丁桂友，李文濤，王斌，董中洋，谷彬彬，張桂紅

（中國(guó)中鐵阜陽(yáng)醫(yī)院 手足顯微外科，安徽 阜陽(yáng) 236000）

1 病例資料

患者 女，36歲。半年前無(wú)明顯誘因右足底內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一腫物，黃豆大小，無(wú)不適，行走不受限，未診治，近半年來(lái)，腫物逐漸增大，活動(dòng)頻繁伴有酸脹感，于2021年4月30日來(lái)我院就診。?？茩z查：右足第1跖趾關(guān)節(jié)跖側(cè)近端可見(jiàn)3.0 cm×2.0 cm大小腫物，邊界清，質(zhì)韌，活動(dòng)度差，皮溫正常，無(wú)壓痛，無(wú)波動(dòng)感，右足各趾活動(dòng)良好，末梢感覺(jué)及血運(yùn)正常。術(shù)前超聲示：腫物處見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，伴后方回聲增強(qiáng)，壁光滑，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)散在低回聲光點(diǎn)漂浮，未見(jiàn)明顯彩色血流信號(hào)，考慮腱鞘巨細(xì)胞瘤可能、囊腫不除外。2021年5月2日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右足底腫物切除術(shù)+病檢，術(shù)中見(jiàn)腫物位于長(zhǎng)屈肌腱跖側(cè)，大小約 3.0 cm×2.0 cm×1.5 cm，實(shí)性，色灰黃，質(zhì)韌，邊界清晰，與周圍組織無(wú)粘連，蒂部與長(zhǎng)屈肌腱腱鞘部分相連，周邊無(wú)明顯異常組織，無(wú)積液。術(shù)中完整剝除腫物，并切除部分腱鞘及長(zhǎng)屈肌腱。術(shù)后病理切片為局限性腱鞘巨細(xì)胞瘤，術(shù)后切口愈合良好，無(wú)不適，右趾活動(dòng)良好（圖1-4）。

圖1 術(shù)前超聲

圖2 術(shù)中腫物切取

圖3 術(shù)中完整切除腫物

圖4 術(shù)后病理（HE×200）

2 討論

腱鞘巨細(xì)胞瘤病因尚不明確，創(chuàng)傷、炎癥、脂質(zhì)代謝障礙及腫瘤都曾被認(rèn)為是其致病的相關(guān)因素[1]，臨床表現(xiàn)沒(méi)有明顯的特殊性，所以在臨床有一定的誤診率。WHO軟組織分類將腱鞘巨細(xì)胞瘤分為局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤、彌漫型腱鞘巨細(xì)胞瘤和惡性腱鞘巨細(xì)胞瘤。局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤好發(fā)于手指及足趾等小關(guān)節(jié)，其包膜一般比較完整，邊界清晰，呈分葉狀，切面呈灰白或棕黃色，質(zhì)韌。彌漫型巨細(xì)胞瘤多發(fā)生于40歲以下年輕人，主要累及肩、肘、膝等大關(guān)節(jié)，并伴有腫脹、疼痛及活動(dòng)受限等癥狀，界限不清[2]。惡性腱鞘巨細(xì)胞瘤非常少見(jiàn)，爭(zhēng)議較大，由典型的腱鞘巨細(xì)胞瘤和間變性肉瘤兩種成分組成，大多為繼發(fā)，原發(fā)極為少見(jiàn)[3]。雖然近年來(lái)部分文獻(xiàn)提到以藥物培西達(dá)替尼治療腱鞘巨細(xì)胞瘤，但也只能抑制腱鞘巨細(xì)胞瘤的進(jìn)展，緩解疼痛、腫脹、運(yùn)動(dòng)受限等相關(guān)癥狀[4]，并不能從根本上解決問(wèn)題，目前手術(shù)完整切除是治療腱鞘巨細(xì)胞瘤的首選治療方法，也是預(yù)防復(fù)發(fā)最有效的治療手段[5]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，若切除不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率為4%～44%，而完整切除術(shù)復(fù)發(fā)率僅為7.70%，因此完整切除術(shù)已經(jīng)成為該病公認(rèn)最好的治療方式[6-8]。