馬金亮 王東文 田軍 姜煥榮 陳煜鋒 彭衍立 李海濤 郭文敏 吳曉琳 翟廷帥

近年來(lái)我國(guó)前列腺癌發(fā)病率快速上升，據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心的資料顯示，2000年至2014年，前列腺癌的發(fā)病率由4.62/10萬(wàn)上升至21.62/10萬(wàn)，年均增長(zhǎng)11.5%[1]。研究顯示我國(guó)約一半的前列腺癌患者初診時(shí)就已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]，其生存率遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家。而晚期前列腺癌患者治療費(fèi)用為早期患者的10倍，給醫(yī)療及醫(yī)保帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[3]。我國(guó)前列腺癌患者早期診斷比例較低，可能與居民對(duì)前列腺癌及其危害性的認(rèn)知水平有關(guān)。為了解城市社區(qū)居民對(duì)前列腺癌的認(rèn)知水平，我們對(duì)深圳市福南社區(qū)居民進(jìn)行了前列腺癌基本定義、好發(fā)人群、人種和地域發(fā)病情況、與飲食相關(guān)性、早期癥狀和體征以及晚期預(yù)后等相關(guān)知識(shí)認(rèn)知的調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

一、調(diào)查對(duì)象

2018年12月至2019年3月，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院泌尿外科在深圳市福田區(qū)福南社區(qū)開(kāi)展了對(duì)前列腺癌的認(rèn)知調(diào)查。由社區(qū)工作人員協(xié)助動(dòng)員轄區(qū)居民，居民自愿決定是否參加調(diào)查。調(diào)查對(duì)象為福南社區(qū)40歲以上常住男性居民。抽樣方法為簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣。納入標(biāo)準(zhǔn)：①社區(qū)常住居民，且于當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間大于2年；②年齡≥40歲男性；③近2周無(wú)前列腺炎癥、未進(jìn)行泌尿系及直腸檢查；④認(rèn)知正常，配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往確診的前列腺癌患者；②有嚴(yán)重的心腦血管或者其他危及生命的疾患。該項(xiàng)目符合倫理學(xué)各項(xiàng)要求并通過(guò)了醫(yī)院倫理學(xué)審查。所有受調(diào)查者均在充分了解該前列腺癌認(rèn)知項(xiàng)目后決定參加并簽署知情同意書。

二、調(diào)查方法

由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院泌尿外科醫(yī)護(hù)人員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，由參加調(diào)查的社區(qū)居民填寫調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷設(shè)計(jì)基于前期文獻(xiàn)調(diào)查與專家共識(shí)[4-6]，由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院泌尿外科制定。問(wèn)卷內(nèi)容包含個(gè)人信息(年齡、學(xué)歷)、合并疾病情況(是否患有糖尿病和高血壓)、是否有下尿路癥狀(尿頻、尿急、尿等待、尿滴瀝、排尿不暢等)，是否知曉以下與前列腺癌有關(guān)的知識(shí)：基本定義(前列腺癌是一種惡性腫瘤)、好發(fā)人群、人種和地域發(fā)病情況(老年人發(fā)病率高、歐美男性最高發(fā)的癌癥、城市發(fā)病率高于農(nóng)村)、與飲食的相關(guān)性(與高脂飲食相關(guān))、早期癥狀(早期常無(wú)任何不適)及疾病轉(zhuǎn)歸知識(shí)(晚期前列腺癌預(yù)后不良)。問(wèn)卷由工作人員統(tǒng)一打印后現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一發(fā)放，調(diào)查結(jié)果一致性高。受調(diào)查者以選擇題的形式回答知曉或不知曉。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表785份，回收785份，回收率100%。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比表述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、調(diào)查人群的一般特征

785名接受調(diào)查居民的平均年齡為57.4歲(40～90歲)，人群一般特征見(jiàn)表1。

表1 受調(diào)查人群的一般特征

二、居民對(duì)前列腺癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平及影響因素

參與問(wèn)卷調(diào)查的人群對(duì)前列腺癌總體認(rèn)知水平較低，詳見(jiàn)表2。本研究分析了年齡、文化程度、合并高血壓/糖尿病以及伴有下尿路癥狀等因素對(duì)前列腺癌認(rèn)知的影響。依據(jù)WHO定義60歲及以上為老年人，將調(diào)查人群分為40～59歲及60歲以上(含60歲)兩組(因分組過(guò)細(xì)導(dǎo)致單個(gè)樣本量較少而采用二分類)。參照《中華人民共和國(guó)教育法》，將調(diào)查人群劃分為基礎(chǔ)教育組(小學(xué)、初中)和高級(jí)教育組(高中、中專、大學(xué)及以上)。依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)以及是否合并高血壓/糖尿病、是否有下尿路癥狀等對(duì)受調(diào)查者進(jìn)行分組，各組對(duì)前列腺癌認(rèn)知情況及組間的差異見(jiàn)表3。

表2 受調(diào)查人群對(duì)前列腺癌的認(rèn)知情況

表3 受調(diào)查人群對(duì)前列腺癌認(rèn)知水平的影響因素[人數(shù)(%)]

