溫麗麗 張書穎 郭君通訊作者 李建宇 史萌 郝倩茹

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 河南鄭州 450052）

隨著胃癌發(fā)病率的逐年提高，晚期癌癥患者的生存質(zhì)量及臨終對家庭照顧者的影響越來越受到人們的關(guān)注，對于胃癌患者來說，因為受到該疾病的影響，不僅生理方面出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，在心理方面更是會出現(xiàn)不同程度的壓力，不良情緒會持續(xù)蔓延，情緒變化異常，同時也會有波動頻繁的情況。而除了胃癌患者以外，實際的家庭照顧者，同樣會因為患者罹患胃癌而受到刺激，不僅會在生理方面出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，在心理方面也會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。這種對死亡的預(yù)知會直接導(dǎo)致患者及其家庭照顧者產(chǎn)生不可抑制的悲傷。所謂預(yù)期性悲傷，簡單來說，就是通過自身感知而發(fā)現(xiàn)在自己心中非常重要的人可能會面臨死亡的威脅，從而導(dǎo)致自身情感反應(yīng)發(fā)生變化，理智和行為也會做出相應(yīng)改變。對于家庭照顧者來說，其面對胃癌患者的治療過程所產(chǎn)生的想法，還有對胃癌患者死亡的看法，都會在一定程度上反應(yīng)出其在實際面對胃癌患者死亡會做出的相關(guān)反應(yīng)，同時更會對胃癌患者產(chǎn)生諸多影響，促使胃癌患者面對死亡的心態(tài)發(fā)生變化，甚至是在進(jìn)行治療抉擇時，也會受到此方面的影響[1]?；诖耍疚倪x取我院確診為癌癥患者的家庭照顧者共計100 例，探討胃癌患者家庭照顧者預(yù)期性悲傷現(xiàn)狀及其與死亡態(tài)度的相關(guān)性，現(xiàn)報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2020 年5 月于我院確診為癌癥患者的家庭照顧者共計100 例，其中男53 人，女47 人。年齡18歲～72 歲，平均年齡（42.52 歲±10.49 歲）?；橐鰻顩r：已婚78人，未婚及其他22 人。文化程度：大專及大專以上34 人、大專以下66 人。宗教信仰：無79 人，有21 人。與患者的社會關(guān)系：夫妻50 人，子女14 人，父母30 人，兄弟姐妹6 人。本研究經(jīng)過我院倫理批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 死亡態(tài)度調(diào)查問卷。癌癥終末期治療及死亡態(tài)度問卷為自行設(shè)計，包括6 個小項，均采取1 級～5 級評分，滿分30 分。

1.2.2 預(yù)期性悲傷評估。預(yù)期性悲傷量表（Anticipatory Grief Scale，AGS）最早用于評估認(rèn)知癥患者照顧者的預(yù)期性悲傷程度，現(xiàn)已在癌癥患者的照顧者人群中進(jìn)行應(yīng)用。中文版AGS 包括27 個條目，7 個維度，以Likert1～5 級評分法進(jìn)行評分，分值越高代表預(yù)期性悲傷程度越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者家庭照顧著預(yù)期性悲傷得分情況

預(yù)期性悲傷量表總體得分為（76.43±15.52）分，各維度條目均分具體見表1。

表1 患者家庭照顧著預(yù)期性悲傷得分情況（）

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2.2 胃癌患者家庭照顧者預(yù)期性悲傷與死亡態(tài)度的相關(guān)性比較

胃癌患者家庭照顧者死亡態(tài)度調(diào)查評分平均為（23.21±4.52）分，結(jié)果顯示，胃癌患者家庭照顧者死亡態(tài)度與預(yù)期性悲傷水平呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)rs 為0.468，P<0.05。即死亡態(tài)度評分越高，其預(yù)期性悲傷水平越高。具體見表2。

表2 胃癌患者家庭照顧者預(yù)期性悲傷與死亡態(tài)度的相關(guān)性比較（rs）

3 討論

胃癌疾病作為現(xiàn)階段影響國民身體健康的關(guān)鍵性疾病之一，其疾病發(fā)生的概率在消化道惡性腫瘤疾病中占據(jù)首位。當(dāng)胃癌確診以后，對于患者的打擊無疑是巨大的，目前，癌癥的治愈率相對之下是比較低的，而且費用也是不低的。在這樣的情況下，整個家庭的壓力會逐漸增大。一旦患者的病情出現(xiàn)惡化、便會使得患者不得不面對死亡，而且該疾病具有一定程度的不確定性，基于該疾病之下，很多未來的規(guī)劃都將難以實現(xiàn)，這些方面都會在很大程度上促使家庭照顧者產(chǎn)生預(yù)期性悲傷。預(yù)期性悲傷是一個長期的過程，是在應(yīng)對患者預(yù)期死亡時產(chǎn)生的一系列情緒變化，或者是在受到喪失的刺激時產(chǎn)生的一些社會重組現(xiàn)象。有研究[2]將預(yù)期性悲傷進(jìn)行定義，具體是指在失去之前出現(xiàn)的一些悲傷情緒，這種悲傷不同于喪失之后的悲傷。還有學(xué)者指出，關(guān)于預(yù)期性悲傷的反應(yīng)應(yīng)該是一個非常復(fù)雜且具有多維度的過程[3]。

