關(guān)坤 賈曉丹 張建新 楊露 劉鑫

胃癌一般起源于胃黏膜細(xì)胞,患者患病后臨床表現(xiàn)為早期無(wú)明顯癥狀,隨病情發(fā)展,逐漸出現(xiàn)消化不良、上腹部疼痛、體重下降,晚期甚至?xí)霈F(xiàn)貧血、厭食、嚴(yán)重消瘦等癥狀［1］?；熓侵委熚赴┑挠行Х椒?能夠緩解患者病情癥狀,延長(zhǎng)患者生命,但是化療風(fēng)險(xiǎn)較大、副作用較多,需要患者有足夠的營(yíng)養(yǎng)支持,因此在胃癌患者化療期間護(hù)理工作十分重要［2］。采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者的病情癥狀,而采用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況,提高患者的化療依從性。本文即分析常規(guī)護(hù)理干預(yù)和綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況及化療依從性的影響,具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2017 年9 月～2020 年9 月接收的92 例胃癌患者為研究對(duì)象,按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組46 例。對(duì)照組男31 例,女15 例；年齡45～85 歲,平均年齡(65.85±6.98)歲；觀(guān)察組男29 例,女17 例；年齡45～85 歲,平均年齡(65.15±6.76)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者對(duì)本研究完全知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均知情同意,均為胃癌化療患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不全,精神異常,合并其他類(lèi)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要內(nèi)容為：日常監(jiān)測(cè)患者病情、病情相關(guān)知識(shí)講解、日常護(hù)理等基礎(chǔ)性護(hù)理措施。

1.3.2 觀(guān)察組 患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù),主要內(nèi)容為：①心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行心理溝通,深入了解患者內(nèi)心真實(shí)想法,并根據(jù)患者實(shí)際心理狀況采取有效的心理護(hù)理計(jì)劃,幫助患者正確面對(duì)自身病情,減少不良情緒發(fā)生,用良好的心理狀態(tài)面對(duì)化療治療。②飲食康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際身體狀況制定每日營(yíng)養(yǎng)攝入量,引導(dǎo)患者合理飲食,保證患者每日身體所需營(yíng)養(yǎng)。患者化療期間應(yīng)該以高熱量、高蛋白為主,多飲水,避免出現(xiàn)腫瘤溶解綜合征。③健康知識(shí)指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行胃癌化療相關(guān)知識(shí)宣講,提高患者對(duì)自身病情的認(rèn)知度和對(duì)化療的依從性。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)家屬的健康教育工作,便于家屬能夠積極主動(dòng)參與進(jìn)來(lái)。及早為患者做好出院準(zhǔn)備。告誡患者出院后應(yīng)該按照合理的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理,并注意養(yǎng)成良好的作息時(shí)間,保證充足的睡眠時(shí)間,均衡飲食,時(shí)刻保持良好的心理狀態(tài),定期返院復(fù)查,如果發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。④胃部護(hù)理：告誡患者按照醫(yī)生建議服用止吐藥物,比如：胃復(fù)安等。密切關(guān)注患者服用藥物后的身體特征,有無(wú)出現(xiàn)不良情況。并根據(jù)患者身體變化調(diào)整用藥劑量。⑤日常護(hù)理：護(hù)理人員密切關(guān)注患者的身體情況、營(yíng)養(yǎng)狀況以及精神狀況,定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行身體特征檢測(cè),并做好相關(guān)記錄。⑥康復(fù)鍛煉：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃。主動(dòng)鍛煉：指導(dǎo)患者根據(jù)病情、體力情況,由小到大、由簡(jiǎn)到繁、由弱到強(qiáng)的自主康復(fù)鍛煉。比如：床上床旁做些簡(jiǎn)單的活動(dòng)、散步、上下樓梯、練太極拳等。被動(dòng)鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛練習(xí),平坐或者仰臥均可,自然呼吸,全身放松,然后逐漸將會(huì)陰部稍向內(nèi)提緊,放松,稍停,重復(fù)5 次左右。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體按摩,1 次/d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的化療依從性。采用本院自制的化療依從性評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定,滿(mǎn)分100 分,＞90 分為完全依從；60～90 分為較依從；＜60 分為不依從。依從性=(完全依從+較依從)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)狀況。③對(duì)比兩組患者的滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)采用本院自制的滿(mǎn)意度評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定,滿(mǎn)分100 分,＞90 分為滿(mǎn)意；60～90 分為基本滿(mǎn)意；＜60 分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的化療依從性對(duì)比 干預(yù)后,觀(guān)察組患者的化療依從性明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的化療依從性對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比 對(duì)照組患者干預(yù)前營(yíng)養(yǎng)不良29 例(63.04%),干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)不良26 例(56.52%)；觀(guān)察組患者干預(yù)前營(yíng)養(yǎng)不良36 例(78.26%),干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)不良10 例(21.74%)。干預(yù)前,兩組患者的營(yíng)養(yǎng)不良率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.569,P=0.109＞0.05)；干預(yù)后,觀(guān)察組患者的營(yíng)養(yǎng)不良率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.683,P=0.001＜0.05)。

