嚴(yán)申云，胡 蓉 (湖南永州市中心醫(yī)院超聲科，湖南 永州 425000)

胎兒心臟畸形是心臟外科常見的一種先天性心臟病，主要指出生時即存在心血管系統(tǒng)功能異常和結(jié)構(gòu)畸形，其發(fā)病率約為活產(chǎn)嬰兒的0.5%[1]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，大部分先天性心臟畸形患兒出生后可有效治愈并存活，但仍然有一部分患兒治療后依然存在再次手術(shù)、心力衰竭、心律失常、并發(fā)癥甚至死亡等風(fēng)險[2]。因此，胎兒心臟畸形產(chǎn)前診斷對于出生后治療和預(yù)后具有重要意義。四維時間-空間關(guān)聯(lián)成像(4D-STIC)技術(shù)可有效提高胎兒心臟標(biāo)準(zhǔn)診斷切面顯示率和先天性心臟畸形檢出率，在產(chǎn)前胎兒心臟畸形診斷中具有較高的應(yīng)用價值[3]。故本研究選取3000例產(chǎn)前行胎兒畸形篩查的孕婦作為研究對象，應(yīng)用4D-STIC技術(shù)聯(lián)合頸項透明層厚度(NT)超聲對其進(jìn)行診斷檢查，以探討其診斷價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2018年6月～2019年6月收治的3 000例產(chǎn)前行胎兒畸形篩查的孕婦為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各1 500例。觀察組孕婦年齡22～37歲，平均年齡(27.43±1.36)歲；孕周11～24周，平均孕周(21.02±0.34)周。對照組孕婦年齡21～36歲，平均年齡(27.23±1.31)歲；孕周12～24周，平均孕周(21.12±0.37)周。本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意且簽署書面同意書，并經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)后實施。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法：對照組孕婦應(yīng)用NT超聲進(jìn)行檢查。應(yīng)用GE公司生產(chǎn)型號為VolusonE6的彩色多普勒超聲檢測儀進(jìn)行檢測，二維、三維容積探頭，探頭頻率為3.5～10.0 MHz，其中腹部為3.5～5.0 MHz，腔中為5.0～10.0 MHz，檢測前調(diào)試儀器直至清晰顯示胎兒。胎兒呈自然屈位時進(jìn)行心臟四腔的二維超聲檢查，了解其生長發(fā)育情況，測定其頸項透明層厚度并精確至0.1 mm，厚度在2.5 mm及以上為陽性，作為增厚的分界值，同時至少測定3次頸椎上軟組織無聲帶至皮膚的最大距離并記錄最大值。

觀察組孕婦在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合4D-STIC技術(shù)進(jìn)行檢查。使用三維容積探頭采集STIC容積數(shù)據(jù)，超過5次未采集成功或采集時間超過3 min視為采集失敗。將采集合格的容積數(shù)據(jù)存盤，在4D View軟件中進(jìn)行脫機(jī)分析，之后使用雙盲法對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，觀察胎兒心房、心室連接、心室-大動脈連接、靜脈-心房連接情況，分析是否存在室間隔、房間隔、心包、心室壁異常，對懷疑結(jié)構(gòu)異常部位著重觀察，并將其與診斷結(jié)果進(jìn)行比較。

室間隔缺損：患兒左室長軸、四腔心切面肌部血流湍流并穿過室間隔，呈現(xiàn)漏斗部、肌部、膜部缺損；房間隔缺損：房水平呈血流頻譜、低速湍流現(xiàn)象，劍突下兩房或四腔心切面呈穿隔血流信號；動脈導(dǎo)管未閉：肺動脈主干呈鑲嵌樣、花色血流或呈異常血流信號；室間隔缺損合并肺動脈閉鎖：Ⅰ型：肺血供基本依靠動脈導(dǎo)管，動脈分支發(fā)育良好；Ⅱ型：肺血由動脈導(dǎo)管供應(yīng)，動脈分支發(fā)育良好，但主動脈缺如；Ⅲ型：肺血供主要來自主-肺動脈側(cè)支血管，肺動脈發(fā)育不良或細(xì)小，肺動脈導(dǎo)管細(xì)小或閉合；Ⅳ型：肺血供完全來自主-肺動脈側(cè)支血管，無真正肺動脈。

1.3觀察指標(biāo)：記錄并比較兩組孕婦圖像采集時間、單例胎兒篩查時間，統(tǒng)計兩組動脈/靜脈-心房連接異常、房室間隔異常、房室連接異常、動脈分支/干異常診斷情況，計算并記錄診斷符合率。

