保定市第四中心醫(yī)院中醫(yī)科

韓福謙 佘妙華 苑坤娜 臧春柳△ 楊 揚 史春和(保定 072350)

提要 目的：研究探討少腹逐瘀湯聯(lián)合針刺對Ⅲ型前列腺炎疼痛癥治療效果及對生活質量的影響。方法：選取2018年3月至2019年10月在我院接受治療的Ⅲ型前列腺炎患者112例，并隨機分為針刺組和中醫(yī)聯(lián)合組2組各56例，針刺組使用針刺對患者進行治療，中醫(yī)聯(lián)合組在針刺組的基礎上使用少腹逐瘀湯對患者進行治療。對2組患者中醫(yī)證候進行評分，使用慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)(NIH-CPSI)對患者疼痛癥狀、生活質量、尿路癥狀、NIH-CPSI總分進行檢測；采用酶聯(lián)免疫吸附法對腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素6(IL-6)、神經生長因子(NGF)水平進行檢測。并對比2組患者的治療效果。結果：中醫(yī)聯(lián)合組患者中醫(yī)證候評分低于針刺組患者中醫(yī)證候評分(P<0.05)；中醫(yī)聯(lián)合組患者疼痛癥狀評分和生活質量評分低于針刺組患者(P<0.05)；中醫(yī)聯(lián)合組患者尿路癥狀評分和NIH-CPSI總分低于針刺組患者尿路癥狀評分和NIH-CPSI總分(P<0.05)；中醫(yī)聯(lián)合組患者TNF-α、IL-6、NGF水平低于針刺組患者TNF-α、IL-6、NGF水平(P<0.05)；中醫(yī)聯(lián)合組患者的治療總有效率高于針刺組患者的治療總有效率(P<0.05)。結論：少腹逐瘀湯聯(lián)合針刺治療Ⅲ型前列腺炎疼痛癥患者，能夠降低患者炎癥反應及病情嚴重程度，較單純針刺法更能顯著提升患者生活質量。

Ⅲ型前列腺炎是臨床上比較常見的一種泌尿生殖科疾病，其發(fā)病原因較為復雜，目前針對其病因研究有較大的爭議[1-2]。臨床上多數(shù)學者認為Ⅲ型前列腺炎的主要病因可能是排尿功能障礙、神經內分泌失調、氧化應激異常、下尿路上皮功能障礙等多種因素所導致[3-4]。當Ⅲ型前列腺炎患者久治不愈時，可能會引起泌尿系統(tǒng)感染，嚴重時能夠導致患者性功能障礙，其病癥的治療難度高，且并發(fā)癥較多，容易反復發(fā)作[5-6]。疼痛是Ⅲ型前列腺炎臨床上常見的癥狀，其癥狀嚴重的影響了患者的日常生活質量，對患者造成了極大的影響[7-8]。本研究分析了少腹逐瘀湯聯(lián)合針刺治療Ⅲ型前列腺炎疼痛癥的臨床效果及對生活質量的影響，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年3月至2019年10月在我院接受治療的Ⅲ型前列腺炎患者112例，將所有患者隨機分為針刺組和中醫(yī)聯(lián)合組各56例。針刺組患者年齡22～49歲，平均年齡(33.7±12.2)歲，病程3～9個月，平均病程(6.4±2.1)個月；中醫(yī)聯(lián)合組患者年齡23～47歲，平均年齡(32.7±11.4)歲，病程4～10個月，平均病程(6.6±2.7)個月。2組對年齡、病程等一般資料對比，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過保定市第四中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，且患者已知情同意并簽字。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①經我院確診為Ⅲ型前列腺炎患者；②1個月內未接受過中西藥物治療者；③一般病例資料完整者；④2組患者均簽署知情同意書。(2)排除標準：①拒絕配合治療者；②合并有其他前列腺疾病者；③精神障礙患者。

1.3 研究方法

1.3.1 針刺組：使用針刺對患者進行治療。選穴：水道、關元、三陰交、中極、氣海、太溪、陰陵泉、太沖、足三里。治療前囑咐患者進行排尿，排尿完成后對患者進行常規(guī)消毒。(1)使用0.25 mm×25 mm毫針對中極、關元、氣海、水道穴進行直刺1～1.5寸，針刺完成后，當患者出現(xiàn)沉、麻、痠、脹等針感時留針30 min。(2)使用0.25 mm×40 mm毫針對患者陰陵泉、太溪、足三里、三陰交、太沖穴進行直刺1.5～2寸，當患者出現(xiàn)針感時，使用提插捻轉手法，留針30 min。1次/d，共治療4個療程，每個療程為6次，且每個療程間隔時間為1 d(共4周)。

