劉世貴，許如意

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川 瀘州 646600）

骨科軟組織損傷以劇烈疼痛、肢體活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)，在患者創(chuàng)傷恢復(fù)期間受到多因素影響，導(dǎo)致其創(chuàng)面愈合質(zhì)量和效果不佳，繼而導(dǎo)致恢復(fù)時(shí)間延遲，無法取得理想療效。隨著近年來人們對(duì)自身美觀要求的提升，患者愈發(fā)關(guān)注治療后的皮膚愈合質(zhì)量，若療效不佳，將會(huì)增加患者創(chuàng)面發(fā)生反復(fù)感染事件的可能性，進(jìn)而引發(fā)較大瘢痕形成，嚴(yán)重影響創(chuàng)傷皮膚美觀度。負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是一種新技術(shù)，目前在臨床上被廣泛應(yīng)用于軟組織缺損疾病治療中，可防范血液循環(huán)堵塞問題，并可維持負(fù)壓效果，強(qiáng)化對(duì)局部抗感染作用，但對(duì)于較為復(fù)雜的創(chuàng)面，單純的VSD治療時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)影響后續(xù)的治療[1]。重組人表皮生長(zhǎng)因子主要作用于人體內(nèi)的表皮生長(zhǎng)因子，該因子可促進(jìn)組織生長(zhǎng)，運(yùn)用重組人表皮生長(zhǎng)因子治療軟組織損傷患者可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，實(shí)現(xiàn)修復(fù)創(chuàng)面的目的[2]。但目前關(guān)于重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合VSD治療軟組織損傷的研究尚少。基于此，本研究針對(duì)重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合VSD對(duì)軟組織損傷患者創(chuàng)面愈合質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年6月至2021年6月西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的80例軟組織損傷患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同將患者分為單一組（40例）和聯(lián)合組（40例）。單一組中男、女患者分別為24、16例；年齡20～81歲，平均（50.69±15.68）歲；創(chuàng)傷部位：四肢27例，腰骶部13例。聯(lián)合組中男、女患者分別為25、15例；年齡19～80歲，平均（50.62±15.53）歲；創(chuàng)傷部位：四肢24例，腰骶部16例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨科軟組織損傷診療》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；因創(chuàng)傷導(dǎo)致皮膚缺損者；各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃腸和免疫系統(tǒng)疾病者；合并凝血功能障礙或?qū)?chuàng)面愈合產(chǎn)生影響的血液系統(tǒng)疾病者；合并缺氧性疾病或有感染風(fēng)險(xiǎn)者；創(chuàng)面有骨外漏或肌腱外漏需手術(shù)者等。本研究經(jīng)西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 入院后兩組患者均接受常規(guī)方法治療，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)對(duì)電解質(zhì)溶液等進(jìn)行補(bǔ)充，預(yù)防代謝、酸堿平衡紊亂。在此基礎(chǔ)上，單一組患者應(yīng)用VSD治療，采取生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，覆蓋與創(chuàng)面大小適宜的敷料，以達(dá)到可完全覆蓋的目的，運(yùn)用半透明薄膜對(duì)敷料封閉后，開展連續(xù)負(fù)壓引流。在進(jìn)行引流期間，需檢查引流管漏氣、阻塞情況，依據(jù)創(chuàng)面情況決定敷料更換時(shí)間。聯(lián)合組患者在單一組的基礎(chǔ)上聯(lián)合外用重組人表皮生長(zhǎng)因子（上海昊海生物科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20010094，規(guī)格：2萬IU/支）沖洗創(chuàng)面，于每日早晚將負(fù)壓引流狀態(tài)解除，于放置負(fù)壓封閉裝置內(nèi)的沖洗管中注入1支重組人表皮生長(zhǎng)因子進(jìn)行沖洗，沖洗20 min后，再關(guān)閉引流管，恢復(fù)負(fù)壓狀態(tài)，2次/d。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效和創(chuàng)面愈合質(zhì)量：根據(jù)《骨科軟組織損傷診療》[3]中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效為創(chuàng)面皮膚組織全部存活，肉芽生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面愈合，皮膚平整，美容度良好；有效為創(chuàng)面皮膚組織大部分存活，肉芽生長(zhǎng)狀態(tài)較好，創(chuàng)面愈合范圍較廣，皮膚表現(xiàn)為相對(duì)平整的情況，美容度較好；無效為創(chuàng)面皮膚組織存活較少，未見創(chuàng)面有愈合的情況，美容度較差?？傆行?顯效率+有效率。創(chuàng)面愈合質(zhì)量：比較兩組患者治療后創(chuàng)面愈合質(zhì)量，其中甲級(jí)為經(jīng)觀察創(chuàng)面愈合良好，無不良反應(yīng)發(fā)生；乙級(jí)為創(chuàng)面炎癥感染明顯，且有疼痛、紅腫等不良癥狀，未出現(xiàn)化膿現(xiàn)象；丙級(jí)為創(chuàng)面部位存在化膿問題，需切開引流[4]。②疼痛與創(chuàng)面面積。采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評(píng)分對(duì)兩組患者治療前后疼痛情況進(jìn)行比較，VAS評(píng)分分值范圍為0～10分，分值越低表明患者疼痛感越輕；觀察并記錄兩組患者創(chuàng)面面積變化情況。③瘢痕評(píng)分。參考溫哥華瘢痕評(píng)定量表[6]對(duì)瘢痕柔軟度（5分）、血管分布（3分）、厚度（4分）及色澤（3分）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示患者瘢痕越嚴(yán)重。④血清學(xué)指標(biāo)。分別于治療前后采集兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3 mL，一部分血液樣本采用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)中性粒細(xì)胞百分比（NEUT%）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平；另一部分血液樣本以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)、[例(%)]表示，兩組間比較分別采用t、χ2檢驗(yàn)。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效和創(chuàng)面愈合質(zhì)量 治療后聯(lián)合組患者臨床總有效率和甲級(jí)創(chuàng)面愈合率均顯著高于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05）；乙級(jí)、丙級(jí)創(chuàng)面愈合率均低于單一組，但組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效和創(chuàng)面愈合質(zhì)量比較[例(%)]

