李靜文

（惠東縣人民醫(yī)院呼吸內科，廣東 惠州 516300）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣道受限為特征的肺部阻塞性病變，近年來隨著我國工業(yè)化進程加快，大氣污染愈發(fā)嚴重，老年人、吸煙者和長期處于空氣污染環(huán)境者均是其高發(fā)人群，其在臨床上典型癥狀有慢性咳嗽、咳痰、胸悶喘息和呼吸困難等，嚴重影響患者的生活質量和生命安全[1]。COPD治療周期長、難以痊愈且容易反復發(fā)作，病情嚴重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，可危及患者生命，給患者和家庭帶來沉重的治療壓力，因此患者在治療過程中易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，更不利于病情恢復。以往研究中，影響COPD患者誘發(fā)焦慮、抑郁情緒的因素有性格、經濟狀況、自理程度及住院時間等，并認為性格偏內向、經濟狀況較差、自理能力較低且住院天數(shù)過長均是COPD患者產生負性情緒的危險因素[2]。但目前有關COPD發(fā)生負性情緒的影響因素尚未完全明確，因此本研究旨在探究影響COPD患者發(fā)生抑郁、焦慮情緒的相關因素，現(xiàn)將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2021年1月惠東縣人民醫(yī)院收治的60例COPD患者的臨床資料，根據(jù)患者是否存在抑郁、焦慮的情緒分為非負性情緒組（22例）和負性情緒組（38例）。診斷標準：所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》[3]中的相關診斷標準，負性情緒組患者同時符合《醫(yī)學心理學：臨床心理問題指南》[4]中關于抑郁、焦慮的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；經肺功能檢查與血氣分析確診為COPD者；年齡≥?55歲者等。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；合并心、肝、腎臟等器官功能不全者；合并嚴重免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；因其他原因導致的抑郁、焦慮者；日常生活能力嚴重缺陷者等。本研究經惠東縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 ①采用焦慮自評量表（SAS）[5]、抑郁自評量表（SDS）[6]評分比較兩組患者焦慮、抑郁程度。非焦慮、抑郁：SAS、SDS評分≤?50分；輕度焦慮、抑郁：50分 ＜ SAS、SDS評分≤?60分；中度焦慮、抑郁：60分 ＜ SAS、SDS評分≤?70分；重度焦慮、抑郁：70分 ＜ SAS、SDS 評分≤?80 分，分值范圍均為 0～80 分，分數(shù)越高，焦慮、抑郁程度越重。②對影響COPD患者發(fā)生抑郁、焦慮情緒的相關因素進行單因素分析，包括性別、年齡、吸煙情況、疾病時期、急性加重頻率、慢性阻塞性疾病評估（CAT）評分[7]、腸腦健康狀況問卷[8]。其中CAT評分能反映病情嚴重程度，其分值范圍為0～40分，分數(shù)越高提示病情越嚴重；依據(jù)腸腦健康狀況問卷調查表評估腸腦健康，共包括21個項目，其總分為42分，分數(shù)越高，腸腦健康狀況越差。③采用多因素Logistic回歸分析篩選導致COPD患者發(fā)生抑郁、焦慮情緒的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料與計數(shù)資料分別以(±s)與[例(%)]表示，組間比較分別采用t與χ2檢驗；影響COPD患者發(fā)生抑郁、焦慮情緒的危險因素采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS評分 負性情緒組患者的SAS評分和SDS評分均高于非負性情緒組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較(?±s?,分)

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較(?±s?,分)

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表。

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分非負性情緒組 22 33.34±6.24 37.84±3.26負性情緒組 38 58.73±7.32 63.17±3.53 t值 13.640 27.528 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 單因素分析 單因素分析結果顯示，負性情緒組男性、年齡≥?60歲、吸煙、急性加重期、急性加重頻繁發(fā)作、CAT評分≥?30分和腸腦健康狀況問卷總分≥?20分的患者占比均高于非負性情緒組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 影響COPD發(fā)生抑郁、焦慮情緒的單因素分析[例(%)]

2.3 多因素Logistic回歸分析 以影響COPD患者發(fā)生抑郁、焦慮情緒為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型，進行多因素分析，結果顯示，男性、年齡≥?60歲、急性加重期、腸腦健康狀況問卷總分≥?20分、CAT評分≥?30分、吸煙和急性加重頻繁發(fā)作均為影響COPD患者發(fā)生抑郁、焦慮情緒的危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義（OR= 2.261、2.672、2.428、2.186、1.252、1.074、2.807，均P＜0.05），見表 3。