1.3.2 中醫(yī)聯(lián)合組：在針刺組的基礎上應用少腹逐瘀湯加味對患者進行治療。予肉桂、當歸、川芎各12 g，生蒲黃10 g，赤芍12 g，沒藥10 g，炒五靈脂12 g，小茴香10 g，延胡索12 g，干姜10 g，甘草6 g，大棗6枚，將上述藥物水煎服，1劑/d，分2次口服，服用時間為4周。

1.4 觀察指標

1.4.1 中醫(yī)證候評分：(1)主癥，包括疼痛、尿頻、夜尿增多，按照無、輕度、中度、重度分別計為0分、2分、4分和6分；(2)次要癥狀，按照無、輕度、中度、重度分別計為0分、1分、2分、3分。中醫(yī)證候總分=主癥得分+次癥得分。對比2組治療前后的主癥得分及中醫(yī)證候總分。

1.4.2 慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)(NIH-CPSI)[9]檢測：使用NIH-CPSI對患者疼痛癥狀、生活質量、尿路癥狀、NIH-CPSI總分進行檢測，表格由醫(yī)師統(tǒng)一制表和記分，不得干涉患者，由患者自行填寫。

1.4.3 腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素6(IL-6)、神經生長因子(NGF)檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測TNF-α、IL-6、NGF水平，檢測所用的試劑盒由上海優(yōu)寧生物科技有限公司提供，根據(jù)說明書操作步驟進行。

1.4.4 臨床療效判定標準：將2組患者治療后的效果分為無效、有效和顯效3種情況。無效：未達到上述治療效果或惡化。有效：患者疼痛、尿頻、夜尿增多等臨床癥狀明顯好轉。顯效：患者疼痛、尿頻、夜尿增多等臨床癥狀消失。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 治療前后2組患者中醫(yī)證候評分情況 2組患者治療前中醫(yī)證候評分比較，差異無顯著性(P>0.05)。2組患者治療后中醫(yī)證候評分均較治療前顯著下降(P<0.05)，差異有顯著性；中醫(yī)聯(lián)合組中醫(yī)證候評分較針刺組中醫(yī)證候評分下降更明顯，2組比較差異具有顯著性(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候評分情況比較 (分，

2.2 治療前后2組患者疼痛癥狀評分和生活質量評分情況 2組患者疼痛癥狀評分和生活質量評分治療前比較，差異無顯著性(P>0.05)。與治療前對比，治療后2組疼痛癥狀評分和生活質量評分均出現(xiàn)顯著下降(P<0.05)，差異有顯著性；治療后中醫(yī)聯(lián)合組痛癥狀評分和生活質量評分均明顯低于針刺組(P<0.05)，差異有顯著性。詳見表2。

表2 2組患者治療前后疼痛癥狀評分和生活質量評分情況比較 (分，

2.3 治療前后2組患者尿路癥狀評分、NIH-CPSI總分情況 2組患者治療前尿路癥狀評分和NIH-CPSI總分比較，差異無顯著性(P>0.05)。治療后2組患者尿路癥狀評分和NIH-CPSI總分與治療前比較均出現(xiàn)顯著下降(P<0.05)，差異有顯著性；治療后中醫(yī)聯(lián)合組患者尿路癥狀評分和NIH-CPSI總分均明顯低于針刺組(P<0.05)，差異有顯著性。詳見表3。

表3 2組患者治療前后疼痛癥狀評分和生活質量評分情況比較 (分，

2.4 治療前后2組患者TNF-α、IL-6、NGF情況 治療前2組患者TNF-α、IL-6、NGF水平比較，差異無顯著性(P>0.05)。治療后2組患者TNF-α、IL-6、NGF水平與治療前對比均顯著下降(P<0.05)，差異有顯著性；治療后中醫(yī)聯(lián)合組患者TNF-α、IL-6、NGF水平均明顯低于針刺組(P<0.05)，差異有顯著性。詳見表4。

表4 2組患者治療前后TNF-α、IL-6、NGF情況比較

2.5 2組患者治療后臨床治療效果情況 治療后中醫(yī)聯(lián)合組患者總有效率96.43%(54/56)高于針刺組患者總有效率82.14%(46/56)，差異具有顯著性(P<0.05)。詳見表5。