討 論

有關(guān)中國(guó)居民對(duì)前列腺癌認(rèn)知水平的研究較少，2009年朱剛等[6]對(duì)全國(guó)17個(gè)城市376人進(jìn)行隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查，研究結(jié)果顯示僅45.5%的居民知曉前列腺癌。而國(guó)內(nèi)有關(guān)社區(qū)居民對(duì)前列腺癌的認(rèn)知調(diào)查尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。本研究選擇深圳市一個(gè)普通社區(qū)，一定程度上可代表城市社區(qū)居民對(duì)前列腺癌的認(rèn)知情況；本研究作為大規(guī)模前列腺癌認(rèn)知篩查研究的一個(gè)先行研究，樣本量?jī)H785名，但亦存在一定指導(dǎo)意義，具有一定的代表性。同時(shí)考慮普通居民對(duì)前列腺癌的發(fā)病機(jī)制、治療方法等專業(yè)性較強(qiáng)的知識(shí)了解有限，而更關(guān)心前列腺癌的發(fā)病相關(guān)因素、早期癥狀和疾病危害，因此本研究的調(diào)查更側(cè)重這幾個(gè)方面。此外，該版本問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容亦存在一定局限性，內(nèi)容欠豐富，有待后期在新版本中作出改進(jìn)。

本研究顯示，社區(qū)居民對(duì)前列腺癌的總體認(rèn)知處于較低水平?！扒傲邢侔┦且环N惡性腫瘤”這一問(wèn)題本身具有提示性，但仍有近40%的居民不知曉。知曉前列腺癌好發(fā)于老年人的比例只有45.2%，對(duì)其他幾個(gè)問(wèn)題(歐美國(guó)家發(fā)病率高、與高脂飲食有關(guān)、城市發(fā)病高于農(nóng)村)的知曉率僅為4.5%～4.7%，這顯示出我國(guó)居民對(duì)前列腺癌發(fā)病的相關(guān)知識(shí)較為匱乏。近85%的居民不知道前列腺癌早期常無(wú)癥狀，僅6.6%的居民知曉晚期前列腺癌預(yù)后不良。這一結(jié)果提示我國(guó)社區(qū)居民對(duì)前列腺癌的隱蔽性和危害性認(rèn)識(shí)不足。而一項(xiàng)293名土耳其人的前列腺癌認(rèn)知調(diào)查結(jié)果顯示，68.3%的居民知道前列腺癌是一種常見(jiàn)疾病，88.4%的居民認(rèn)為前列腺癌是可以治療的，他們當(dāng)中62.8%的居民的信息來(lái)源是醫(yī)生[7]，相比之下，我國(guó)前列腺癌的科普程度與之差距甚大，這可能與發(fā)病率差異、醫(yī)療系統(tǒng)差異等有關(guān)，可見(jiàn)前列腺癌科普、篩查之路任重而道遠(yuǎn)。

本調(diào)查研究顯示年齡、文化程度及合并下尿路癥狀等因素可影響居民對(duì)前列腺癌的認(rèn)知水平，而合并高血壓/糖尿病則對(duì)其無(wú)顯著影響。進(jìn)一步分析顯示文化程度對(duì)認(rèn)知的影響最為顯著，高中及以上學(xué)歷的居民知曉率普遍高于高中以下學(xué)歷的居民，在7個(gè)問(wèn)題中有5個(gè)問(wèn)題存在顯著認(rèn)知差異。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)也報(bào)道受高等教育的居民對(duì)前列腺癌的認(rèn)知水平高于受基礎(chǔ)教育的居民[6-8]。本研究顯示60歲以上年齡組居民對(duì)前列腺癌的認(rèn)知水平高于40～59歲的居民，這可能與老年人群對(duì)前列腺健康關(guān)注度較高有關(guān)[7]。我們發(fā)現(xiàn)有下尿路癥狀的居民對(duì)前列腺癌認(rèn)知水平高于無(wú)癥狀者，其原因可能與此類居民出現(xiàn)癥狀后會(huì)查詢相關(guān)資料或到醫(yī)院?？凭驮\有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)是否罹患糖尿病或者高血壓并不影響對(duì)前列腺癌的認(rèn)知。雖然這些居民較正常居民有更多的就醫(yī)過(guò)程，但并未因此獲得前列腺癌相關(guān)的知識(shí)。一項(xiàng)調(diào)查顯示我國(guó)基層醫(yī)師中僅9.5%知曉PSA的意義[9]，因此我們的宣傳對(duì)象不僅僅是患者，對(duì)于基層醫(yī)師也要加大關(guān)于前列腺癌知識(shí)的宣教力度。

有研究表明通過(guò)向居民發(fā)放前列腺癌相關(guān)知識(shí)的宣傳材料進(jìn)行科普教育，可以提高居民對(duì)前列腺癌的認(rèn)知水平，進(jìn)而提高其前列腺癌的篩查參與度[10-11]。我們?cè)趯?duì)居民完成調(diào)查問(wèn)卷后，發(fā)放了前列腺癌科普知識(shí)宣傳畫冊(cè)，并通過(guò)自媒體進(jìn)行前列腺癌知識(shí)宣講。提高社區(qū)居民的前列腺癌認(rèn)知水平是一項(xiàng)龐大、持久和艱巨的工作，接下來(lái)我們希望有更多的泌尿外科醫(yī)生參與進(jìn)來(lái)，從定期科普(線下線上結(jié)合)、培訓(xùn)基層醫(yī)師、重點(diǎn)人群篩查入手，期望能提高我國(guó)居民的前列腺癌早診早治的比例，降低其死亡率。