楊陽(yáng) 王世軒

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在臨床上十分常見(jiàn),對(duì)中老年人群的身體健康和生活質(zhì)量帶來(lái)了極大的損害,需要及早的進(jìn)行治療,而通過(guò)結(jié)合中醫(yī)治療的方式,在緩解癥狀的同時(shí),對(duì)患者的身體進(jìn)行調(diào)理,從而改善整體的預(yù)后［1］。本次研究通過(guò)本院收治的100 例寒濕型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)象,分別實(shí)施不同治療方式,分析溫針灸結(jié)合推拿手法治療的價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年4 月～2021 年4 月收治的100 例寒濕型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各50 例。其中觀察組男24 例(48.00%),女26 例(52.00%),年齡32～78 歲,平均年齡(54.12±7.97)歲,平均病程(6.21±1.53)年,其中雙側(cè)病變31 例(62.00%),雙側(cè)病變19 例(38.00%)。對(duì)照組男23 例(46.00%),女27 例(54.00%),年齡32～79 歲,平均年齡(54.25±8.26)歲,平均病程(6.16±1.61)年,其中雙側(cè)病變32 例(64.00%),雙側(cè)病變18 例(36.00%)。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：皆符合寒濕型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)指征；親屬皆配合該研究并簽署知情同意書(shū)；皆無(wú)溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝、脾、腎功能異常的；排除合并其他骨關(guān)節(jié)疾病的；排除有精神隱疾的；排除中途退出治療的。

1.3 方法 對(duì)照組開(kāi)展溫針灸治療：選擇1.5、2.0 寸的毫針,對(duì)患者的足三里穴、四神聰穴、內(nèi)膝眼穴、外膝眼穴、陰陵泉穴、三陰交穴、犢鼻穴、大椎穴、委陽(yáng)穴、百會(huì)穴、風(fēng)池穴、血海穴、印堂穴等穴位以平補(bǔ)平瀉法施針,得氣后將艾柱套其針柄上,在留針的30 min 內(nèi),點(diǎn)燃艾柱進(jìn)行溫針灸治療,1 次/d,治療6 d后休息1 d,7 d/療程,連續(xù)治療2 個(gè)療程［2］。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展溫針灸結(jié)合推拿手法治療：引導(dǎo)患者取平臥位,以(扌袞)法、拿法對(duì)患肢的大腿、小腿前內(nèi)外側(cè)肌肉進(jìn)行松弛,雙手拇指按壓雙膝眼,以揉法按揉膝關(guān)節(jié)周?chē)疗浒l(fā)熱,選擇患肢的陽(yáng)陵泉、陰陵泉穴、鶴頂穴、血海穴、梁丘穴、膝眼穴使用拇指的指腹實(shí)施點(diǎn)按,各穴1～2 min/次,達(dá)到出現(xiàn)酸脹的效果,再以(扌袞)法對(duì)經(jīng)筋系統(tǒng)進(jìn)行松解,根據(jù)患者耐受程度控制力道和時(shí)長(zhǎng),推拿30 min/次,1 次/d,治療6 d 后休息1 d,7 d/療程,連續(xù)治療2 個(gè)療程［3］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效以及治療前后的疼痛情況、中醫(yī)癥狀積分、生活質(zhì)量、炎性因子水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹畸形、活動(dòng)受限等癥狀顯著改善,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好；有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹畸形、活動(dòng)受限等癥狀有所好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)功能恢復(fù)一般；無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹畸形、活動(dòng)受限等癥狀仍然存在,關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。患者疼痛情況采用VAS、VRS 評(píng)分評(píng)定,評(píng)分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。中醫(yī)癥狀積分包括腫脹、疼痛、晨僵以及乏力評(píng)分?；颊呱钯|(zhì)量包括情緒狀態(tài)、生理功能、睡眠質(zhì)量以及身體質(zhì)量評(píng)分。患者炎性因子指標(biāo)包括IL-6、hs-CRP。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率96.00%高于對(duì)照組的82.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 疼痛情況 治療前,兩組患者VAS、VRS 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者VAS 評(píng)分(0.57±0.16)分、VRS 評(píng)分(0.68±0.18)分均低于對(duì)照組的(2.01±0.35)、(2.15±0.44)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛情況比較(,分)

