郝曉剛 王煒 張幸 祝平 徐春風(fēng)

及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治愈肺結(jié)核患者是控制結(jié)核病疫情的最好方法。實(shí)施有效的治療管理是治療成敗的關(guān)鍵。世界衛(wèi)生組織1995年向全世界所有國家推薦全面實(shí)施直接面視下短程化療控制策略(DOTS)。我國地域?qū)掗煟l(xiāng)村醫(yī)生不足，交通不便，患者擔(dān)心泄露隱私等原因?qū)е翫OTS在實(shí)施過程中面臨一些困難，急需一種新型的肺結(jié)核患者輔助管理工具。研究發(fā)現(xiàn)，電子藥盒中服藥記錄與患者實(shí)際服藥情況一致，說明電子藥盒能反映患者的服藥情況[1-3]。浙江省衢州市2018年7月至2019年6月應(yīng)用電子藥盒輔助肺結(jié)核患者服藥管理，應(yīng)用情況分析如下。

資料和方法

一、資料

電子藥盒、電池、數(shù)據(jù)線均由國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)-比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)結(jié)核病防治合作項(xiàng)目(簡稱“中蓋結(jié)核病項(xiàng)目”)免費(fèi)提供給肺結(jié)核患者使用。

二、方法

1. 研究對(duì)象：2018年7月至2019年6月衢州市人民醫(yī)院、衢州市第二人民醫(yī)院、常山縣人民醫(yī)院、開化縣人民醫(yī)院、龍游縣人民醫(yī)院、江山市人民醫(yī)院共登記肺結(jié)核患者1488例。按照自愿原則為915例每日服藥的門診治療、每月能攜帶藥盒復(fù)診的患者提供電子藥盒，使用率為61.49%，男性患者電子藥盒使用率為61.83%(656/1061)，女性患者電子藥盒使用率為60.66%(259/427)。915例肺結(jié)核患者使用電子藥盒，年齡最小的12歲，最大的94歲，年齡中位數(shù)為61歲。

2. 電子藥盒主要功能有：(1)提醒患者服藥與記錄功能；(2)提醒患者復(fù)診及查痰；(3)電腦客服端可根據(jù)患者使用藥盒的情況算出該時(shí)間段的服藥依從性。

3. 相關(guān)定義：(1)電子藥盒使用率：結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)登記的肺結(jié)核患者中，使用電子藥盒患者的百分比；(2)電子藥盒堅(jiān)持使用率：療程內(nèi)堅(jiān)持使用電子藥盒患者占全部使用電子藥盒患者例數(shù)的百分比。

4. 藥盒使用問題反饋：電子藥盒推廣使用時(shí)，對(duì)中途不能堅(jiān)持使用藥盒的原因進(jìn)行登記。

三、 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用“百分率(%)”描述，組間差異的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、不同人群特征電子藥盒的使用情況

男性患者電子藥盒使用率為61.83%，女性患者電子藥盒使用率為60.66%，不同性別之間電子藥盒使用率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年齡分布中，<80歲肺結(jié)核患者電子藥盒使用率均能達(dá)到60%以上，≥80歲肺結(jié)核患者電子藥盒使用率較低，各年齡組之間電子藥盒使用率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.901，P<0.05)；全市6個(gè)縣(區(qū))電子藥盒使用率位居前三的有常山縣、衢江區(qū)、龍游縣，且3個(gè)縣(區(qū))電子藥盒使用率均達(dá)到了75%以上，各縣(區(qū))之間的電子藥盒使用率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=197.273，P<0.05)(表1)。

表1 衢州市不同人群特征肺結(jié)核患者電子藥盒的使用情況

二、各縣(區(qū))不同治療療程電子藥盒的使用情況

表2 衢州市不同地區(qū)肺結(jié)核患者不同療程電子藥盒的使用情況

討 論

近年來，我國大部分地區(qū)已執(zhí)行“三位一體”結(jié)核病防治模式，即定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)患者的診斷與制定治療方案，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者督導(dǎo)管理和追蹤訪視，疾病預(yù)防控制部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施和技術(shù)指導(dǎo)等綜合管理工作[4]?；鶎俞t(yī)務(wù)人員工作繁重，加上肺結(jié)核患者數(shù)量相對(duì)較大，無法保質(zhì)保量完成肺結(jié)核患者的管理任務(wù)。國內(nèi)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，僅15.96%的患者能夠執(zhí)行DOTS，沒有任何監(jiān)督服藥的患者占72.07%[5]。因此，嘗試應(yīng)用電子藥盒輔助管理肺結(jié)核患者意義重大。

本研究發(fā)現(xiàn)衢州市61.49%的肺結(jié)核患者使用了電子藥盒，略低于戴冰等[6]報(bào)道的65%。男女之間電子藥盒使用率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明電子藥盒對(duì)男女都適宜。各年齡段的患者均可以使用電子藥盒，年齡在≥80歲患者中使用率較低，但也達(dá)到了40%以上，適用范圍較廣。

本研究發(fā)現(xiàn)隨著治療時(shí)間的延長，電子藥盒堅(jiān)持使用率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，52.35%的肺結(jié)核患者能堅(jiān)持到療程結(jié)束，低于王倪等[7]報(bào)道的85%。筆者認(rèn)為對(duì)于電子藥盒這種新型的肺結(jié)核患者管理工具，推廣1年能有這么高的堅(jiān)持使用率，說明電子藥盒在一定程度上滿足了患者的需求[8]。筆者對(duì)治療時(shí)間的延長，使用率下降的原因進(jìn)行了分析，除了人為覺得電子藥盒太大使用不便外，發(fā)現(xiàn)治療過程中一些患者因不良反應(yīng)、死亡、診斷變更、轉(zhuǎn)入耐藥治療或回當(dāng)?shù)刂委煹仍驅(qū)е虏荒苁褂盟幒谢蛩幒械臄?shù)據(jù)無法上傳，還發(fā)現(xiàn)一些患者是在出院治療后才開始使用藥盒，所收集到的數(shù)據(jù)不足6個(gè)月，這也是藥盒堅(jiān)持到療程結(jié)束時(shí)使用率偏低的原因。

應(yīng)用電子藥盒管理肺結(jié)核患者也存在一些不完善的地方。如藥盒數(shù)據(jù)需導(dǎo)入醫(yī)院電腦，再反饋給基層醫(yī)務(wù)人員才能獲得患者的服藥數(shù)據(jù)，不能實(shí)時(shí)掌握與及時(shí)干預(yù)；利用服藥依從性數(shù)據(jù)將患者進(jìn)行分類管理，由于推廣時(shí)間短，未得到真正應(yīng)用。

徐紅和陸峰[9]報(bào)道使用電子藥盒可部分替代人工進(jìn)行肺結(jié)核患者的服藥管理，為解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員不足、工作量較大的難題提供方向。筆者發(fā)現(xiàn)雖然電子藥盒存在上述不足之處，但本研究是利用新工具探索肺結(jié)核患者管理的新實(shí)踐，電子藥盒適用于各年齡層次的患者，是一種有效的輔助患者服藥管理的工具，可以根據(jù)服藥依從性數(shù)據(jù)找出服藥不規(guī)律的患者并加以干預(yù)，促進(jìn)其完成治療，如果能與基層公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容結(jié)合起來，對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行分類管理、精準(zhǔn)管理，這樣就可以真正減輕基層醫(yī)務(wù)人員的工作量，這些結(jié)果對(duì)電子藥盒后續(xù)的完善與推廣有較大的參考價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突