杜適序, 劉帥▲, 余佳, 阿懷紅, 邵鑫, 吳輝, 肖舒恒, 張斌△

1南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院精神心理科(廣東廣州 510515)； 2攀枝花市第三人民醫(yī)院醫(yī)教科(四川攀枝花 617061)； 3青海省第三人民醫(yī)院(青海西寧 810007)； 4聊城大學(xué)物理科學(xué)與信息工程學(xué)院(山東聊城 252000)

大學(xué)生心理健康是一項(xiàng)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，需要引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注。對(duì)大學(xué)生心理健康的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與全國(guó)成人常模和青年常模相比大學(xué)生總體心理健康狀況顯著較低, 而且平均效應(yīng)超過(guò)0.2以上[1]。一些研究表明，大學(xué)生抑郁、焦慮及失眠癥狀的檢出率分別為37.6%、41.2%、36.6%[2-4]。同時(shí)，既往研究發(fā)現(xiàn)不同海拔高度下被試的心理及睡眠情況有所差異，且大部分隨著海拔升高，心理健康及睡眠情況有所下降。Nelson等[5]給參加為期35 d攀登探險(xiǎn)的16名男性和4名女性在到達(dá)海拔3 810 m和5 000 m的幾個(gè)小時(shí)后使用90項(xiàng)癥狀清單(Symptom Check List-90，SCL-90)后測(cè)試發(fā)現(xiàn)，被試者在低海拔得分無(wú)明顯增加，在海拔5 000 m偏執(zhí)、強(qiáng)迫、抑郁、敵意和焦慮分值增加。Bolmont等[6]觀察8名男性健康登山者在減壓艙逐步減壓過(guò)程的情緒狀況，發(fā)現(xiàn)在5 500 m以下焦慮分值保持穩(wěn)定；6 500 m及以上，被試者的焦慮、頭痛、睡眠困難和共濟(jì)失調(diào)評(píng)分增加。徐莉等[7]發(fā)現(xiàn)，海拔越高，高原官兵的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(pittsburgh sleep quality index，PSQI)分值越高，睡眠質(zhì)量越差。目前，海拔對(duì)心理健康和睡眠情況影響的研究主要集中于登山者、軍人等。我國(guó)幅員遼闊，高原分布廣泛，高原地區(qū)有上百所高校，上百萬(wàn)在校學(xué)生，高海拔對(duì)大學(xué)生的心理健康和睡眠情況影響關(guān)注較少。因此，本研究比較某高校不同海拔校區(qū)在校大學(xué)生的心理及睡眠情況，探索高海拔對(duì)心理和睡眠的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究為橫斷面調(diào)查，于2019年11月，對(duì)某高校高海拔校區(qū)(西寧，海拔2 260 m)和低海拔校區(qū)(成都，海拔500 m)的3 287名在校本科生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查(高海拔校區(qū)回收問(wèn)卷2 640份，有效問(wèn)卷2 485份，有效率94.1%；低海拔校區(qū)回收問(wèn)卷831份，有效問(wèn)卷802份，有效率96.5%，兩校區(qū)問(wèn)卷回收率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.660)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)就讀于該校上述校區(qū)的本科在校學(xué)生；(2)微信用戶；(3)自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：就讀于該校的非全日制學(xué)生。本研究得到了青海省第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 采用自制一般情況調(diào)查表收集研究對(duì)象的一般情況，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(body mass index, BMI)、民族、年級(jí)、手機(jī)使用時(shí)間、吸煙及飲酒情況、是否為獨(dú)生子女、健康狀況、學(xué)習(xí)壓力和學(xué)習(xí)興趣、父母的教育水平和外出打工情況、家庭月收入等社會(huì)人口學(xué)資料。

