陳曉玲，胡 雨，王洪武

（淮安市第二人民醫(yī)院腎內科，江蘇 淮安 223001）

慢性腎小球腎炎是一種由免疫系統(tǒng)介導的炎癥性疾病，具有發(fā)病隱匿、進展緩慢、病程長、預后差等特點，患者臨床主要表現為水腫、高血壓、蛋白尿及腎功能損害等，極易發(fā)展為慢性腎功能衰竭，對患者生活質量和生命安全造成嚴重威脅。阿魏酸鈉可有效降低患者血液黏度，改善患者血壓，減少蛋白尿的形成，對患者腎功能具有良好的保護作用，但其單一用藥效果不佳[1]。中醫(yī)認為慢性腎小球腎炎的病因為外邪傷及日久，臟腑功能虛損，發(fā)病早期表現為風邪侵表，中后期表現為風邪入絡、內風傷腎，風邪貫穿慢性腎小球腎炎發(fā)病始終，因此臨床治療當以補腎益脾、利水消腫、活血化瘀為主要治療原則[2]。腎復康片主要由土茯苓、槐花、白茅根、益母草、藿香等組成，具有補腎益氣、利濕化水、活血祛瘀的功效，在臨床腎病的治療中效果顯著[3]?；诖耍狙芯坎捎媚I復康片輔助治療慢性腎小球腎炎患者，分析對其臨床療效、腎功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 據隨機數字表法將2016年1月至2019年12月淮安市第二人民醫(yī)院收治的60例慢性腎小球腎炎患者分為兩組。對照組（30例）患者中男性18例，女性12例；年齡32～74歲，平均（54.48±2.78）歲；病程3個月 ～ 5年，平均（2.37±0.68）年；合并糖尿病11例，合并高血壓9例。觀察組（30例）患者中男性19例，女性11例；年齡33～73歲，平均（54.32±2.13）歲；病程4個月 ～ 5年，平均（2.42±0.78）年；合并糖尿病10例，合并高血壓10例。兩組一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：西醫(yī)參照《2001年腎小球腎炎診治指南》[4]中的診斷標準；中醫(yī)參照《現代中醫(yī)內科學》[5]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；在參與本研究前3個月未服用過免疫抑制劑、糖皮質激素等藥物者；非痛風性腎病、狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎等引起的繼發(fā)性慢性腎小球腎炎者等。排除標準：腎功能嚴重衰竭者；伴有其他腎臟方面疾病者；凝血功能異常者等。本研究獲淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均給予飲食控制、糾正酸堿失衡及電解質紊亂、補充維生素等常規(guī)治療。對照組患者同時采用注射用阿魏酸鈉（河北智同生物制藥股份有限公司，國藥準字H20055556，規(guī)格：0.1 g/支）進行治療，將0.3 g注射用阿魏酸鈉與250 mL的5%葡萄糖溶液混勻，靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎上采用腎復康片（吉林敖東集團力源制藥股份有限公司，國藥準字Z20050201，規(guī)格：0.32 g/片）進行治療，2.56 g/次，3次/d。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。依據《臨床診療指南：腎臟病學分冊》[6]中疾病的療效判定標準評估。臨床控制：尿常規(guī)檢查蛋白轉陰，腎功能與紅細胞計數均趨于正常；顯效：尿常規(guī)檢查蛋白減少“++”，腎功能基本恢復，紅細胞計數較治療前減少 ＞?50%；有效：尿常規(guī)檢查蛋白減少“+”，腎功能改善，紅細胞計數較治療前減少25%～50%；無效：尿常規(guī)檢查蛋白未減少，腎功能與紅細胞均未改善?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。②腎功能指標。分別于治療前后患者空腹狀態(tài)下，采集靜脈血5 mL，3 500 r/min的轉速離心10 min分離血清，用全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特公司，型號：AM500）檢測血清血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平；采集患者24 h內的尿液，使用全自動生化分析儀檢測患者24 h尿蛋白定量（24 h UPQ）。③炎性因子水平。血液采集與血清制備方法同②，用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清白細胞介素 -6（IL-6）、白細胞介素 -33（IL-33）、超敏 -C反應蛋白（hs-CRP）水平。④免疫功能指標。血液采集與血清制備方法同②，用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清免疫球蛋白A（IgA）、補體C3水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數據，計數資料（臨床療效）以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（腎功能、炎性因子、免疫指標）以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組患者總有效率為93.33%，與對照組的73.33%比顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 腎功能指標 治療后，兩組患者血清SCr、BUN及24 h UPQ水平與治療前比均降低，且觀察組與對照組比降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能指標比較(?±s)

