廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院

李雅茹 楊玉峰△ 郭夢(mèng)圓 鐘玲玲△ 劉少芬△ 顏麗滿(mǎn)(深圳 518033)

提要 目的：研究木藍(lán)祛疣方聯(lián)合耳尖放血對(duì)面部泛發(fā)性扁平疣治療的臨床療效影響。方法：將60例來(lái)我院就診的面部泛發(fā)性扁平疣患者隨機(jī)分為2組，治療組使用木藍(lán)祛疣方聯(lián)合耳尖放血治療，對(duì)照組單用耳尖放血治療，治療6周后，比較2組治療前后皮損積分及皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)。結(jié)果：2組患者治療后皮損積分及DLQI均較前顯著下降(P<0.01)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組總有效率(90.0%)明顯高于對(duì)照組總有效率(73.3%)，對(duì)比2組臨床療效差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：木藍(lán)祛疣方聯(lián)合耳尖放血療法是治療面部泛發(fā)性扁平疣的有效方法，且臨床療效顯著。

扁平疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)引起的損容性皮膚病。本病具有病程時(shí)間較長(zhǎng)、多發(fā)難治、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)?，F(xiàn)有西醫(yī)治療手段對(duì)面部泛發(fā)性扁平疣治療有限，中藥內(nèi)外合治可以祛邪扶正，促進(jìn)皮損消退，降低該病復(fù)發(fā)率。本研究以木藍(lán)祛疣方聯(lián)合耳尖放血治療面部泛發(fā)性扁平疣，并與單用耳尖放血治療對(duì)照，且通過(guò)對(duì)治療前后皮損評(píng)分及皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)評(píng)分觀察其臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2019年4月至2020年5月就診于深圳市中醫(yī)院皮膚科門(mén)診的60例面部泛發(fā)性扁平疣患者，按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組30人，年齡(25.50±5.48)歲，病程(14.27±3.80)個(gè)月；對(duì)照組30人，年齡(24.53±5.32)歲，病程(13.20±4.50)個(gè)月。2組患者的年齡、病程基線(xiàn)特征基本一致，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[1]:皮損為粟粒至綠豆大小扁平淺褐色或正常皮色的丘疹，呈圓形或橢圓形，表明光滑，質(zhì)硬，偶可沿抓痕分布排列成條狀(同形反應(yīng))。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)皮膚科常見(jiàn)病診療指南》[2]:皮損多見(jiàn)于暴露部位，如面部、手臂、前臂。皮疹為粟粒大小淡黃色或正常皮色的扁平丘疹，表面光滑，孤立散在，有自體接種的特點(diǎn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，僅累及面部，皮損數(shù)目≥10個(gè)；(2)近1月未使用相關(guān)抗病毒治療藥物者；(3)自愿參加本臨床試驗(yàn)且簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)處于備孕期的婦女或孕婦；(2)肝腎功能?chē)?yán)重不全及免疫功能低下者；(3)對(duì)本方中任意中藥成分過(guò)敏者；(4)凝血功能障礙者；(5)耳部感染者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) (1)依從性差，不能遵醫(yī)囑定期復(fù)診及服藥者；(2)治療期間使用其它藥物治療者；(3)因個(gè)人原因自動(dòng)終止試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用自擬木藍(lán)祛疣方內(nèi)服外擦聯(lián)合耳尖放血治療。

2.1.1 自擬木藍(lán)祛疣方：木賊15 g，板藍(lán)根30 g，香附15 g，薏苡仁30 g，野菊花15 g，甘草5 g。臨床隨證加減，并由我院康美藥房代煎，每日1劑，水煎服，早晚飯后溫服。同時(shí)，每日留取10 mL藥液用于外擦，每日2次，使用時(shí)用紗布蘸取藥汁稍用力外擦疣體，盡量使藥液滲透至皮下，以疣體輕微發(fā)紅、不出血為度，時(shí)間不小于10 min，外擦眼周皮損時(shí)，注意避免藥液進(jìn)入眼內(nèi)。治療6周。

2.1.2 耳尖放血：將耳尖部搓熱搓紅，用三棱針點(diǎn)刺出血，擠出3～5滴血即可，每周治療2次，治療6周。

2.2 對(duì)照組 采用耳尖放血治療。將耳尖部搓熱搓紅，用三棱針點(diǎn)刺出血，擠出3～5滴血即可，每周治療2次,治療6周。

2.3 健康教育 治療期間，患者應(yīng)清淡飲食，忌食辛辣刺激油膩食物，規(guī)律作息，保持心情愉悅。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 皮損評(píng)分：目前無(wú)公認(rèn)的扁平疣皮損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[1]及分別從皮損數(shù)目、皮損大小、皮損顏色、瘙癢程度、累及部位、同形反應(yīng)6個(gè)方面進(jìn)行治療前后的療效判定，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)表1?？偡e分=皮損數(shù)目評(píng)分+皮損大小評(píng)分+皮損顏色評(píng)分+瘙癢程度評(píng)分+累及部位評(píng)分+同形反應(yīng)評(píng)分。

表1 扁平疣皮損評(píng)分表

3.1.2 皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)[3]：參照DLQI對(duì)2組治療前后DLQI進(jìn)行評(píng)定，總分為0～30分，分值越高說(shuō)明影響程度越重。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患者皮損總積分，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：皮損消退率=[(治療前皮損總積分-治療后皮損總積分)/治療前皮損總積分]×100%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。其中痊愈：皮損消退率>90%，顯效：60%<皮損消退率≤90%，有效：30%<皮損消退率≤60%，無(wú)效：皮損消退率≤30%。