1.2.2 主要心理及睡眠情況評(píng)估工具 (1)失眠嚴(yán)重程度指數(shù)(insomnia severity index，ISI)[8]，評(píng)估失眠癥狀嚴(yán)重程度。共7個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分(0分=無(wú)，4分=極重度)?？偡址秶?～28分，無(wú)失眠：0～7分，輕度：8～14分，中度：15～21分，重度：22～28分。(2)中國(guó)大五人格問(wèn)卷極簡(jiǎn)版(Chinese Big Five Personality Inventory-15，CBF-PI-15)[9]，評(píng)估人格特征。CBF-PI-15包括神經(jīng)質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)性、宜人性、開(kāi)放性、外向性5個(gè)維度，每個(gè)維度3個(gè)條目，采用6級(jí)評(píng)分(1分=完全不符合，6分=完全符合)。各維度評(píng)分范圍為3～18分，評(píng)分越高表示被試在該維度的傾向性越大。(3)焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[10]，評(píng)價(jià)焦慮癥狀嚴(yán)重程度，共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分(1分=沒(méi)有或很少時(shí)間有，4=絕大部分或全部時(shí)間都有)?？偡址秶鸀?～80分，根據(jù)中國(guó)常模，總分乘以1.25后取整數(shù)得到SAS標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分：輕度焦慮，60～69：中度焦慮，70分及以上：重度焦慮。(4)貝克抑郁自評(píng)量表(beck depression inventory，BDI)，評(píng)價(jià)抑郁癥狀嚴(yán)重程度，共13個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分(0=無(wú)，3=重度)?？偡址秶?～39分，無(wú)抑郁：0～4分，輕度：5～7分，中度：8～15分，重度：16～39分[11]。(5)愛(ài)潑沃斯嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS)[12]，評(píng)價(jià)日間嗜睡程度，共8個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分(0分=不打瞌睡，3=很可能打瞌睡)?？偡址秶?～24分，ESS>10分定義為日間嗜睡。(6)清晨型與夜晚型量表-5項(xiàng)(morning and evening questionnaire-5，MEQ-5)，評(píng)定晝夜節(jié)律，共5個(gè)條目?？偡址秶鸀?～25分。Adan和Almirall建議的劃界分：4～7分：絕對(duì)夜晚型，8～11分：中度夜晚型，12～17分：中間型，18～21分：中度清晨型，22～25分：絕對(duì)清晨型[13]。

1.2.3 調(diào)查流程 2019年11月，研究者通過(guò)高校學(xué)生處、團(tuán)委及各學(xué)院負(fù)責(zé)人將使用“問(wèn)卷星”平臺(tái)制作的問(wèn)卷鏈接及調(diào)查說(shuō)明轉(zhuǎn)發(fā)至高海拔(西寧)校區(qū)及低海拔(成都)校區(qū)在校本科生的各專(zhuān)業(yè)、各年級(jí)微信群，邀請(qǐng)同學(xué)參加本次調(diào)查。問(wèn)卷采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)告知本次調(diào)查的目的和注意事項(xiàng)，點(diǎn)擊“同意”后即可進(jìn)入答題頁(yè)面，在作答過(guò)程中可以隨時(shí)退出調(diào)查。同一臺(tái)電子設(shè)備只能作答1次，完成所有題目后才能提交。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用PASS 15.0進(jìn)行樣本量的評(píng)估，根據(jù)既往研究[2-4]，選取較合理區(qū)間范圍內(nèi)焦慮情緒、抑郁情緒、失眠癥狀檢出率，設(shè)定檢驗(yàn)功效90%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，無(wú)應(yīng)答及問(wèn)卷?yè)p失為10%，最終樣本量為761人即可滿足，本研究的樣本量分別為2 485人和802人，滿足初始樣本量。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)特征 高海拔校區(qū)大學(xué)生男604人，女1 881人，年齡16～26歲，平均(20.12±1.43)歲；低海拔校區(qū)大學(xué)生男237人，女565人，年齡17～28歲，平均(20.64±1.130)歲。兩校區(qū)大學(xué)生性別、年齡、年級(jí)、每天手機(jī)使用時(shí)間、吸煙、飲酒、是否為獨(dú)生子女、父母外出打工情況、父母教育水平方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩校區(qū)大學(xué)生體質(zhì)指數(shù)、身體健康情況、學(xué)習(xí)壓力、學(xué)習(xí)興趣、家庭月收入方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同海拔校區(qū)大學(xué)生的社會(huì)人口學(xué)特征比較