表3 影響COPD患者發(fā)生抑郁、焦慮情緒的多因素Logistic回歸分析

3 討論

一般認為，阻塞性肺氣腫和慢性支氣管炎的發(fā)生都與COPD相關，主要將發(fā)病原因分為外因，如吸煙、空氣污染、粉塵和化學物質的吸入等，以及內因如遺傳因素、氣道反應性增高等。COPD不僅治療過程久、治愈難度大，而且隨病情進展還會引發(fā)自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病，在COPD病情進展中，患者大多數(shù)會慢慢喪失勞動能力，并且伴隨著癥狀久治不愈和反復發(fā)作的困擾，導致COPD患者出現(xiàn)較嚴重的不良情緒，甚至誘發(fā)自殺的念頭[9]。因此，確定COPD患者發(fā)生抑郁、焦慮情緒的相關危險因素，從而給予及時有效的預防、干預措施已成為臨床研究的關注點。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，男性、年齡≥?60歲、急性加重期、腸腦健康狀況問卷總分≥?20分、CAT評分≥?30分、吸煙和急性加重頻繁發(fā)作均為影響COPD患者發(fā)生抑郁、焦慮情緒的危險因素。分析原因可能在于，由于男性一般在工作中勞動力較重，在家庭中處于承擔責任較大的一方，因此當其罹患COPD時，相較于女性喪失的勞動能力時心理負擔會更重，進而心理易出現(xiàn)慚愧、無奈的想法，思想負擔長期處于較重且無法宣泄的狀況，則會轉化為焦慮、抑郁的情緒；隨著年齡的增加，人機體的各種免疫功能、體液功能、運動功能、代謝功能等身體機能會漸漸退化，使得老年人免疫力下降，更容易遭受病原感染，加重病情；同時老年人常出現(xiàn)睡眠障礙，以及周圍環(huán)境會常常出現(xiàn)親人去世、家庭關系破裂等事件，會對老年人造成精神創(chuàng)傷，這些因素均會誘發(fā)焦慮、抑郁的情緒產生；香煙中含有大量的致癌物質如尼古丁、醛類和放射性物質，由于香煙的煙霧被吸入進身體到達肺部，會造成氣道反復炎癥，加重病情，進而影響患者身心健康，因此，應控制COPD患者吸煙次數(shù)，盡量戒煙，避免加重病情，引發(fā)不良情緒；COPD急性加重期患者臨床表現(xiàn)為咳痰、呼吸困難、膿痰等，大大提高了對心肺功能的損害；同時由于病情頻繁、反復發(fā)作，影響患者正常生活和生存質量，因而患者會對病情治療感到失望，外加上生理上的痛苦會促使焦慮、抑郁情緒的產生，因此，對于COPD急性加重期患者應更加注重心理疏通，提高患者對治療的信心；CAT評分越高提示患者COPD癥狀對健康和每日生活質量的影響越重，也是誘發(fā)負性情緒產生的因素之一；腸道是人體十分重要的消化器官，當出現(xiàn)腸道疾病時，患者不僅無法正常進食，還會影響正常排泄；同時大腦控制人體全身功能，大腦出現(xiàn)的疾病基本均為惡性疾病，當患者腸、腦處于不健康的狀況時，影響了患者的消化、睡眠等許多狀況，同時增加了患者的并發(fā)癥，進而引發(fā)不良情緒的產生[10-11]。因此，應更加注重對COPD患者全方面的檢查，避免增加相關并發(fā)癥，引發(fā)患者不安情緒，形成抑郁狀態(tài)。

綜上，男性、年齡≥?60歲、急性加重期、腸腦健康狀況問卷總分≥?20分、CAT評分≥?30分、吸煙和急性加重頻率頻繁發(fā)作均為影響COPD患者發(fā)生抑郁、焦慮情緒的危險因素，臨床可以通過治療前的嚴密檢測，并及時采取有效措施進行防治，進而避免COPD患者產生負性情緒，促進患者病情好轉，并提高患者機體各項功能，改善生活質量。但是本研究的樣本量少，因此需要擴大樣本量對影響COPD患者發(fā)生焦慮、抑郁情緒的相關危險因素進行深入研究。