2 結(jié)果

兩組孕婦檢查結(jié)果比較:兩組動脈/靜脈-心房連接異常、房室間隔異常診斷情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組孕婦房室連接異常、動脈分支/干異常診斷準(zhǔn)確率明顯高于對照組孕婦，且診斷符合率94.12%，也明顯高于對照組孕婦的69.12%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦檢查結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

胎兒心臟畸形屬于胎兒先天出生缺陷，若不進(jìn)行有效的篩查和干預(yù)，出生后易發(fā)生心力衰竭等病癥，是引起胎兒死亡的主要原因之一，嚴(yán)重影響母嬰健康[4]。在孕中期對胎兒心臟畸形進(jìn)行有效篩查對減少死亡率、提升分娩結(jié)局具有重要意義，不僅能有效減少新生兒心血管疾病發(fā)生，還能為新生兒后續(xù)治療提供依據(jù)。

NT超聲檢測是孕期檢查中的重要超聲參數(shù)，NT的增加與胎兒發(fā)育異常成正相關(guān)，即胎兒生長發(fā)育異常率隨NT的增厚而增加[5]。目前臨床診斷中多以NT厚度在2.5 mm及以上作為判斷胎兒發(fā)育異常的標(biāo)準(zhǔn)，既往臨床檢測結(jié)果中，胎兒發(fā)生染色體和結(jié)構(gòu)異常的幾率隨NT的增長而增加，但該檢測方法中NT厚度與孕周關(guān)系密切，需要在孕11～13周進(jìn)行，嚴(yán)格意義上屬于一種孕早期的超聲檢測方式。因此檢測無法評估胎兒重要器官的異常情況，對于胎兒重要器官發(fā)育不完全情形極易發(fā)生漏診和誤診，加之孕中期胎兒仍然可能發(fā)生器官畸形情況，且部分胎兒甚至在孕晚期才被確診，因此臨床診斷中多需輔助其他診斷方式加以診斷。

4D-STIC技術(shù)是一種超聲領(lǐng)域新興的實時四維超聲成像技術(shù)，目前主要應(yīng)用于胎兒心臟產(chǎn)前篩查，該技術(shù)不僅避免了傳統(tǒng)二維超聲心動圖不能直觀立體顯示大血管、心臟等位置關(guān)系和形態(tài)結(jié)構(gòu)的缺點，還能有效避免因為檢查醫(yī)師技術(shù)、操作水平和設(shè)備性能等差別導(dǎo)致的較大差異，具有視野開闊、任意調(diào)節(jié)、直觀立體等特點[6-7]，是胎兒心臟產(chǎn)前篩查的有效方法，能顯著提高對胎兒心臟情況的了解。有研究指出，4D-STIC技術(shù)應(yīng)用于心臟產(chǎn)前篩查能有效提高孕中期胎兒心臟畸形和心臟大血管畸形的診斷率[8]。還有研究證實，應(yīng)用4D-STIC技術(shù)診斷先天性心臟畸形的效果較為理想，其與傳統(tǒng)二維超聲診斷率無顯著差異[9-10]。

本研究中，在NT超聲檢查的基礎(chǔ)上聯(lián)合4D-STIC技術(shù)對胎兒心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行篩查，結(jié)果顯示聯(lián)合診斷的房室連接異常、動脈分支/干異常診斷準(zhǔn)確率明顯更高，且診斷符合率(94.12%)也明顯更高(69.12%)，分析原因可能是因為4D-STIC技術(shù)可利用三維成像功能更為動態(tài)、立體、多方位、多角度顯示病變，以便更好觀察胎兒心臟多個切面并構(gòu)建三維立體心臟結(jié)構(gòu)，同時排除干擾信息獲得較為清晰的四腔心切面影像資料，獲得更好的腔室內(nèi)瓣膜結(jié)構(gòu)和膜面形態(tài)的空間關(guān)系和動態(tài)變化圖像以及大血管形態(tài)和位置的圖像，有效評估胎兒心臟異常情況。此外，系統(tǒng)在完成采集后可自動顯示檢測的心率，這有利于根據(jù)心率情況判斷檢測過程中胎心是否受到位移干擾。

綜上所述，4D-STIC技術(shù)聯(lián)合NT超聲在孕中期胎兒心臟畸形診斷中準(zhǔn)確率較高，不僅能縮短檢查時間，還能更準(zhǔn)確了解胎兒心房、心室及心室-動脈連接異常情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。