2.2 睡眠狀況比較 兩校區(qū)大學(xué)生在床時(shí)長(zhǎng)、午睡情況、ISI總分、ESS總分、失眠癥狀發(fā)生率、日間嗜睡比例方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩校區(qū)大學(xué)生晝夜節(jié)律類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同海拔校區(qū)大學(xué)生的睡眠狀況比較

2.3 情緒及人格特質(zhì)比較 兩校區(qū)大學(xué)生抑郁癥狀發(fā)生率、BDI及SAS總分、人格特質(zhì)中神經(jīng)質(zhì)、開(kāi)放性、外向性方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩校區(qū)大學(xué)生焦慮癥狀發(fā)生率、盡責(zé)性、宜人性方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同海拔校區(qū)大學(xué)生的情緒和人格特質(zhì)比較

2.4 不同海拔校區(qū)對(duì)大學(xué)生失眠、焦慮、抑郁、日間嗜睡癥狀及晝夜節(jié)律類(lèi)型的影響 分別將是否出現(xiàn)抑郁、焦慮、失眠、日間嗜睡癥狀及晝夜節(jié)律類(lèi)型作為因變量，將不同海拔校區(qū)及單因素分析中有顯著性差異的性別、年齡、年級(jí)、飲酒及吸煙情況、每天手機(jī)使用時(shí)間、是否獨(dú)生子女、父母受教育水平、父母外出打工情況、午睡情況作為自變量，logistic回歸分析顯示，高海拔校區(qū)(西寧)是大學(xué)生抑郁和失眠癥狀發(fā)生的保護(hù)因素(抑郁OR=0.792，95%CI0.666～0.943；失眠OR=0.787，95%CI0.664～0.932，P均<0.01)，日間嗜睡癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=1.663，95%CI1.350～2.048，P<0.01)，不是焦慮癥狀、晝夜節(jié)律類(lèi)型發(fā)生的影響因素(焦慮OR=1.048，95%CI0.871～1.260；夜晚型OR=0.916，95%CI0.697～1.205；清晨型OR=0.840，95%CI0.680～1.037，均P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 不同海拔校區(qū)對(duì)大學(xué)生抑郁、焦慮、失眠、日間嗜睡及晝夜節(jié)律的影響 例(%)