2.3 兩組患者的滿(mǎn)意度對(duì)比 對(duì)照組患者干預(yù)后滿(mǎn)意18 例(39.13%),基本滿(mǎn)意10 例(21.74%),不滿(mǎn)意18 例(39.13%),滿(mǎn)意度為60.87%(28/46)；觀(guān)察組患者干預(yù)后滿(mǎn)意24 例(52.17%),基本滿(mǎn)意14 例(30.43%),不滿(mǎn)意8 例(17.39%),滿(mǎn)意度為82.61%(38/46)。觀(guān)察組患者的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.361,P=0.021＜0.05)。

3 討論

胃癌具有較高的發(fā)病率、死亡率,并且男性發(fā)病率是女性發(fā)病的2 倍以上,常發(fā)生在40～70 歲的人群中。早期胃癌患者無(wú)任何癥狀,少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)消化不良等輕微不適,患者并未引起高度重視,導(dǎo)致病情逐漸加重,出現(xiàn)貧血、厭食、消瘦等癥狀［3］?；颊叩浇K末期,會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦等情況。胃癌發(fā)生一般由多種共同因素造成,常見(jiàn)因素有：幽門(mén)螺桿菌感染、癌前病變、遺傳因素以及環(huán)境因素、飲食影響等。①感染因素：幽門(mén)螺桿菌感染與胃癌有密切聯(lián)系［4］。②環(huán)境飲食因素：腌菜、腌制煙熏食物、霉變食物以及攝入較多食鹽,均會(huì)增加胃癌風(fēng)險(xiǎn),除此之外,水土含硝酸鹽較多、微量元素比例失調(diào)、科學(xué)污染等也會(huì)直接或者間接增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)。③遺傳因素：具有胃癌家族遺傳史,胃癌發(fā)病率一般高于普通人的2～3 倍［5］。因此對(duì)于胃癌應(yīng)該引起高度重視,定期對(duì)身體進(jìn)行檢查,做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

化療是治療胃癌的主要手段,化療能夠較好的抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng),但是化療具有一定副作用,容易使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、貧血等癥狀,還會(huì)破壞人體免疫系統(tǒng),導(dǎo)致患者免疫力下降,因此胃癌患者在化療后康復(fù)護(hù)理工作十分重要［6］。綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)主要是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),幫助患者減少不良情緒的發(fā)生,促使患者自主調(diào)節(jié)自身不良心理狀況,便于提高治療效果［7］。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育,提高患者對(duì)自身病情的認(rèn)知度和對(duì)化療的依從性。告知患者出院后應(yīng)該按照合理的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理,養(yǎng)成良好的作息時(shí)間,保證充足的睡眠時(shí)間,定期返院復(fù)查,如果發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)［8］。加強(qiáng)家屬健康教育工作,便于家屬能夠積極主動(dòng)參與進(jìn)來(lái),及早為患者做好出院準(zhǔn)備。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣［9］。進(jìn)行胃部護(hù)理,減少患者因?yàn)榛熞鸬奈覆坎涣挤磻?yīng)。綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃癌治療中,能夠幫助患者減少不良反應(yīng)、提高化療依從性,保證患者身體每日營(yíng)養(yǎng)所需,從而加快病情恢復(fù),具有良好的臨床效果［10］。本文研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀(guān)察組患者的化療依從性91.30%明顯高于對(duì)照組的63.04%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組患者的營(yíng)養(yǎng)不良率21.74%明顯低于對(duì)照組的56.52%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組患者的滿(mǎn)意度82.61%高于對(duì)照組的60.87%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過(guò)對(duì)比分析還發(fā)現(xiàn),采用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效減少患者不良情緒的發(fā)生。

綜上所述,綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善胃癌患者化療后的營(yíng)養(yǎng)不良狀況,提高胃癌患者的化療依從性,患者滿(mǎn)意度較高,因此值得推廣采用。