喬美琴

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院影像科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

乳腺癌是臨床中一種較為常見的女性惡性腫瘤性疾病，其起病隱匿，早期無明顯癥狀，但隨著病情進(jìn)展，可表現(xiàn)出乳房腫塊、疼痛、乳頭血性溢液等癥狀，且在臨床確診時(shí)患者病情多已發(fā)展至晚期，因此臨床對(duì)于乳腺癌進(jìn)行早期診斷具有重要意義。現(xiàn)階段，臨床診斷乳腺癌主要采用病理學(xué)檢查，其可對(duì)病變組織觀察、分析，進(jìn)而得出較為準(zhǔn)確的病情進(jìn)展情況，且確診率較高，但其在應(yīng)用中對(duì)受檢者的機(jī)體損傷較大[1]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，磁共振（MRI）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、多b值擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）檢查也逐漸應(yīng)用于臨床疾病診斷中，其中MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是一種無創(chuàng)的檢查方法，主要是通過注射對(duì)比劑進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，并觀察、分析乳腺癌組織血管情況，進(jìn)而得出診斷結(jié)果，但其在應(yīng)用中易受病灶良、惡性影響而導(dǎo)致誤診[2]。多b值DWI主要是通過不同b值對(duì)病灶組織進(jìn)行DWI的一種檢查方法，其具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，能很好地反映腫瘤的細(xì)胞數(shù)量和含水量等特征，臨床常被用于診斷肺腫塊良惡性、盆腔病變等疾病[3]。本研究旨在探討MRI態(tài)增強(qiáng)掃描與多b值DWI在乳腺癌中的診斷價(jià)值，以便尋找出更有效的診斷方案，使得病情能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高患者生存率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年7月至2021年7月于鄂爾多斯市中心醫(yī)院收治的80例乳腺病變患者的臨床資料，所有患者均予以MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、多b值DWI及病理學(xué)檢查，根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果分為良性病變組（36例）與惡性病變組（44例）。良性病變組中患者年齡29～64歲，平均（41.94±5.75）歲；腫塊直徑3～10 mm，平均（5.26±1.25） mm；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～25 kg/m2，平均（22.36±1.32） kg/m2。惡性病變組中患者年齡30～64歲，平均（41.58±5.45）歲；腫塊直徑4～10 mm，平均（5.35±1.34） mm； BMI 19～25 kg/m2，平均（22.45±1.12） kg/m2。兩組患者年齡、腫塊直徑、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《乳腺疾病防治指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)檢查確診者；乳腺均可觸及腫塊者；伴有乳房腫塊、疼痛、乳頭血性溢液等癥狀者；首次發(fā)病，無癌癥病史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他惡性腫瘤者；存在本研究檢查禁忌證者；有其他乳腺疾病者等。本研究已通過鄂爾多斯市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法 所有患者均進(jìn)行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、多b值DWI及病理學(xué)檢查。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：使用磁共振成像系統(tǒng)（美國(guó)GE Medical Systems, LLC，型號(hào)：Discovery MR 750），首先，患者將雙側(cè)乳房置于線圈洞穴內(nèi)，并自然懸垂，然后予以常規(guī)平掃，T1WI軸位掃描參數(shù)：重復(fù)時(shí)間（TR）8.6 ms、視野（FOV）380×380、恢復(fù)時(shí)間（TE）4.7 ms、掃描時(shí)間91 s；T2WI壓脂矢狀位掃描參數(shù)：TE 68 ms、層間距 1 mm、FOV 200×200、TR 3 400 ms、層厚4 mm、掃描時(shí)間78 s。于常規(guī)掃描結(jié)束后，予以患者動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，首先進(jìn)行0.1 g/kg體質(zhì)量核磁共振對(duì)比劑（GD-DTPA）靜脈注射，注射速度為2.5 mL/s。先掃蒙片，待注入對(duì)比劑20 s后，對(duì)患者進(jìn)行再次掃描，掃描參數(shù)：FOV 370×370、TE 1.4 ms、TR 4.5 ms，共連續(xù)掃描6次，并獲取成像及時(shí)間 -?信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC）。多b值DWI檢查：觀察患者病灶信號(hào)表現(xiàn)，避開壞死、出血等區(qū)域，選擇病變最大截面積層的3個(gè)不同位置，并對(duì)病灶實(shí)體部分進(jìn)行測(cè)量，而后取平均值，層厚 4 mm、TR 5 000 ms、層間距 2 mm、FOV 215×429、TE 90 ms為掃描參數(shù)，b 值取 500、800、1 000 s/mm2，并獲取表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）圖像。其中b=500 s/mm2時(shí)，ADC 閾值為 1.32×10-3mm2/s；b=800 s/mm2時(shí)，ADC 閾值為 1.26×10-3mm2/s；b=1 000 s/mm2時(shí)，ADC 閾值為1.19×10-3mm2/s，若ADC值≤?ADC閾值時(shí)，判定為惡性病變，ADC值＞ADC閾值時(shí)，判定為良性病變。所有圖像均由兩名及以上經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床診斷醫(yī)師進(jìn)行觀察、分析，以得出最終診斷結(jié)果。病理學(xué)檢查：取患者乳腺病灶處組織作為樣本，并將其外送至檢驗(yàn)科進(jìn)行病理學(xué)診斷，且所有患者均以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①TIC類型（增強(qiáng)后呈持續(xù)性強(qiáng)化為Ⅰ型；早期強(qiáng)化明顯，中晚期強(qiáng)化程度＜10% 為Ⅱ型；早期強(qiáng)化明顯，中晚期強(qiáng)化減退，且減退＞10%為Ⅲ型）。以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，采用MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查并對(duì)比兩組患者在不同類型TIC中的分布情況。②以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同檢查方法對(duì)乳腺癌的陽性檢出率，分別對(duì)80例乳腺病變患者采用不同b值DWI診斷乳腺良、惡性病變，陽性率=（真陽性+假陽性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③ 不同檢查方法診斷乳腺癌的診斷價(jià)值。分析MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、多b值DWI對(duì)乳腺良、惡性病變?cè)\斷的特異度與靈敏度、準(zhǔn)確度。特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以 [?例 (%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜?0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TIC類型 經(jīng)病理學(xué)檢查，80例乳腺病變患者其中良性病變36例，惡性病變44例。在乳腺良、惡性病變的TIC類型中，良性病變組中的Ⅰ型患者占比顯著高于惡性病變，Ⅲ型患者占比顯著低于惡性病變組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜?0.05），而良性、惡性病變的Ⅱ型患者占比經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞?0.05），見表1。

