●蔣麗華 葉國棟

背肌筋膜炎[1]是臨床常見的一種慢性疼痛性病癥，指人體背部的肌肉、肌腱、筋膜等組織出現慢性炎性滲出、水腫，或筋膜纖維發(fā)生變性從而導致慢性疼痛或活動受限的發(fā)生。背肌筋膜炎患者背部“激痛點”明顯，?？梢驓夂蚝洹⒊睗?，或姿勢不良、長期勞累，或背部筋膜組織受急性損傷治療不徹底引起，臨床上以中老年人多見。西醫(yī)多以對癥治療為主，但其不良反應較多，且遠期療效不甚理想；而中醫(yī)對該病的治法豐富多樣，如針灸、推拿、熱敷等，療效確切[2-3]。本研究旨在探討溫針灸聯(lián)合掌擦法治療背肌筋膜炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月—2021年6月于北京中醫(yī)藥大學廈門醫(yī)院推拿科門診就診的患者67例，隨機分為觀察組34 例和對照組33 例。觀察組男14 例，女20 例；年齡20～71 歲，平均（53.36±10.25）歲；病程3～20 年，平均（12.31±7.25）年。對照組男11 例，女22 例；年齡26～73 歲，平均（54.78±10.95）歲；病程2～20 年，平均（12.02±8.19）年。兩組間性別、年齡、病程等比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準參照《疼痛學》[4]中“肌筋膜疼痛綜合征”的診斷標準；中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中“背肌筋膜炎”的診斷標準，并參考風寒濕邪型的辨證標準：背痛板滯，后項、肩部牽拉疼痛，甚者痛引上臂，伴畏寒怕冷淡苔白，脈弦緊。

1.3 納入標準（1）符合中西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準；（2）患者年齡18～80歲，男女不限；（3）治療前1個月未進行過任何與本病相關的治療；（4）患者本人知情同意且自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準（1）診斷不明確的急性脊柱損傷伴有脊髓損傷癥狀者；（2）患有傳染病和急性炎癥，如化膿性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、肝炎、結核者；（3）有出血傾向或患有再生障礙性貧血等血液病者；（4）妊娠期及哺乳期婦女；（5）合并有嚴重的心肺疾病、腫瘤及全身極度衰弱的患者；（6）治療部位有皮膚破損或者皮膚病、燒燙傷患者；（7）精神疾病患者。

1.5 剔除標準（1）資料不齊全影響結果判斷或指標觀察；（2）患者依從性差，不按治療方案治療。

1.6 中止標準（1）研究過程出現嚴重不良反應或其他嚴重疾病，導致無法繼續(xù)完成研究者；（2）患者要求退出課題研究。

1.7 治療方法

1.7.1 對照組 采用溫針灸治療。取穴：阿是穴、頸百勞、大椎、陶道、身柱、曲垣、秉風、天宗、腎俞、關元俞。常規(guī)消毒后，根據穴位所在位置選擇合適型號的華佗牌針灸針，直刺進針，用平補平瀉手法行針，以得氣為度。得氣后于穴位處鋪隔熱墊板和阻燃棉，在針柄上插入艾炷段，長約1 cm，點然后令其緩慢燃燒，完全燃盡后用工具去除灰燼，再插入第2炷。在此期間，若患者的灼熱感難以忍受，可用小鉗子將針往外提或增加隔熱墊板以避免燒燙傷。共燒2炷，完全燃盡后去除艾灰、隔熱墊板，起針后用棉簽按壓針孔。

1.7.2 觀察組 觀察組溫針灸的取穴、治療方法與對照組相同，在此基礎上予掌擦法治療。每次溫針灸結束后，令患者喝溫水、稍作休息。醫(yī)者洗凈雙手保持適當的溫度，再在患者背部督脈、足太陽膀胱經涂抹適量的凡士林，以右手掌根沿經絡循行的方向在患者背部做來回摩擦。先于督脈操作3 min；再于足太陽膀胱經操作（其第一、第二側線距離相近，掌擦時可同時覆蓋），左右各3 min。背部掌擦法共9 min，以患者背部皮膚稍紅、透熱為度。

