葉勁彬 (廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣西 梧州 543000)

變應(yīng)性鼻炎也被稱為過敏性鼻炎，是一種因接觸過敏原所致的鼻黏膜慢性炎性反應(yīng)性疾病，好發(fā)于兒童，不僅可引發(fā)患兒出現(xiàn)打噴嚏、鼻癢、流清水涕等癥狀，同時還易誘發(fā)其出現(xiàn)鼻竇炎、鼻息肉、支氣管哮喘、中耳炎等多種并發(fā)癥，從而對其學(xué)習(xí)、生活造成諸多不良影響。因此，臨床需積極探尋有效方案對患者進行治療[1]。既往臨床多采用氯雷他定片對患兒進行治療，雖有一定的效果，但整體療效有待提升[2]。我院在氯雷他定片的基礎(chǔ)上對患兒增加了糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，取得了良好效果，現(xiàn)將糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定片治療變應(yīng)性鼻炎患兒的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：在本項研究取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的前提條件下，選擇我院2016年1月～2018年6月收治的326例變應(yīng)性鼻炎患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2010年,重慶)》[3]中關(guān)于兒童變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬對本研究均知情和同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在糠酸莫米松鼻噴霧劑、氯雷他定片等藥物過敏史者；②合并存在其他呼吸系統(tǒng)疾病者。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和研究組，每組163例。對照組男109例，女54例，年齡3～10歲，平均(5.78±1.03)歲，病程3個月～4年，平均(2.08±0.25)年；研究組男106例，女57例，年齡4～10歲，平均(5.81±1.04)歲，病程4個月～4年，平均(2.11±0.23)年。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：入院后，給予兩組患兒口服50～100 mg，2次/d，霍膽滴丸(上海雷允上藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20027832)，2次/d，在此基礎(chǔ)上，對照組采用氯雷他定片治療，根據(jù)患兒體重給其口服不同劑量的氯雷他定片(山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080105)，如患兒體重<30 kg，服藥劑量為5 mg，1次/d，患兒體重≥30 kg，服藥劑量為10 mg，1次/d。研究組采用糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定片治療，氯雷他定片治療方法同對照組，另外，給患兒每鼻孔噴1撳糠酸莫米松鼻噴霧劑(Schering-Plough Labo N.V.(比利時)，批準(zhǔn)文號：H20140100)，1次/d。兩組患兒均連續(xù)治療1個月。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩組患兒治療前后的IL-33、ICAM-1等炎性因子水平(采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測)、打噴嚏、鼻癢、流清水涕等癥狀消退時間及治療總有效率，療效評估標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：治療后，患兒打噴嚏、鼻癢、流清水涕等癥狀消失，鼻分泌物特異性IgE檢查呈陰性；有效：治療后，患兒打噴嚏、鼻癢、流清水涕等癥狀明顯減輕，鼻分泌物特異性IgE檢查呈陰性；無效：治療后，患兒打噴嚏、鼻癢、流清水涕等癥狀無顯著改善，鼻分泌物特異性IgE檢查呈陰陽性?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后的IL-33、ICAM-1等炎性因子水平對比：治療前，兩組患兒IL-33、ICAM-1等炎性因子水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組患兒IL-33、ICAM-1等炎性因子水平均顯著低于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后IL-33、ICAM-1等炎性因子水平對比

2.2兩組患兒打噴嚏、鼻癢、流清水涕等癥狀消退時間對比：研究組患兒打噴嚏、鼻癢、流清水涕等癥狀消退時間均顯著短于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒打噴嚏、鼻癢、流清水涕等癥狀消退時間對比

2.3兩組患兒治療總有效率對比：研究組患兒治療總有效率顯著高于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療總有效率對比[例(%)]

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是一種因個體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放、并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎性反應(yīng)性疾病，本病可發(fā)于任何年齡段人群，其中，以兒童最為多見[4]。兒童發(fā)生該疾病后，不僅可出現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏連續(xù)性發(fā)作、鼻塞、鼻癢、流大量水樣清涕、嗅覺減退等癥狀，病情嚴(yán)重時還會發(fā)生鼻竇炎、鼻息肉、支氣管哮喘、變應(yīng)性結(jié)膜炎、中耳炎等并發(fā)癥，從而會對其身心健康和日常生活、學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重不良影響，因此，需積極探尋有效方案對其進行治療[5]。

既往臨床多采用氯雷他定片對患兒進行治療，氯雷他定片屬于第2代抗組胺藥物，主要通過抑制組胺與H1受體結(jié)合而發(fā)揮良好的抗過敏作用[6-7]。但有研究證實，單用氯雷他定片治療變應(yīng)性鼻炎的效果具有一定的局限性，且停藥后易復(fù)發(fā)[8]?；诖耍托杼綄て渌桨篙o助治療。大量研究均證實，糖皮質(zhì)激素具有良好的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用，能明顯減輕各種炎性反應(yīng)和緩解鼻變態(tài)反應(yīng)[9]?？匪崮姿杀菄婌F劑便是現(xiàn)代臨床常用的局部用糖皮質(zhì)激素藥物之一，該藥物屬于第3代鼻用皮質(zhì)類固醇激素類藥物，不僅能發(fā)揮良好的局部抗炎作用，且通過噴鼻方式給藥，能促進藥物直接作用于鼻黏膜，從而能快速有效地緩解患兒病情[10]。另外，有研究證實，該藥物與氯雷他定合用，兩藥合用的耐受情況良好，且糠酸莫米松鼻噴霧劑對氯雷他定及其主要代謝物的血漿濃度無明顯影響[11-12]。因此，采用糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定片對變應(yīng)性鼻炎患兒治療，不僅能發(fā)揮協(xié)同抗炎、抗過敏作用，從而顯著改善患兒病情和機體炎性因子水平，還能提高患兒治療的耐受性。

本研究中，對兩組變應(yīng)性鼻炎患兒分別采用氯雷他定片治療及糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定片治療，結(jié)果顯示，治療后，糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定片治療組患兒IL-33(8.62±1.55)ng/L、ICAM-1(0.61±1.15)ng/ml等炎性因子水平均顯著低于氯雷他定片治療組(12.89±2.07)ng/L、(0.87±0.22)ng/ml，糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定片治療組患兒打噴嚏、鼻癢、流清水涕等癥狀消退時間(12.77±2.05)d、(12.46±2.12)d、(12.57±2.28)d均顯著短于氯雷他定片治療組(17.15±2.64)d、(18.84±2.57)d、(18.93±2.64)d，糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定片治療組患兒治療總有效率(94.48%)顯著高于氯雷他定片治療組(77.91%)，與謝蔓芳等人研究[13]報告中得出的糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定片治療組總有效率(93.62%)顯著高于對照組(78.72%)，結(jié)論基本一致，說明糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定片治療變應(yīng)性鼻炎患兒的臨床效果確切。

綜上所述，糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定片治療變應(yīng)性鼻炎患兒的臨床效果顯著，不僅能有效改減輕患兒機體炎性因子水平，還能提升其整體治療效果和縮短其預(yù)后周期，值得臨床應(yīng)用和推廣。