表1 兩組患者的TIC類型比較[?例(%)]

2.2 檢出結(jié)果 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)乳腺癌的陽性檢出率為61.25(49/80)，DWI檢測(cè)中，當(dāng)b值為500、800、1 000 s/mm2時(shí)，陽性檢出率分別為58.75%(47/80)、61.25%(49/80)、63.75%(51/80)，組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ22= 0.104；χ2MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)-b值=500 s/mmMRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng) -b值=800 s/mm2= 0.000；χ2MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng) -b值 = 1 000 s/mm2= 0.107；χ2b 值 = 500 s/mm2-b值 = 800 s/mm2=?0.104；χ2b值 = 500 s/mm2 -b值 = 1 000 s/mm2 = 0.421；χ2b值=800 s/mm2 -b 值 = 1 000 s/mm2= 0.107，均P＞ 0.05），見表 2。

表2 不同檢查方法診斷乳腺癌的檢出結(jié)果(例)

2.3 診斷價(jià)值 DWI檢測(cè)中，當(dāng)b值 = 800 s/mm2時(shí)，對(duì)乳腺癌診斷的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度均顯著高于MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，當(dāng)b值 = 500 s/mm2時(shí)，對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確度顯著高于MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 3。

表3 不同檢查方法診斷乳腺癌的診斷價(jià)值比較(%)

