溫碧愉

（羅定市人民醫(yī)院 廣東羅定 527200）

由于小骨窗開(kāi)顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)創(chuàng)傷小、操作迅速、止血效果好等，因而成為了臨床常用的治療高血壓腦出血常用的手術(shù)治療方式之一。而成功的手術(shù)治療離不開(kāi)良好的臨床護(hù)理[1]。為了提高小骨窗開(kāi)顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)患者的預(yù)后生存質(zhì)量，需要對(duì)其進(jìn)行有效護(hù)理。本研究統(tǒng)計(jì)分析了我院2019 年1 月至2020 年6 月小骨窗開(kāi)顱清除手術(shù)患者60 例的臨床資料，研究了小骨窗開(kāi)顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2019 年1 月至2020 年6 月小骨窗開(kāi)顱清除手術(shù)患者60 例。根據(jù)所選護(hù)理方式的不同，將患者分為試驗(yàn)組30 例、對(duì)照組30 例。其中試驗(yàn)組患者有男18 例（60.00%），女12 例（40.00%）；年齡45～73 歲，平均（55.4±3.8）周歲；對(duì)照組有男19 例（63.33%），女11 例（36.67%）。年齡47～72 歲，平均（54.4±3.9）周歲。對(duì)照組與試驗(yàn)組患者在年齡、病程等方面的資料接近，無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 臨床護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組。采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在患者入院后主動(dòng)告知患者我院基本情況，熟悉我院環(huán)境，并將手術(shù)方法、治療注意事項(xiàng)等提前告知患者，提高患者對(duì)手術(shù)治療的積極配合程度[2]。

1.2.2 試驗(yàn)組。采用綜合護(hù)理干預(yù)。首先，術(shù)前患者極易有焦慮、緊張等不良情緒出現(xiàn)，嚴(yán)重的情況下還會(huì)抵觸治療，因此護(hù)理人員應(yīng)該積極和患者交流，將手術(shù)優(yōu)勢(shì)講解給患者：微創(chuàng)、有效性高等，緩解患者的焦慮情緒。與此同時(shí)，對(duì)清醒患者行術(shù)前宣教，向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)，促進(jìn)患者配合積極性的提升。做好術(shù)前器械、藥物等準(zhǔn)備工作。其次，術(shù)中要輔助醫(yī)生對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，做到準(zhǔn)確、快速傳遞器械，認(rèn)真監(jiān)測(cè)并觀察患者的生命體征，第一時(shí)間協(xié)助醫(yī)生有效處理各種異常情況。再次，術(shù)后對(duì)通暢的引流管進(jìn)行保持，對(duì)引流液流量、顏色進(jìn)行觀察并將其詳細(xì)記錄下來(lái)。幫助患者翻身，對(duì)患者的受壓部位進(jìn)行按摩。術(shù)后3 天行顱部CT復(fù)查，如無(wú)異常即可出院[3]。最后，并發(fā)癥護(hù)理。小骨窗開(kāi)顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)后患者極易發(fā)生消化道出血、泌尿系感染、肺部感染等并發(fā)癥，為了對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，護(hù)理人員需要將護(hù)理干預(yù)的方法和注意事項(xiàng)告知患者及其家屬。采用預(yù)防性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑對(duì)患者的應(yīng)激性潰瘍所導(dǎo)致的消化道出血進(jìn)行防治[4]。幫助患者保持口腔清潔，如有分泌物或嘔吐物應(yīng)及時(shí)清理，采用抗生素及霧化吸入的方式對(duì)患者的肺部感染進(jìn)行防治。術(shù)后4～7d 出院。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者無(wú)臨床癥狀，具有正常的各項(xiàng)指標(biāo)；好轉(zhuǎn)：治療后患者具有較輕的臨床癥狀，具有異常的部分指標(biāo)；無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀改變不顯著，各項(xiàng)指標(biāo)仍然異常。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）患者的滿意度。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的滿意度，總分0-100 分，0-59 分、60-79 分、80-89 分、90-100 分分別評(píng)定為不滿意、一般、較滿意、很滿意；（2）并發(fā)癥；（3） 運(yùn)動(dòng)功能。采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA），內(nèi)容包括上下肢、四肢感覺(jué)恢復(fù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)、平衡等，總分0-100 分，0-49 分、50-84 分、85-95 分、96-100 分分別表示運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重、明顯、中度、輕度；（4）日常生活活動(dòng)能力。采用日常生活能力量表（ADL），包括工具性日常生活能力量表、軀體生活自理量表，總分0-64 分，表示好-差；（5）生活質(zhì)量。自制生活質(zhì)量評(píng)估表，內(nèi)容包括軀體健康、睡眠質(zhì)量、社會(huì)關(guān)系、精神狀態(tài)、自理能力，總分0～100 分，表示低-高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t 檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較