表2 兩組患者治療前后疼痛情況比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 中醫(yī)癥狀積分 治療前,兩組患者腫脹、疼痛、晨僵、乏力評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者腫脹、疼痛、晨僵、乏力評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 生活質(zhì)量 治療前,兩組患者情緒狀態(tài)、生理功能、睡眠質(zhì)量以及身體質(zhì)量評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者情緒狀態(tài)、生理功能、睡眠質(zhì)量以及身體質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.5 炎性因子 治療前,兩組患者IL-6、hs-CRP 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者IL-6(41.48±14.02)ng/L、hs-CRP(22.50±7.67)mg/L均低于對(duì)照組的(59.30±17.55)ng/L、(27.35±8.65)mg/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前后炎性因子水平比較()

表5 兩組患者治療前后炎性因子水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床上十分常見(jiàn)的一種骨科疾病,也被為增生性關(guān)節(jié)炎,主要是因膝關(guān)節(jié)組成骨發(fā)生骨質(zhì)增生,出現(xiàn)退行性病變,進(jìn)而引發(fā)的一系列癥狀［4］。根據(jù)相關(guān)研究顯示,膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病人群主要為中老年人群,其發(fā)病原因往往與過(guò)度肥胖、負(fù)重過(guò)度、長(zhǎng)期勞累、寒冷刺激以及劇烈運(yùn)動(dòng)等有密切的關(guān)系［5］。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者在臨床上通常會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹畸形、活動(dòng)受限等的癥狀,并且若治療不及時(shí),隨著時(shí)間的推移,病情會(huì)越嚴(yán)重,最終會(huì)關(guān)節(jié)功能造成永久性的損害,繼而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［6］。在中醫(yī)學(xué)中,膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎類(lèi)屬“骨痹”、“痹癥”的范疇,由于肝腎虧虛,膝關(guān)節(jié)筋膜得不到精血滋養(yǎng),正氣虛弱,邪氣乘虛入侵,阻滯經(jīng)絡(luò),氣血不通而形成［7］。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎分為氣滯血瘀證、寒濕痹阻證、肝腎虧虛證以及氣血虛弱證,其中以寒濕型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最為常見(jiàn)［8］。中醫(yī)治療寒濕型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎主要以行氣化瘀、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)祛痛為主,由中藥內(nèi)服、中藥外敷、針灸、推拿、針刀等治療方式［9］。其中溫針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)的治療手段,通過(guò)將針刺與艾灸相結(jié)合,在進(jìn)行針灸過(guò)程中,于針托點(diǎn)燃艾柱,通過(guò)把熱力傳遞入穴位和經(jīng)絡(luò),起到溫經(jīng)散寒、化瘀止疼等的功效,在寒濕型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療上效果十分突出［10］。而中醫(yī)推拿是以推、拿、提、捏、揉等的手法,對(duì)穴位或經(jīng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)理,從而起到活血化瘀、行氣理氣、疏通經(jīng)絡(luò)的功效,通過(guò)與溫針灸相結(jié)合,對(duì)于通寒濕型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療效果更加顯著［11,12］。

本次研究結(jié)果得出,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者VAS、VRS 評(píng)分均低于對(duì)照組,IL-6、hs-CRP 均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者腫脹、疼痛、晨僵、乏力評(píng)分均低于對(duì)照組,情緒狀態(tài)、生理功能、睡眠質(zhì)量以及身體質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果說(shuō)明,實(shí)施溫針灸結(jié)合推拿手法治療寒濕型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果更好。

綜上所述,溫針灸結(jié)合推拿手法治療寒濕型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果突出,能夠緩解疼痛情況,減輕臨床癥狀,調(diào)節(jié)生活質(zhì)量,改善炎性水平,具有地方推廣的價(jià)值。