3 討論

乳腺癌主要是由性激素、遺傳、環(huán)境等致病因素導(dǎo)致患者機(jī)體乳腺上皮或?qū)Ч苌掀そM織發(fā)生異常增生的一種疾病，且具有病情進(jìn)展性快、發(fā)病隱匿等特點(diǎn)。因乳腺癌早期患者多表現(xiàn)為無明顯癥狀，或?yàn)槿榉繜o痛性腫塊，故容易被忽視，故當(dāng)臨床確診時(shí)大多數(shù)患者病情已發(fā)展至晚期，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，且多可能發(fā)生轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生命健康，因此臨床對(duì)乳腺癌進(jìn)行早期診斷在患者后期治療中可發(fā)揮重要的指導(dǎo)意義。目前，病理學(xué)檢查主要是通過實(shí)驗(yàn)室檢查乳腺病變組織，進(jìn)而可明確診斷患者的病情嚴(yán)重程度，以便患者后期選擇、實(shí)施對(duì)癥的控制措施，但其在應(yīng)用中具有創(chuàng)傷性、耗時(shí)長(zhǎng)等缺點(diǎn)[5]。

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)是一種影像學(xué)檢查方法，因腫瘤及其周圍組織存在豐富的血供，當(dāng)掃描信號(hào)強(qiáng)化時(shí)，病灶組織與正常乳腺組織成像可表現(xiàn)出差異，進(jìn)而有效分辨病灶組織的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及其周圍情況，以有利于診斷，但其在臨床應(yīng)用中，檢查良性、惡性病灶時(shí)可發(fā)生重疊，使得TIC類型存在明顯差異，進(jìn)而導(dǎo)致確診率降低[6]。多b值DWI主要是通過觀察水分子的運(yùn)動(dòng)情況，進(jìn)而可對(duì)人體組織的空間組成信息、各組織之間交換水分情況予以敏感地反映，且不同的b值可反映鑒別不同的病灶組織形態(tài)和病理特征，其中b值越小，越偏重T2加權(quán)；b值越大，越偏重?cái)U(kuò)散像，因此選擇合適的b值可明顯提高乳腺癌患者的確診率[7]。本研究結(jié)果顯示，良性病變的Ⅰ型患者占比顯著高于惡性病變，Ⅲ型患者占比顯著低于惡性病變，表明良性病變表現(xiàn)為Ⅰ型曲線，Ⅱ型曲線在良惡性病變中均可出現(xiàn)，Ⅲ型曲線多提示惡性病變的可能；可能是由于在動(dòng)態(tài)強(qiáng)化特征上，TIC類型可以反映乳腺病灶的血流動(dòng)力學(xué)特征，腫瘤生長(zhǎng)需要血管來提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此惡性病變組以Ⅲ型為主，良性病變以Ⅰ型曲線為主[8]。此外，本研究結(jié)果顯示，各種檢查方式下，乳腺癌的陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與多b值DWI在乳腺癌診斷中均具有一定的陽性檢出率。

多b值DWI主要是通過根據(jù)活體組織水分子運(yùn)動(dòng)的劇烈情況，予以判定細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)、細(xì)胞繁殖速度等情況，進(jìn)而有利于從多角度、多方面對(duì)病灶進(jìn)行觀察，得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，提高診斷效能[9-10]。本研究結(jié)果顯示，與MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描相比，80例乳腺病變患者當(dāng)b值 =800 s/mm2時(shí)進(jìn)行DWI檢測(cè)，對(duì)乳腺癌診斷的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度均顯著升高，且當(dāng)b值 = 500 s/mm2時(shí)進(jìn)行DWI檢測(cè)，對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確度升高，表明與MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描相比，多b值DWI在乳腺癌診斷中可有效提高整體的診斷價(jià)值，且以b值 = 800 s/mm2時(shí)的診斷效能尤為顯著。分析其原因可能為，b值越小，DWI越容易受到灌注效應(yīng)的影響；而b值較大，則會(huì)造成組織信噪比和病灶對(duì)比噪聲比逐漸減低，圖像質(zhì)量降低[11]，因此也不能選擇較大的b值，故b值 = 800 s/mm2診斷時(shí)效果更好。

綜上，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與多b值DWI在乳腺癌診斷中均具有一定的陽性檢出率，而與MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)相比，多b值DWI在乳腺癌的診斷中可有效提高整體診斷價(jià)值，且當(dāng)b值 = 800 s/mm2時(shí)，DWI檢測(cè)對(duì)乳腺癌的診斷效能尤為顯著。但本研究存在樣本量較少、單中心研究等不足，使得研究結(jié)果存在一定的偏倚，因此臨床可采取多中心、大樣本量進(jìn)行深入研究，以提高本研究結(jié)果的準(zhǔn)確度。