毛志英, 劉耿, 賴燕, 劉茹檬

建德市第一人民醫(yī)院泌尿外科(浙江建德 311600)

前列腺激光手術(shù)是治療前列腺的有效手段，因前列腺是男性獨(dú)有的生殖器官，所以，患病男性對病情的轉(zhuǎn)歸與治療內(nèi)心常呈現(xiàn)出明顯的焦灼情感[1]。若患者在面對手術(shù)進(jìn)程中，其消極情感未得到有效緩解，勢必表現(xiàn)出明顯的應(yīng)激性身心負(fù)擔(dān)，對病情轉(zhuǎn)歸與手術(shù)進(jìn)展均不利[2]。另外，術(shù)后患者以尿失禁較為常見，通常是患者在術(shù)后呈現(xiàn)漏尿的臨床癥狀。該并發(fā)癥不僅增加患者的尊恥感，更是明顯削弱患者的生活質(zhì)量[3]。所以，針對前列腺激光手術(shù)患者在圍術(shù)期可能面對的身心問題，開展前瞻性預(yù)見性照護(hù)，能有效維持其精神情感狀況的平穩(wěn)度，更是能提高其對手術(shù)的遵醫(yī)行為，對手術(shù)的順利開展有所助益[4]。另外，考慮患者術(shù)后尿失禁情況，介入盆底肌肉練習(xí)方案具有重大的臨床價(jià)值。因?yàn)榕璧准∪饩毩?xí)能強(qiáng)化提肛肌的張力與強(qiáng)度，借助對盆底肌肉各塊肌肉的協(xié)同性鍛煉，能有效減輕尿失禁癥狀，促進(jìn)病情向著良性方向發(fā)展[5]。因我院尚未將前瞻性護(hù)理輔以盆底肌肉練習(xí)方案應(yīng)用于前列腺激光手術(shù)患者，故臨床上仍缺乏一定醫(yī)療數(shù)據(jù)支持，故在本次研究中引入該項(xiàng)護(hù)理方案，以期驗(yàn)證其產(chǎn)生的照護(hù)成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2019年1月至2020年1月，收治了100例前列腺激光手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為研究組與對照組，每組各50例。納入要求：(1)患者經(jīng)前列腺B超檢查，再輔以直腸指檢，明確為前列腺腫大，診斷依據(jù)則參照《良性前列腺增生癥中醫(yī)診治專家共識》[6]中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者的心、肝、腎等重要實(shí)質(zhì)性器官功能正常；(3)患者對本研究內(nèi)容知悉，并簽署同意書。排除要求：患者尿道存在先天性畸形或者狹窄；患者伴有神經(jīng)源性膀胱功能異常；患者存在自身免疫系統(tǒng)疾患。兩組患者護(hù)理過程中均無病例脫落。兩組患者各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者開展常規(guī)性護(hù)理措施。護(hù)士通過一對一交互性溝通策略，深入患者內(nèi)心世界，了解其前列腺腫大發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸等方面的知識性架構(gòu)；護(hù)士向患者開展情感安撫策略，引導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心的焦灼情緒，使其以平和的心境狀態(tài)面對手術(shù)；護(hù)士問詢患者對當(dāng)前病房溫度的感知狀態(tài)，并適當(dāng)調(diào)整病房的溫度與濕度；護(hù)士指導(dǎo)患者攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白、膳食纖維與維生素的食物。