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁、失眠、日間嗜睡等癥狀在不同海拔校區(qū)大學(xué)生中普遍存在。高海拔校區(qū)大學(xué)生的日間嗜睡癥狀多見(jiàn)，抑郁及失眠癥狀少見(jiàn)。與低海拔校區(qū)(成都)相比，高海拔校區(qū)(西寧)增加大學(xué)生的日間嗜睡風(fēng)險(xiǎn)，減少抑郁和失眠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究顯示高海拔校區(qū)大學(xué)生的日間嗜睡癥狀更普遍，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。日間嗜睡是指在白天應(yīng)維持清醒的情況下，出現(xiàn)不自主的睡眠傾向。日間嗜睡的可能原因包括：夜間睡眠片段化、睡眠剝奪、藥物、黃嘌呤或細(xì)胞因子、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、生物節(jié)律紊亂、低氧血癥和高碳酸血癥等。鑒于西寧校區(qū)大學(xué)生失眠發(fā)生率更低，他們的嗜睡應(yīng)該不是來(lái)源于夜間睡眠片段化和睡眠剝奪，而可能與海拔較高導(dǎo)致的低氧有關(guān)。西寧校區(qū)海拔2 260 m，大氣中氧含量低于18%，機(jī)體血氧分壓過(guò)低，組織細(xì)胞表現(xiàn)出相應(yīng)的缺氧癥狀。而腦是對(duì)氧的需求最大的器官，耗氧量占人體總耗氧量的20%～30%，慢性輕度缺氧即可出現(xiàn)困倦、注意力分散、記憶力降低等癥狀[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)高海拔校區(qū)大學(xué)生的ISI得分以及失眠癥狀發(fā)生率較低。既往研究發(fā)現(xiàn)，隨海拔升高，睡眠質(zhì)量下降，這與許多因素有關(guān)，特別是低壓缺氧引起的周期性呼吸，及其所致的頻繁睡眠喚醒有關(guān)[15-16]。其中，海拔2 500～3 000 m是低氧導(dǎo)致血氧飽和度降低并引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生一系列適應(yīng)性反應(yīng)的臨界海拔高度[17]。本研究選擇的高海拔地區(qū)海拔2 260 m，未到達(dá)低氧導(dǎo)致適應(yīng)性反應(yīng)的臨界海拔高度，因此高海拔校區(qū)大學(xué)生可能未出現(xiàn)明顯的睡眠質(zhì)量下降。這與Latshang等[18]發(fā)現(xiàn)被試在海拔1 630 m和2 590 m主觀睡眠質(zhì)量沒(méi)有明顯受損，Mizuno等[19]發(fā)現(xiàn)受試者的睡眠質(zhì)量和呼吸模式在模擬海拔3000米及以下低壓艙試驗(yàn)中沒(méi)有明顯變化的結(jié)果相似。且高海拔低氧引起的夜間周期性呼吸對(duì)男性造成的影響顯著高于女性，女性受試者只在更高的海拔地區(qū)才出現(xiàn)睡眠呼吸暫停的現(xiàn)象[20]，而本研究中高海拔校區(qū)女性大學(xué)生占了大多數(shù)，這也可以更好地解釋高海拔校區(qū)大學(xué)生睡眠情況未明顯變差。此外，進(jìn)入高原后，在低氧環(huán)境的作用下，機(jī)體發(fā)生一系列的功能和形態(tài)變化以適應(yīng)低氧環(huán)境叫做高原習(xí)服[21]，一般認(rèn)為進(jìn)入高原7 d以上可達(dá)到初步習(xí)服,1個(gè)月以上可達(dá)到基本習(xí)服[22]。本研究于11月進(jìn)行，距離9月開(kāi)學(xué)已過(guò)去2個(gè)月以上，大學(xué)生已實(shí)現(xiàn)基本習(xí)服，因此海拔對(duì)睡眠的不利影響也有所減弱，與高曉雷等[23]對(duì)大學(xué)生研究發(fā)現(xiàn)高原低氧環(huán)境對(duì)睡眠質(zhì)量的影響主要發(fā)生在到達(dá)高海拔地區(qū)的早期，隨著入駐高海拔地區(qū)時(shí)間的延長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量表現(xiàn)不斷改善相符。由此，高海拔校區(qū)大學(xué)生失眠癥狀發(fā)生率不高于低海拔校區(qū)是可以理解的，但是低于低海拔校區(qū)是有趣現(xiàn)象，這可能與兩地生活不同的方式有關(guān)，需要進(jìn)一步探索。

本研究發(fā)現(xiàn)高海拔校區(qū)大學(xué)生抑郁癥狀發(fā)生率及發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，考慮與兩地區(qū)競(jìng)爭(zhēng)不同及大學(xué)生人格特質(zhì)有關(guān)。本次選擇的不同海拔校區(qū)所在城市分別為西寧和成都，西寧作為青海省省會(huì)，常住人口238.71萬(wàn)人，普通高校10所，在校學(xué)生7.77萬(wàn)人，成都作為四川省省會(huì)，2019年末常住人口1 658.10萬(wàn)人，普通高校(含高職)56所，在校本專(zhuān)科學(xué)生86.9萬(wàn)人，碩士研究生8.6萬(wàn)人，博士研究生1.7萬(wàn)人，成都地區(qū)巨大的人口基數(shù)和多所高校的激烈競(jìng)爭(zhēng)很可能進(jìn)一步加劇了低海拔校區(qū)大學(xué)生心理問(wèn)題嚴(yán)重性。同時(shí)，大五人格與其心理健康水平有著非常密切的關(guān)系，高宜人性、高嚴(yán)謹(jǐn)性、高開(kāi)放性和高外向性都有利于心理健康, 而高神經(jīng)質(zhì)不利于心理健康[24]。高海拔校區(qū)大學(xué)生開(kāi)放性及外向性更明顯，低海拔校區(qū)大學(xué)生神經(jīng)質(zhì)更明顯，也提示了高海拔校區(qū)大學(xué)生抑郁發(fā)生率較低的原因。