表2 兩組患者腎功能指標比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。SCr：血肌酐；24 h UPQ：24 h尿蛋白定量；BUN：尿素氮。

組別 例數SCr(μmol/L) 24 h UPQ(g) BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 161.73±18.23 148.34±28.74* 2.26±0.78 1.72±0.35* 6.92±1.36 4.58±1.03*觀察組 30 158.37±21.26 132.57±25.74* 2.30±0.75 1.16±0.25* 6.85±1.42 3.86±1.07*t值 0.657 2.239 0.202 7.131 0.195 2.655 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 炎性因子水平 治療后，兩組患者血清IL-6、IL-33、hs-CRP水平與治療前比均降低，且觀察組與對照組比降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較(?±s)

表3 兩組患者炎性因子水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素 -6；IL-33：白細胞介素 -33；hs-CRP：超敏 -C反應蛋白。

組別 例數IL-6(pg/mL) IL-33(pmol/L) hs-CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 182.36±12.64 143.85±17.85* 129.36±12.62 100.36±9.37* 7.27±1.28 2.99±0.73*觀察組 30 183.28±13.67 109.85±14.63* 130.26±12.65 72.11±6.25* 7.33±1.46 1.74±0.55*t值 0.271 8.069 0.276 13.738 0.169 7.491 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 免疫功能指標 治療后，兩組患者IgA、補體C3水平與治療前比均升高，且觀察組與對照組比升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者免疫功能指標比較(?±s , g/L)

表4 兩組患者免疫功能指標比較(?±s , g/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。IgA：免疫球蛋白A。

組別 例數IgA 補體C3治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 0.37±0.11 0.58±0.13* 0.49±0.11 0.72±0.21*觀察組 30 0.33±0.07 0.72±0.33* 0.51±0.13 1.04±0.45*t值 1.680 2.162 0.643 3.530 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性腎小球腎炎可引發(fā)不同程度的腎功能減退，具有腎功能惡化傾向，最終可發(fā)展為慢性腎衰竭，嚴重威脅患者的生命安全。目前臨床對慢性腎小球腎炎的治療主要以保護患者腎功能，緩解腎功能減退為主，阿魏酸鈉可通過延緩患者腎纖維化進程而保護患者腎功能，但其單一應用在快速控制患者病情方面效果不佳，需聯(lián)合其他藥物進行治療[7]。

中醫(yī)辨證慢性腎小球腎炎屬于“水腫”“虛勞”范疇，病因在于本虛標實，本虛在于患者肺脾腎虧虛，肺虛則不能制水、升清、行水化氣，標實是指久病必瘀，陰虛生內熱[8]。腎復康片中土茯苓可解毒除濕；槐花涼血止血、清肝瀉火；白茅根清熱利尿、清肺胃熱；益母草活血化瘀、利水消腫；藿香和中止嘔、辟穢祛濕，諸藥合奏具有利尿清熱、益腎化濁之功效，可改善患者臨床癥狀，促進患者病情轉歸[9]。本研究中，治療后觀察組患者總有效率比對照組高，SCr、24 h UPQ、BUN水平均比對照組低，進一步說明腎復康片治療慢性腎小球腎炎可有效緩解患者臨床癥狀，改善腎功能，有利于患者病情控制。

慢性腎小球腎炎是一種腎臟炎癥疾病，IL-6、IL-33、hs-CRP為機體重要促炎癥反應因子，其水平升高說明患者機體出現炎癥反應，在多種炎性因子的作用下，會促使慢性腎小球腎炎患者氧自由基大量產生和腎小球系膜細胞增殖，從而使腎臟受到損傷[10]。IgA是機體黏膜防御系統(tǒng)的主要成分，有重要的免疫屏障作用，其水平升高表明機體免疫功能恢復正常[11]。慢性腎小球腎炎進展中，抗原與抗體于腎小球原位產生免疫復合物，激活補體，進而結合相應受體，誘導炎癥細胞浸潤，引起炎癥反應，從而導致血清中補體C3過度消耗，因此補體C3水平降低[12]?，F代藥理學表明，益母草中的益母草堿、水蘇堿可有效調節(jié)機體炎性因子水平，緩解炎癥反應[13]；槐花中的槐花多糖可促進淋巴細胞的增殖，提高免疫功能[14]。本研究中，治療后觀察組患者血清IL-6、IL-33、hs-CRP水平均比對照組低，血清IgA、補體C3水平均比對照組低，說明腎復康片治療慢性腎小球腎炎可有效改善患者免疫功能，減輕機體炎癥反應。

綜上，腎復康片輔助治療慢性腎小球腎炎患者可有效提高臨床療效，改善患者腎功能與免疫功能，減輕機體炎癥反應，療效確切，值得臨床推廣應用。