1.2.2 研究組 本組患者實(shí)施前瞻性護(hù)理輔以盆底肌肉練習(xí)方案。(1)預(yù)見性照護(hù)管理：由于患者與護(hù)士在手術(shù)及病情等方面存在一定程度的認(rèn)知差距，使其對術(shù)中配合以及術(shù)后康復(fù)存在一定程度的惶恐情緒，這將引發(fā)機(jī)體呈現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)或者削弱個(gè)體的遵醫(yī)行為。因此，這就要求護(hù)士以前瞻性視角展開多維度管理，圍繞著前列腺激光手術(shù)的基本框架與要點(diǎn)，展開多元化認(rèn)知內(nèi)化管理,使患者從意識層面踐行正確的自我效能感知，達(dá)成日常自我護(hù)理與理念知識的知行合一。待護(hù)士每完成1次健康相關(guān)知識內(nèi)容的講授后，為進(jìn)一步提高個(gè)體對前列腺根治術(shù)的術(shù)前、術(shù)后配合事宜的內(nèi)在認(rèn)知，護(hù)士借助模擬情景的真實(shí)化演練，幫助個(gè)體主動調(diào)動已內(nèi)化的相關(guān)知識架構(gòu)，使其主動地踐行積極的醫(yī)囑行為。其中，預(yù)見性認(rèn)知管理的干預(yù)頻次為：在手術(shù)前2 d開始落實(shí)健康宣教舉措，每次干預(yù)時(shí)間限定在半小時(shí)以內(nèi)；模擬情景真實(shí)化演練的頻次為1 h/次，在手術(shù)開始前24 h開始角色演練。(2)盆腔肌肉練習(xí)：引導(dǎo)個(gè)體以最大力度對盆腔底部肌肉展開收縮性鍛煉，如果患者在康復(fù)鍛煉進(jìn)程中感受到腹腔內(nèi)壓明顯升高，則說明個(gè)體的盆底肌收縮能力良好，之后再引導(dǎo)個(gè)體予以全身心放松。若患者的盆腔底部肌肉再次收縮，則將另一只手置放于患者的腹部處予以按揉，患者此時(shí)感受到腹肌收縮時(shí)，則讓患者再次開展肌肉收縮，使盆底肌與大腿內(nèi)側(cè)肌均處于松弛狀態(tài)。當(dāng)患者出院之前，引導(dǎo)個(gè)體知曉盆腔底部肌肉舒張與收縮的步驟，引導(dǎo)個(gè)體按照下述方法開展正確的練習(xí)。首先，通過最大力量的形式使盆底肌肉予以收縮，收縮時(shí)長限定在5～8 s，之后再通過意念放松的手段使身心處于放松狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間限定在5 s，總共引導(dǎo)個(gè)體每次開展3～4次快速收縮鍛煉。通過站姿、坐姿、平躺等，讓患者取站立位，并引導(dǎo)個(gè)體張開雙腿，使雙腿的寬度與肩部寬度相當(dāng)；之后引導(dǎo)個(gè)體取仰臥位，讓患者完全舒展其膝關(guān)節(jié)，使雙腿以相對舒服的姿勢仰臥于病床上；之后，讓患者取坐立位，使個(gè)體的雙腿呈現(xiàn)自然分開水平。該項(xiàng)鍛煉頻次為2次/d，在踐行各項(xiàng)運(yùn)動練習(xí)時(shí)，每次練習(xí)分別進(jìn)行躺姿、坐姿、站姿等各20次，每次練習(xí)時(shí)間限定在10 min以內(nèi)。引導(dǎo)個(gè)體落實(shí)盆腔底部肌肉鍛煉，鍛煉規(guī)律為先進(jìn)行5 s肌肉收縮，再進(jìn)行5 s肌肉放松，使個(gè)體在步行、辦公或者乘車狀態(tài)下重復(fù)進(jìn)行上述肢體的運(yùn)動鍛煉。在成功完成前列腺根治術(shù)后，護(hù)士借助電話隨訪的手段與個(gè)體保持良好的聯(lián)絡(luò)，在手術(shù)后第1周、第1個(gè)月及手術(shù)后第2個(gè)月，引導(dǎo)個(gè)體踐行盆腔底部肌肉鍛煉。在完成手術(shù)后3個(gè)月，讓個(gè)體通過身體復(fù)查的手段對治療效果展開評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)在干預(yù)前及干預(yù)后第3個(gè)月末，由國際尿失禁專家咨詢委員會所制訂的尿失禁簡版問卷作為測評工具，對兩組患者的尿失禁程度展開評價(jià)。該問卷總分為0～21分。如果患者測評所得分值越高，則代表個(gè)體的尿失禁癥狀越明顯。(2)在上述相同時(shí)間節(jié)點(diǎn)，以焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[7]和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[8]量表作為評價(jià)工具，對兩組患者的焦慮、抑郁癥狀展開評價(jià)，其中SAS和SDS均采用4級評分法，均含有20個(gè)項(xiàng)目。SAS總分低于50分者為正常；50～60者為輕度，61～70者是中度，70以上者是重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。(3)在干預(yù)后第3個(gè)月末，由我院自制的護(hù)理滿意度問卷作為評價(jià)工具展開測評，覆蓋范圍包括護(hù)理態(tài)度、安全操作等,滿分100分，>90分為非常滿意；60～90分為滿意；<60分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%，Cronbach′s α為0.823，問卷回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的尿失禁癥狀得分比較 與干預(yù)前相比，隨訪3個(gè)月末兩組患者的尿失禁癥狀得分均降低，且研究組隨訪3個(gè)月末的尿失禁癥狀得分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的尿失禁癥狀得分比較 分

2.2 兩組患者干預(yù)前后的負(fù)面情緒感知得分對比 與干預(yù)前相比，隨訪3個(gè)月末兩組患者的SAS和SDS得分均降低，且研究組干預(yù)后的SAS和SDS得分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的負(fù)面情緒感知得分對比 分

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況對比 研究組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況對比 例