本次研究還發(fā)現(xiàn)大學(xué)生總體抑郁癥狀檢出率明顯高于普通人群[25-27]，且兩校區(qū)大學(xué)生抑郁癥狀檢出率均較焦慮癥狀檢出率高，與張富花等[28]對(duì)內(nèi)地少數(shù)民族大學(xué)生調(diào)查相似。在大學(xué)這個(gè)關(guān)鍵的階段，許多學(xué)生承受著巨大壓力，面對(duì)著各種挑戰(zhàn)，主要包括經(jīng)濟(jì)緊張、學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)、生活方式和人際關(guān)系等方面，這些都可能增加大學(xué)生抑郁檢出的風(fēng)險(xiǎn)[29]。兩校區(qū)大學(xué)生ESS總分均高于6分，表明已經(jīng)存在白天嗜睡的情況，而睡眠不足和白天嗜睡可能是抑郁的早期癥狀[30]，Baglioni等[31]發(fā)現(xiàn)有失眠癥狀的人出現(xiàn)抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)失眠的人的兩倍，且大學(xué)生睡眠質(zhì)量差為抑郁情緒的危險(xiǎn)因素[29]，這也可以更好解釋兩校區(qū)大學(xué)生抑郁及失眠多見(jiàn)的情況。

本研究的樣本量較大，一定程度保證了研究結(jié)果的可信度。然而，一些局限性也需要關(guān)注：第一，本研究為橫斷面設(shè)計(jì)，不能確定海拔高低與大學(xué)生的心理及睡眠問(wèn)題之間的因果關(guān)系。第二，本研究采用方便抽樣方法，樣本分布未實(shí)現(xiàn)完全均衡，樣本選取具有局限性，影響了結(jié)果的可推廣性。第三，本研究采用量表調(diào)查，存在一定程度的主觀性。第四，本研究只選擇了兩個(gè)海拔高度：海拔500 m(成都)和海拔2 260 m(西寧)，并不能揭示海拔動(dòng)態(tài)變化所帶來(lái)的心理和睡眠影響。

綜上所述，不同海拔校區(qū)大學(xué)生心理及睡眠狀況有差異，基本習(xí)服后，海拔仍對(duì)大學(xué)生心理及睡眠情況有所影響，高海拔校區(qū)是大學(xué)生日間嗜睡癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)因素，是大學(xué)生抑郁和失眠癥狀發(fā)生的保護(hù)因素。兩校區(qū)大學(xué)生的心理和睡眠狀況普遍存在問(wèn)題，需要通過(guò)積極實(shí)行心理健康教育，建立心理檔案，加強(qiáng)睡眠衛(wèi)生教育等方式提高大學(xué)生心理健康水平及改善睡眠質(zhì)量，特別是要重點(diǎn)關(guān)注大學(xué)生抑郁及失眠問(wèn)題。與此同時(shí)，針對(duì)高海拔校區(qū)大學(xué)生日間嗜睡可以考慮增加教室供氧設(shè)備、調(diào)整上課時(shí)間、定期通風(fēng)、加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉等進(jìn)行調(diào)整；針對(duì)低海拔校區(qū)抑郁及失眠癥狀可考慮加強(qiáng)大學(xué)生作息管理，提倡合理作息，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行睡眠及心理知識(shí)科普，定期開(kāi)展以宿舍、班級(jí)為單位的重點(diǎn)問(wèn)題分析或進(jìn)行團(tuán)體分享，以改善心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量。

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作者貢獻(xiàn)聲明研究設(shè)計(jì)為張斌，研究方案執(zhí)行與實(shí)施為劉帥、余佳、阿懷紅、邵鑫、吳輝，數(shù)據(jù)整理為劉帥、杜適序、肖舒恒，統(tǒng)計(jì)分析及論文撰寫(xiě)為杜適序，論文審閱為張斌。