1.7.3 療程 兩組患者均為每2 d做1次治療，連續(xù)治療7次，共2 w。

1.8 觀察指標

1.8.1 臨床療效 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中背肌筋膜炎的療效判定標準評定療效。治愈：背部疼痛消失，活動自如，無復發(fā)；好轉：背部疼痛減輕活動時稍有不適；未愈：癥狀無改善。總有效率=（治愈例數+好轉例數）∕總例數×100%

1.8.2 VAS評分[6]由患者于治療前、治療結束后依據自身對疼痛的感覺進行評分。0 分為無痛；1～3 分為輕微疼痛，在患者可忍受的范圍內；4～6分為中度疼痛，在患者可忍受的范圍內，但對日常活動和睡眠質量造成了一定影響；7～10 分為重度疼痛，超出患者可忍耐范圍，嚴重影響日?；顒雍退哔|量。

1.8.3 功能障礙評分（Oswestry）[6]由患者于治療前、治療結束后依據自身活動功能受限情況進行自我評分。0 分為正常，表示活動不受限，無功能障礙；1分為輕度，表示活動輕度受限，仍可從事正常活動；2分為中度，表示活動受限明顯，難以從事一般活動；3分為重度，表示活動嚴重受限，生活無法自理。

1.9 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組總有效率為94.1%；對照組總有效率為66.7%。觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組治療前后VAS評分比較治療后兩組VAS評分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01 或P＜0.05），并且治療后觀察組VAS 評分明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，）

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，#P＜0.01，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.01

2.3 兩組治療前后功能障礙評分比較治療后兩組功能障礙評分均較治療前明顯降低，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.01或P＜0.05）；且治療后觀察組功能障礙評分明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組治療前后功能障礙評分比較（分，）

表3 兩組治療前后功能障礙評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，#P＜0.01，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.01

3 討論

背肌筋膜炎在祖國醫(yī)學中屬于“痹證”的范疇。《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹?！薄吨T病源候論·風濕痹身體手足不隨候》曰：“風寒濕三氣合而為痹……人腠理虛者，則由風濕氣傷之，搏于血氣，血氣不行，則不宣，真邪相擊，在于肌肉之間，故其肌膚盡痛?！敝赋鲶w虛外感是引起痹證的主要因素。因此，本病病機多為人體正氣不足，抵抗外邪的能力較弱，感受風寒濕邪，以致后背部的氣血、經絡凝滯，運行不暢，從而導致疼痛的發(fā)生。隨著現今社會空調的廣泛使用，人體更易感受風寒濕邪，因而背肌筋膜炎的發(fā)生率逐年提高。本研究所選取的風寒濕型是背肌筋膜炎中較為常見的臨床證型，治療上當以溫通經絡、散寒除濕為主。

溫針灸即針柄灸，又稱為“燒針灸”“熱傳灸”，是指艾灸與針刺相結合，通過針柄將艾灸的溫熱作用傳導至穴位，再作用于人體經絡的一種獨具特色的常用外治方法?！侗静輳男隆费裕骸鞍~苦辛，生溫熟熱，純陽之性……以火灸之，能透諸經而除百病?！薄肚Ы鹨矸健吩疲骸胺膊〗杂裳獨廑諟?，不得宣通，針以開導之，灸以溫暖之?！卑呐c針刺相結合作用于穴位，直達病所，對于風寒濕邪所致的痹證、慢性勞損性疾病，其效果更佳。葉一駿等[6]研究發(fā)現，溫針灸治療風寒濕型項背肌筋膜炎療效顯著，可有效改善患者活動功能，減輕壓痛感及疼痛感。有研究[7]表明，溫針灸之所以能有較強的鎮(zhèn)痛效果，是由于艾灸的熱量通過針柄傳導至穴位，通過穴位的感傳進一步影響人體血液的循環(huán)，并促進了機體阿片肽、5-羥色胺等內源性物質的釋放，而這些物質對人體具有保護和鎮(zhèn)痛的作用。