2.2 VAS評(píng)分和創(chuàng)面面積 與治療前比，治療后兩組患者VAS評(píng)分顯著降低，且聯(lián)合組顯著低于單一組；創(chuàng)面面積顯著縮小，且聯(lián)合組顯著小于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分和創(chuàng)面面積比較(?±s)

表2 兩組患者VAS評(píng)分和創(chuàng)面面積比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù)VAS評(píng)分(分) 創(chuàng)面面積(cm2)治療前 治療后 治療前 治療后單一組 40 8.05±0.57 3.86±0.65* 116.27±23.32 16.86±0.95*聯(lián)合組 40 8.03±0.56 2.65±0.42* 116.35±22.81 9.05±0.75*t值 0.158 9.889 0.016 40.810 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 瘢痕評(píng)分 聯(lián)合組患者柔軟度、血管分布、厚度及色澤各項(xiàng)瘢痕評(píng)分均顯著低于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者瘢痕評(píng)分比較(?±s?, 分)

表3 兩組患者瘢痕評(píng)分比較(?±s?, 分)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數(shù) 柔軟度 血管分布 厚度 色澤單一組 40 1.63±0.27*1.51±0.29*0.96±0.23*1.38±0.22*聯(lián)合組 40 1.02±0.18*0.88±0.19*0.59±0.19*0.79±0.21*t值 11.889 11.493 7.844 12.269 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 WBC、NEUT%、CRP水平 與治療前相比，治療后兩組患者WBC、NEUT%、血清CRP水平均顯著降低，且聯(lián)合組顯著低于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者WBC、NEUT%、CRP水平比較(?±s)

表4 兩組患者WBC、NEUT%、CRP水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)；NEUT%：中性粒細(xì)胞百分比；CRP：C-反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) WBC(×109/L) NEUT%(%) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后單一組 40 11.98±0.38 10.12±0.42* 69.24±10.38 60.02±1.92* 45.08±3.88 40.08±1.75*聯(lián)合組 40 11.96±0.35 8.18±0.62* 69.43±10.42 54.13±1.45* 45.75±4.18 34.09±1.02*t值 0.245 16.384 0.082 15.483 0.743 18.703 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

骨科軟組織損傷較為常見，而在創(chuàng)傷恢復(fù)過程中存在較多影響因素，對(duì)創(chuàng)面愈合質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。有報(bào)道指出，將VSD運(yùn)用于軟組織缺損、切口感染等疾病治療中，可促進(jìn)創(chuàng)面有效縮小，療效顯著[7]。VSD可對(duì)創(chuàng)面開展清潔工作，利于創(chuàng)面保持干燥，并加快損傷組織愈合速度。但隨著VSD應(yīng)用漸趨廣泛，其缺陷逐漸凸顯，一些患者創(chuàng)面皮膚愈合效果和美觀度并不理想。

重組人表皮生長(zhǎng)因子是新型生物制劑，對(duì)于創(chuàng)面細(xì)胞生成具有促進(jìn)作用，并可促進(jìn)上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞增殖，從而促進(jìn)真皮細(xì)胞角質(zhì)化和表皮的再生，加快創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間，減輕疼痛程度，防止瘢痕的產(chǎn)生。重組人表皮生長(zhǎng)因子與VSD聯(lián)合使用更可促進(jìn)組織功能和結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，提高創(chuàng)面愈合的質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者臨床總有效率和甲級(jí)創(chuàng)面愈合率均顯著高于單一組，VAS評(píng)分、柔軟度、血管分布、厚度及色澤各項(xiàng)瘢痕評(píng)分均顯著低于單一組，創(chuàng)面面積顯著小于單一組，提示重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合VSD治療軟組織損傷患者，可提高其臨床療效和創(chuàng)面愈合質(zhì)量，減少疼痛、縮小創(chuàng)面面積及減少瘢痕的產(chǎn)生，治療效果顯著。

研究顯示，皮膚軟組織缺損患者的炎性因子水平普遍較高，因而臨床多通過檢測(cè)患者機(jī)體炎性因子水平對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估[9]。WBC、NEUT%作為傳統(tǒng)感染指標(biāo)，可鑒定患者細(xì)菌感染情況，其水平升高表明患者機(jī)體內(nèi)細(xì)菌感染程度較嚴(yán)重；血清CRP屬于急性時(shí)相蛋白，由肝臟組織合成與分泌，在軟組織損傷時(shí)，其水平呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，使病情加重[10]。重組人表皮生長(zhǎng)因子可有效殺滅病原菌，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，對(duì)創(chuàng)面感染和損傷所誘發(fā)的炎癥反應(yīng)具有良好的抑制作用；此外，其還可促進(jìn)毛細(xì)血管增生與擴(kuò)張，促使肉芽組織生長(zhǎng)速度加快，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造了理想條件[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者WBC、NEUT%及血清CRP水平顯著低于單一組，提示重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合VSD治療軟組織損傷患者，可抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上，重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合VSD治療軟組織損傷患者，可提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量，降低疼痛程度，減少瘢痕的產(chǎn)生，有效抑制炎癥反應(yīng)，治療效果顯著，值得臨床進(jìn)一步研究。