江長琴 梁朝朝 張翼飛 施浩強(qiáng)

患者因“發(fā)現(xiàn)尿道外口新生物半年”于2019年12月11日入院，無明顯不適感未予特殊治療，后發(fā)現(xiàn)腫物逐漸增大，伴出血，觸痛明顯，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿道外口贅生物活檢，病理結(jié)果提示尿道腺癌，后至我院進(jìn)一步治療。入院?？企w檢：尿道外口可見鮮紅色贅生物，大小約2 cm×3 cm，觸痛(+)，觸之出血明顯；腹股溝區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)；盆腔磁共振檢查未見異常；膀胱鏡檢查提示膀胱內(nèi)及后尿道未見異常。全麻下行尿道部分切除術(shù)，術(shù)后病理(圖1)：(尿道外口腫物)大小為3.0 cm×2.0 cm×0.8 cm；鏡檢腫物為中分化乳頭狀腺癌，癌侵及上皮下結(jié)締組織淺層，神經(jīng)侵犯(-)，脈管癌栓(-)；標(biāo)本長軸兩側(cè)黏膜切緣及基底部切緣均未見癌累及。

圖1 女性尿道腺癌病理(HE染色，×100)

討論女性尿道癌病理類型有鱗癌、移行細(xì)胞癌、腺癌、未分化癌等，尿道腺癌發(fā)病率較低[1]。發(fā)病原因尚不清楚，尿道慢性炎癥刺激、人乳頭狀病毒感染可能是其致病因素[2-3]。

女性原發(fā)性尿道癌常見臨床表現(xiàn)有尿頻、尿急、排尿困難，早期可為陰道前壁黏膜下腫物，可無明顯臨床表現(xiàn)。腫瘤可沿陰道壁蔓延，或向周圍浸潤生長，并可向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。部分前尿道腫瘤逐漸增大發(fā)展為菜花狀腫物，突出尿道口，觸之易出血，瘤體可出現(xiàn)感染壞死、潰瘍等，晚期可出現(xiàn)骨盆痛、尿道周圍膿腫、尿道瘺或尿潴留等。臨床診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、病理診斷及必要的影像學(xué)檢查[4]。根據(jù)瘤體的位置不同分為前尿道癌和全尿道癌，治療方式亦不同。對于低分期腫瘤可行尿道部分切除或放射治療，對于尿道周圍侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者宜行前盆腔臟器清除術(shù)并建議輔助性放化療[5]。早期治療可以提高手術(shù)療效。本例患者尿道腺癌位于尿道遠(yuǎn)端，外陰未受侵犯，局部無淋巴結(jié)腫大，盆腔磁共振檢查未見異常。膀胱鏡檢查示膀胱頸口、后尿道未受侵犯，故采取尿道部分切除手術(shù)，術(shù)后病理切緣陰性。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)診，患者自主排尿可，局部無復(fù)發(fā)，身體恢復(fù)可，目前密切隨訪中。

原發(fā)性尿道腺癌發(fā)病較少，目前治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)治療是在提高治愈率的基礎(chǔ)上，亦兼顧患者的生活質(zhì)量。早期診斷和治療可以提高患者預(yù)后情況，術(shù)后應(yīng)密切隨訪。