阿是穴又稱為天應穴，是臨床上針灸治療痹證的常用穴，由醫(yī)者在患者身上尋找的反應點而確定，與“激痛點”[8]有相似之處，《黃帝內經》亦有“以痛為腧”之說。于阿是穴處溫針灸有散寒除濕、疏通經絡、調和氣血的功效，緣于其可直達病所，改善病灶局部的氣血循環(huán)，有效地緩解疼痛[9]。大椎、陶道、身柱等穴歸屬于督脈，督脈為“陽脈之?！?，于此三處穴位行溫針灸可激發(fā)諸陽經經氣，達溫通經脈、活絡止痛的作用。曲垣、天宗、秉風為手太陽小腸經循行于后背肩胛部的穴位，亦是患者后背部疼痛的常見處，有通陽理氣、活血舒筋的作用，使脈絡通暢，通則不痛。腎俞、關元俞為足太陽膀胱經上的穴位，有溫陽通經的作用，可疏通背部經氣，緩解穴位深層筋膜攣縮導致的牽拉痛。頸百勞乃經外奇穴，有補益諸勞虛損、調節(jié)局部氣血的作用。諸穴共用，行溫針灸治療，起到溫經散寒除痹、舒筋活絡止痛之效，使經脈疏通，冷痛得止，活動自如。

擦法是推拿手法中溫法的一種，有溫振陽氣、溫通經絡的作用。擦法對肌肉結節(jié)具有松解作用，亦能緩解肌肉緊張，能夠促進血液循環(huán)，促進組織液的吸收，有利于局部組織損傷的修復[10-11]。擦法作為一種軟組織類手法，依據醫(yī)者操作部位可以分為小魚際擦法、大魚際擦法、掌擦法等。本次研究的病例因疼痛部位在背部，肌肉豐厚、病變范圍較大，需要施術的線路也較長，故選用掌擦法。其著力點確切，操作時受力面積較大，產生的熱量也較大[12]，既可直接作用于所接觸的肌肉筋膜組織，又能將摩擦所產生的熱量滲透傳導至病灶部位。督脈循行于背部后正中線上，而足太陽膀胱經循行于背部后正中線旁開1.5 寸、3 寸，二者在背部的循行位置正是背肌筋膜炎患者常感背痛板滯、牽拉痛、項背僵痛的所在部位[13]。“經脈所過，主治所及”，在督脈、足太陽膀胱經的循行位置行掌擦法有利于局部組織的修復，降低疼痛感。此外，督脈又稱“陽脈之?！?，總督一身之陽氣，因而掌擦督脈又可提高一身之陽氣，抵御外邪的能力也隨之增強，如《黃帝內經》所言“正氣存內，邪不可干”。同時，陽氣充足可祛除風寒濕之邪，全身氣血得以暢通，通則不通，患者的疼痛感隨之降低。對于風寒濕型的背肌筋膜炎患者而言，掌擦法配合溫針灸治療，可使經脈疏通，氣血調和，達到增強療效的目的。

綜上，本次研究發(fā)現，與單獨使用溫針灸相比，溫針灸聯(lián)合掌擦法對風寒濕型背肌筋膜炎患者的療效更確切，更能有效降低患者的疼痛感及功能障礙。但由于本次研究病例數量較少，選用的指標是由患者依據自身的感受評分，主觀性較大，期待未來能夠增加病例數量，增加客觀指標，以進一步明確溫針灸聯(lián)合掌擦法的臨床療效，進而探究其作用機制，以更好地傳承和發(fā)揚中醫(yī)特色外治法。