4 結(jié)果

4.1 2組臨床療效情況比較 治療組總有效率為90.0%(27/30)，對(duì)照組總有效率為73.3%(22/30)。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效情況 [例(%)]

4.2 2組患者治療前后皮損評(píng)分情況比較 治療前2組患者皮損評(píng)分比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。2組患者皮損評(píng)分均較治療前顯著下降(P<0.01)，2組間差異具有顯著性(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后皮損評(píng)分比較 (分，

4.3 2組患者治療前后DLQI評(píng)分情況比較 治療前2組患者DLQI評(píng)分差異無(wú)顯著性(P>0.05)。治療后2組DLQI評(píng)分均較治療前顯著下降(P<0.01)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，2組間差異具有顯著性(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后DLQI評(píng)分比較 (分，

4.4 安全性評(píng)價(jià)及隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)情況 2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。隨訪(fǎng)6周，治療組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率7.41%(2/27)；對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率27.27%(6/22)。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有顯著性。

5 討論

扁平疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的良性皮膚乳頭狀瘤，其中HPV3型和HPV10型是引起面部扁平疣最常見(jiàn)的2種類(lèi)型[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為HPV病毒感染和肌體免疫力下降是扁平疣的主要發(fā)病原因。治療上以口服抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)劑、外用維A酸藥物、液氮冷凍、CO2激光、光動(dòng)力治療等為主要手段[6]，療效確切，但常出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢、脫屑、色素沉著、色素減退等不良反應(yīng)[7-8]。

中醫(yī)學(xué)將扁平疣稱(chēng)之為“扁瘊”，早在《五十二病方》中就有關(guān)于“疣”的記載?！吨T病源候論》云:“是風(fēng)邪搏于肌肉而變生也?！碧岢隽孙L(fēng)邪是疣的致病因素。明代薛己著《外科樞要》曰：“疣屬肝膽少陽(yáng)經(jīng), 風(fēng)熱血燥, 或怒動(dòng)肝火, 或肝客淫氣所致?！闭J(rèn)識(shí)到本病屬肝膽少陽(yáng)經(jīng)病變，多由于外感風(fēng)熱邪氣或肝火上炎所致。綜上所訴，其病邪不外乎“風(fēng)、熱、毒”，病機(jī)多由于外感風(fēng)熱毒邪，濕毒搏結(jié)肌膚或肝旺血燥，氣血失和，治療當(dāng)以疏風(fēng)清熱，解毒涼血。

自擬木藍(lán)祛疣方中，木賊疏散風(fēng)熱、解肌，板藍(lán)根清熱解毒、涼血，二者相伍為君藥；薏苡仁、野菊花為臣藥，合用以清熱祛濕、解毒散結(jié);佐以香附行氣解郁，調(diào)和氣血；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，共奏疏風(fēng)清熱，解毒涼血之功，此正切扁平疣病因病機(jī)，故為治療扁平疣之良方?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，木賊中富含咖啡酸[9]，咖啡酸具有抗炎、抗病毒的功效[10]；板藍(lán)根為清熱解毒之要藥，具有廣譜抗病毒功效，能夠預(yù)防、抑制、殺滅病毒，同時(shí)板藍(lán)根中有效成分板藍(lán)根多糖可以激活T、B淋巴細(xì)胞，提高肌體免疫力[11-12]；薏苡仁具有軟化角質(zhì)作用，使增生的角質(zhì)細(xì)胞變薄[13]，另有研究表明[14]薏苡仁多糖能夠興奮免疫活性，增加血清溶血素含量，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，提高淋巴免疫細(xì)胞功能；香附的提取物能夠誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡[15]，具有抗炎、解熱功效[16]；野菊花中除抗病毒外，其有效部位YP-3能夠促進(jìn)T細(xì)胞活化、B細(xì)胞增殖、分化，增強(qiáng)免疫功能[17]。概而言之，本方具有良好的抗病毒、抗腫瘤、抗炎功效，并且能夠誘導(dǎo)自身免疫應(yīng)答，抵御和殺滅病毒。此外，蘸取藥液稍用力摩擦皮損至輕微發(fā)紅非常重要，一方面能夠使藥液直達(dá)病所，發(fā)揮治療作用；另一方面可直接磨削病變處的上皮，加快疣體的脫落，起到“推疣”的作用。通過(guò)臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)大部分患者在皮損消退前會(huì)出現(xiàn)疣體發(fā)癢的現(xiàn)象，這是疣體脫落前的征兆，不必過(guò)于擔(dān)心，邪正相爭(zhēng)，正勝邪退，氣血逐漸通暢的一種表現(xiàn)。

耳尖放血療法是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法，耳尖同五臟六腑、十二經(jīng)絡(luò)相聯(lián)，有瀉火解毒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等作用，汪武雷[18]、趙廣瓊[19]通過(guò)耳尖放血治療扁平疣，均獲得較好的療效。

研究結(jié)果顯示，治療組總有效率(90.0%)明顯高于對(duì)照組(73.3%)，2組比較，差異具有顯著性(P<0.05)。2組患者治療后皮損評(píng)分、DLQI評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.01)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)。說(shuō)明木藍(lán)祛疣方聯(lián)合耳尖放血治療面部泛發(fā)性扁平疣療效確切。