每個人到最后都會經(jīng)歷一個臨終階段，這個階段可能是長期的，也可能是短期的，而對于胃癌患者來說，晚期階段會促使其自身經(jīng)歷非常多的痛苦，患者不僅會受到病痛的折磨，而且心理上對于死亡的恐懼也會時常存在。此時，患者最需要的是接受臨終關(guān)懷，簡單來說，就是通過各種有效方式幫助患者減輕或者是緩解身體上的疼痛，并且促使患者忘卻對死亡的恐懼，在生命的最后一段時間里，留有足夠的尊嚴(yán)。但是我國目前關(guān)于臨終關(guān)懷的研究還不是很多，而且由于起步較晚，使得很多方面還有待加強。與此同時，我國傳統(tǒng)文化中有家本位思想，這種思想根深蒂固，對人們的影響是十分深刻的。基于此種思想之下，使得患者在進(jìn)行癌癥的醫(yī)療行為決策時，關(guān)鍵還是在于家庭照顧者的實際態(tài)度和具體意見。這也就是說，患者的自主權(quán)嚴(yán)重喪失，更多時候是由家庭照顧者來做相關(guān)決定。胃癌一經(jīng)診斷，整個家庭會遭受巨大打擊，而且平靜的生活也會被打破，患者病情的一步步惡化，會逐漸吞噬家庭照顧者的神經(jīng)，促使其逐漸變得脆弱不堪，并開始不斷思考死亡，并促使其自身陷入深深的恐懼之中。預(yù)期性悲傷的出現(xiàn)，不僅會促使家庭照顧者發(fā)生生理上的不適，更會引發(fā)心理上的不適，同時還會導(dǎo)致其行為出現(xiàn)變化[4]。

事實上，死亡的過程需要進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，對于即將死亡的患者，作為家庭照顧者，最需要做的就是最大程度的維護(hù)患者尊嚴(yán)，進(jìn)而促使其在生命的最后一刻，也能夠過得開心和體面。因此，本研究探討了胃癌患者家庭照顧者預(yù)期性悲傷現(xiàn)狀及其與死亡態(tài)度的相關(guān)性。結(jié)果顯示，胃癌患者家庭照顧者預(yù)期性悲傷量表總體得分平均為（76.43±15.52）分，死亡態(tài)度調(diào)查評分平均為（23.21±4.52）分，其死亡態(tài)度與預(yù)期性悲傷水平呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)rs 為0.468，P<0.05，即死亡態(tài)度評分越高，其預(yù)期性悲傷水平越高，對有較高死亡態(tài)度評分的照顧者預(yù)期性悲傷可能已經(jīng)存在，臨床工作者應(yīng)早期識別及時給予幫助。胃癌的發(fā)病率相對來說是比較高的，而且該疾病非常難治愈，會嚴(yán)重威脅患者生命。當(dāng)患者罹患胃癌時，家庭照顧者會出現(xiàn)不同程度的預(yù)期性悲傷，而這種預(yù)期性悲傷現(xiàn)狀是需要重視和關(guān)注的，因為其直接影響著患者的實際治療過程。家庭照顧者對于死亡的態(tài)度和對于死亡的認(rèn)知需要進(jìn)行明確，這關(guān)系到其實際的照顧能力，也關(guān)系到其自身的身心健康水平。所以，非常有必要去識別預(yù)期悲傷反應(yīng)，這樣可以為專業(yè)人員提供依據(jù)，從具有針對性的角度出發(fā)，進(jìn)行支持性干預(yù)，促使家庭照顧者始終保持最佳健康狀態(tài)，從而解決其自身對于生命倫理方面存在的相關(guān)問題，也能夠做好轉(zhuǎn)變，開始兼顧“類的本位”，不再以“生存”作為唯一目標(biāo)，而是將更多的關(guān)注點放在實際的生存質(zhì)量上。

綜上所述，胃癌患者家庭照顧者普遍存在預(yù)期性悲傷情緒，其死亡態(tài)度評分處于中上等水平，預(yù)期性悲傷水平與死亡態(tài)度評分呈正相關(guān)。