試驗(yàn)組患者的護(hù)理總有效率96.67%（29/30）高于對(duì)照組76.67%（23/30）（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度90.00%（27/30）高于對(duì)照組66.67%（20/30）（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（2/30）低于對(duì)照組46.67%（14/30）（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量比較

兩組患者護(hù)理后的FMA 評(píng)分、ADL 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理前兩組患者的FMA 評(píng)分、ADL評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分之間的差異均不顯著（P>0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組患者的FMA 評(píng)分、ADL 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)功能、生活能力、生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)功能、生活能力、生活質(zhì)量比較（分，）

組別n時(shí)間FMA 評(píng)分ADL 評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分試驗(yàn)組30護(hù)理前76.44±5.2014.23±2.1763.96±3.84護(hù)理后92.56±4.1156.32±4.3592.63±4.05對(duì)照組30護(hù)理前75.51±5.3515.25±2.7264.23±4.07護(hù)理后80.45±4.3435.63±5.7682.13±4.10

3 討論

現(xiàn)階段，在高血壓腦出血的治療中，小骨窗開(kāi)顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)是臨床采用的有效方法，但是由于受到醫(yī)療條件的限制以及患者自身素質(zhì)的影響，術(shù)后患者容易出現(xiàn)顱內(nèi)感染等并發(fā)癥[5]。將綜合臨床干預(yù)護(hù)理提供給小骨窗開(kāi)顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)患者，其具有全面的內(nèi)容，包括術(shù)前心理護(hù)理，對(duì)患者的緊張情緒進(jìn)行緩解，促進(jìn)患者手術(shù)配合度的提升[6]。術(shù)中護(hù)理干預(yù)促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)的成功率[7]。術(shù)后的并發(fā)癥等護(hù)理，能夠促進(jìn)患者并發(fā)生發(fā)生的減少、護(hù)理滿意程度的提升[8]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[9]，綜合護(hù)理干預(yù)能夠?qū)Ω哐獕耗X出血患者的術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行改善，促進(jìn)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的減少。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者的護(hù)理總有效率96.67%（29/30）高于對(duì)照組76.67%（23/30）（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（2/30） 低于對(duì)照組46.67%（14/30）（P<0.05），和上述研究結(jié)果一致，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)有助于降低患者的并發(fā)癥情況，改善患者的預(yù)后。另外，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度90.00%（27/30）高于對(duì)照組66.67%（20/30）（P<0.05）。護(hù)理后試驗(yàn)組患者的FMA 評(píng)分、ADL 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），和上述研究結(jié)果一致，說(shuō)明綜合臨床護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者護(hù)理滿意度、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量的有效提升，對(duì)當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行緩解，將醫(yī)療糾紛等問(wèn)題的發(fā)生減少到最低限度。

小結(jié)

綜上所述，將綜合臨床干預(yù)護(hù)理提供給小骨窗開(kāi)顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)患者能夠促進(jìn)患者手術(shù)護(hù)理效果的提升、護(hù)理滿意度的增加、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的減少，值得臨床推廣。