表5 2組患者臨床治療效果情況比較 (例，

3 討論

Ⅲ型前列腺炎是臨床上常見的男性生殖系疾病，其發(fā)病位置隱蔽，且由于是慢性炎癥，導致其容易反復發(fā)作，大部分患者伴有不同程度的疼痛，嚴重影響了患者的日常生活，降低了患者的生活質量，并且由此可能會導致患者出現(xiàn)心理問題[10-11]。臨床研究證明，對Ⅲ型前列腺炎進行治療時，不僅要對患者進行藥物治療，也要囑咐患者在日常生活中注意飲食，同時杜絕生活中的不良習慣。Ⅲ型前列腺炎在中醫(yī)屬于“淋證”“白濁”范疇，以排尿異常為主要特征[12-13]。中醫(yī)學認為，本病多由腎氣虛損、精氣不固導致，其飲酒過度、相火旺盛、房勞內傷是患者誘發(fā)和加重的重要原因，其病理主要是血瘀、氣滯、濕熱濁邪阻滯。在臨床治療中，大多數(shù)醫(yī)師認為，Ⅲ型前列腺炎多數(shù)是由腎虛、血瘀、肝郁、濕熱所導致，在臨床治療時，應以補腎健脾、疏肝理氣、活血化瘀、清熱利濕為主要治療手段[14-15]。

少腹逐瘀湯出自王清任的《醫(yī)林改錯》，由當歸、川芎、小茴香、干姜、延胡索、沒藥、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂組成。小茴香、干姜、肉桂溫經散寒,通達下焦，小茴香為“小腹至少腹至陰之要品”；延胡索、沒藥利氣散瘀，消腫定痛；蒲黃、五靈脂活血祛瘀、散結止痛，用生蒲黃則活血作用強，五靈脂炒用則止痛而不損胃氣；當歸、川芎是陰中陽藥,血中之氣藥,又有赤芍用以活血行氣。諸藥合用共奏溫經散寒、活血祛瘀、消腫止痛之效?，F(xiàn)代醫(yī)學認為慢性前列腺炎主要是腺泡周圍各種漿細胞和巨噬細胞浸潤，伴淋巴細胞局限性浸潤，造成不同程度結締組織增生，壞死灶纖維化，前列腺因纖維性變而質地變硬[16]，嚴重者會出現(xiàn)微血栓。炎癥侵襲膀胱頸則會造成膀胱頸攣縮，出現(xiàn)排尿困難等下尿路癥狀。而少腹逐瘀湯則能增強前列腺局部血液灌注，改善血液紅細胞壓積、全血比黏度，調節(jié)免疫功能，增加藥物滲透率[17]。丘玉昌等[18]研究發(fā)現(xiàn)少腹逐瘀湯可顯著改善血瘀模型大鼠血液流變學指標，調節(jié)TXA2/PGI2平衡，減少小鼠醋酸扭體次數(shù)，抑制棉球肉芽腫形成，說明該方具有活血化瘀、鎮(zhèn)痛、抗炎作用?，F(xiàn)代藥理證實，活血化瘀中藥能改善微循環(huán),暢通前列腺管,具有抑制炎性介質釋放,抗纖維化,調節(jié)免疫功能的作用。

NIH-CPSI評分在臨床上是用來對前列腺患者嚴重程度的常用評分[19]。NIH-CPSI評分能夠較好地對患者癥狀的嚴重程度進行反應，患者病情越嚴重，所得到分值越高，其包括患者疼痛癥狀評分、尿路癥狀評分、生活質量評分等各項評分。有學者在臨床研究中表明，當Ⅲ型前列腺炎疼痛癥患者病發(fā)時，會對患者生活質量造成嚴重的影響，不利于患者的日常生活和工作。提升患者日常生活質量是臨床上對Ⅲ型前列腺炎疼痛癥進行治療的重要目標之一。本研究結果顯示,使用少腹逐瘀湯聯(lián)合針刺對Ⅲ型前列腺炎疼痛癥患者進行治療，能夠降低患者病情嚴重程度，提升患者生活質量，療效確切。

TNF-α和IL-6是人體內重要的炎癥因子，能夠對患者體內的炎癥水平做出反應。有學者在研究中表明，前列腺炎患者體內TNF-α和IL-6水平出現(xiàn)異常表達的現(xiàn)象，說明TNF-α和IL-6和前列腺炎就具有密切的關系[20-21]。有臨床研究表明，NGF能夠調節(jié)患者傷害感覺神經元，并且能夠調節(jié)和放大患者神經源性炎癥的作用，參與了Ⅲ型前列腺炎疼痛癥患者疼痛形成的過程[22-23]。本研究發(fā)現(xiàn)患者TNF-α、IL-6、NGF水平出現(xiàn)下降，說明使用少腹逐瘀湯聯(lián)合針刺對Ⅲ型前列腺炎疼痛癥患者進行治療，能夠降低患者炎癥反應，療效確切。

少腹逐瘀湯聯(lián)合針刺法對Ⅲ型前列腺炎疼痛癥患者的治療，能夠明顯降低患者的炎癥反應和病情的嚴重程度，較單純針刺法更能顯著提升患者生活質量。