3 討論

對于良性前列腺腫大最為有效的干預(yù)措施為前列腺激光手術(shù)，然而，若前列腺不慎在術(shù)中受損，將誘發(fā)尿失禁癥狀的發(fā)生。因此，及早幫助個(gè)體開展前列腺康復(fù)治療，對盆腔底部肌肉予以鍛煉，能有效強(qiáng)化提肛肌力度，降低術(shù)后尿失禁發(fā)生率[9]。在開展手術(shù)前，患者可能存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒感知，患者因擔(dān)心泌尿功能受損而陷入負(fù)面情緒狀態(tài)[10]。因此，強(qiáng)化個(gè)體在圍術(shù)期的盆腔底部肌肉力量，能改善個(gè)體的排尿水平，使個(gè)體以相對良好的身心狀況面對手術(shù)。

本研究數(shù)據(jù)表明，研究組患者干預(yù)后的尿失禁癥狀得分較對照組低，這說明及早介入預(yù)見管理舉措，再結(jié)合盆腔底部肌肉練習(xí)，能有效提高個(gè)體在手術(shù)后的排尿水平，以此來降低尿失禁的發(fā)生概率。對該結(jié)果展開多元化分析，由于預(yù)見性措施的落實(shí)能提高護(hù)士的內(nèi)在主觀能動性，使其主動從生活細(xì)則予以著手，開展癥狀與情感層面的雙重管理，幫助個(gè)體以從容的感知心境應(yīng)對手術(shù)[11]。再者，由于患者對手術(shù)內(nèi)容的認(rèn)識有所欠缺，可誘發(fā)個(gè)體呈現(xiàn)出焦灼、惶恐等消極情緒。因此，護(hù)士從理論化視角上重新架構(gòu)起系統(tǒng)化認(rèn)知架構(gòu)，提升患者應(yīng)對疾病管理的內(nèi)在認(rèn)知度[12]。另外，護(hù)士借助與患者交互訪談的契機(jī)，深入了解個(gè)體的精神情感世界，使個(gè)體將內(nèi)在的負(fù)面情緒感知進(jìn)行全方位疏導(dǎo)，引導(dǎo)個(gè)體以從容的心境應(yīng)對手術(shù)[13]。對患者開展盆腔底部肌肉鍛煉時(shí)，通過引導(dǎo)個(gè)體開展提肛肌的舒張與收縮鍛煉，有效降低尿失禁事件的發(fā)生率。該項(xiàng)干預(yù)措施的機(jī)制在于：提肛肌是盆腔底部重要肌肉群，當(dāng)尿道膜部與提肛肌相接近時(shí)，會引起該處肌肉呈現(xiàn)增厚態(tài)勢，而當(dāng)該處肌肉與尿道括約肌逐漸結(jié)合時(shí)，逐步增厚的提肛肌會對尿道進(jìn)行全方位包繞，因此，在臨床上通常將提肛肌作為尿道括約肌的動力來源[14]。通過對盆腔底部肌肉鍛煉能提高肌肉的收縮與舒張力度來強(qiáng)化肌張力，從而收緊尿道。由于尿道外括約肌和提肛肌的收縮主要受到外陰部位神經(jīng)支配，進(jìn)而能強(qiáng)化提肛肌的自主收縮能力以及提升尿道筋膜的張力，保證尿道內(nèi)部壓力較膀胱內(nèi)壓高，以此達(dá)到控制排尿的目的[15-16]。此外，通過對患者盆腔底部肌肉進(jìn)行鍛煉，能強(qiáng)化提肛肌的收縮強(qiáng)度，利于局部創(chuàng)面炎癥的吸收，進(jìn)而改善局部炎性癥狀，使膀胱功能獲得有效改善，以此達(dá)到控制排尿的目的和效果[17]。隨著患者尿失禁癥狀的改善，能強(qiáng)化個(gè)體對病情轉(zhuǎn)歸的認(rèn)知水平，改善個(gè)體的焦慮和抑郁情緒，使其心境感知狀態(tài)趨向于穩(wěn)定[18]。本研究又比較了兩組患者的焦慮、抑郁情緒，結(jié)果表明，研究組患者的焦慮、抑郁情緒得分較對照組低，這說明預(yù)見性干預(yù)措施聯(lián)合盆底肌肉鍛煉能減輕個(gè)體的負(fù)面情感。而隨著個(gè)體負(fù)面情感的改善，能增進(jìn)護(hù)士與患者之間的和諧關(guān)系，營造出良好的住院照護(hù)氛圍，提高個(gè)體對護(hù)理服務(wù)的滿意度[19]。

綜上所述，前瞻性護(hù)理輔以盆底肌肉練習(xí)方案應(yīng)用于前列腺激光手術(shù)患者，能有效改善個(gè)體的自覺情感癥狀，且能降低尿失禁的發(fā)生率，改善其負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度。