馬蘭

心房撲動是無P 波、F 波鋸齒的情況。心房顫動是心電圖表現(xiàn)為無 P 波,取而代之的是一系列頻率為350～600 次/min 的不規(guī)則小 F 波,其發(fā)生頻率在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1V2 中普遍存在,且心室率絕對不均勻,QRS波群形態(tài)多數(shù)正常,有時出現(xiàn)異常。為有效轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動心房顫動,本文比較伊布利特與胺碘酮治療心房撲動心房顫動的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的68 例心房撲動心房顫動患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各34 例。對照組男女比例為20∶14；發(fā)作時間2～8 h,平均發(fā)作時間(5.24±1.52)h；年齡54～78 歲,平均年齡(67.25±5.25)歲。觀察組男女比例為22∶12；發(fā)作時間2～8 h,平均發(fā)作時間(5.21±1.55)h；年齡54～78 歲,平均年齡(67.01±5.12)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～70 歲；心電圖明確診斷為心房撲動心房顫動患者；心房撲動心房顫動持續(xù)時間＜90 d；未使用或已停用其 他Ⅰ、Ⅲ類抗心律失常藥物,知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死(AMI)、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重心力衰竭(心衰)、低血壓、心室率＜60 次/min、低鉀血癥、室性心動過速(室速)病史的患者。

1.2 方法 對照組患者給予胺碘酮治療,鹽酸胺碘酮注射液150 mg 10 min 內(nèi)靜脈推注,1 h 未復(fù)律者再靜脈推注75 mg,之后繼續(xù)給予150～450 mg 靜脈滴注,速度為1 mg/min,最大劑量為675 mg,復(fù)律成功即停止。觀察組患者給予伊布利特治療,富馬酸伊布利特注射液劑量為體重＞60 kg 者首劑1 mg,10 min 內(nèi)靜脈推注,體重＜60 kg 者首劑0.1 ml/kg,10 min 后若未轉(zhuǎn)復(fù)則重復(fù)給藥1 次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者心房撲動心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)時間、心室率恢復(fù)正常時間、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后心功能等級、心室率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心房撲動心房顫動轉(zhuǎn)復(fù),心功能改善2 級,癥狀體征消失；有效：心房撲動心房顫動改善,心功能改善1 級,心室率有所降低,但未完全恢復(fù)正常；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［1］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心房撲動心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)時間、心室率恢復(fù)正常時間比較 觀察組心房撲動心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)時間(46.24±1.21)min、心室率恢復(fù)正常時間(43.21±1.25)min 短于對照組的(81.25±5.26)、(76.21±5.51)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后心功能等級、心室率比較 治療前,兩組心功能等級、心室率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組心功能等級、心室率優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能等級、心室率比較()

表1 兩組治療前后心功能等級、心室率比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療顯效20 例,有效12 例,無效2 例,總有效率為94.12%；對照組治療顯效14 例,有效10 例,無效10,總有效率為70.59%；觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.476,P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組和對照組均發(fā)生1 例室性心動過速,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0,P＞0.05)。

3 討論

心房撲動常為陣發(fā)性、不穩(wěn)定,其病因有冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、心包炎、心衰、肺源性心臟病(肺心病)、肺栓塞、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)等。治療方法主要有藥物治療、電復(fù)律、房性起搏及介入治療等。射頻消融是治療 I 型心房撲動的首選方法,消融成功率為83%～96%。用藥原則與心房顫動相同,即用藥控制復(fù)律,可用藥物包括奎尼丁、普羅帕酮、胺碘酮、鈣通道阻滯劑、β 受體阻滯劑、洋地黃等［2］。

心房顫動是最常見的心律失常之一,發(fā)生于有或無器質(zhì)性心臟病(特發(fā)性心房顫動)的患者。依據(jù)發(fā)作性和治療應(yīng)答,心房顫動一般分為3 類：①陣發(fā)性心房顫動：無需藥物或其他治療可自發(fā)終止的心房顫動；②持續(xù)性心房顫動：即不能自發(fā)終止,治療后可轉(zhuǎn)為竇性心律的心房顫動；③永久性心房顫動：治療后無法轉(zhuǎn)為復(fù)律的心房顫動。在病因方面,心房顫動病因包括風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓、心肌病、收縮性心包炎、心衰、感染性心內(nèi)膜炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)、肺心病和肺栓塞。當(dāng)前,無基礎(chǔ)的心臟疾病在臨床上發(fā)生心房顫動較常見,即特發(fā)性心房顫動。治療心房顫動的方法包括對癥治療、消除誘因及控制心室率,常用藥物包括地高辛和β 阻滯劑,必要時兩種藥物可同時使用,依據(jù)心率控制情況確定劑量,通常保持心室率60～80 次/min。經(jīng)過適當(dāng)鍛煉,心率維持在100 次/min。若以上藥物控制效果不佳,可選用鈣通道阻滯劑地爾硫或維拉帕米。胺碘酮或射頻消融也可用于治療個別頑固性房室結(jié)。為了安全起見,對于慢速綜合征的患者應(yīng)該使用起搏器。轉(zhuǎn)復(fù)與保持竇性心律：轉(zhuǎn)復(fù)成功與病因、心房顫動持續(xù)時間、患者年齡、左心房大小和并發(fā)癥等因素有關(guān)。心房顫動持續(xù)時間越長越易引起房電性重構(gòu),不易復(fù)律,應(yīng)盡早進(jìn)行復(fù)律治療。大部分陣發(fā)性心房顫動可以自行復(fù)律,若心室率不穩(wěn),血流動力學(xué)穩(wěn)定,患者可以耐受,觀察24 h,24 h 后仍不能恢復(fù)則需復(fù)律。復(fù)律方法分為藥物復(fù)律和電復(fù)律兩種［3］。

抗心律失常藥主要有胺碘酮、普羅帕酮、莫里西嗪、奎寧、索他洛爾、普魯卡因胺等。其中,胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥,為多通道阻滯劑,對α 腎上腺素能受體和β 腎上腺素能受體具有輕微的非競爭性,可抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性。室性及房性動作潛伏期延長,有利于微折返終止,心房顫動及抗纖顫效果理想。該藥物對房室也有一定的作用,對心功能不負(fù)性肌力有擴(kuò)張冠狀動脈及周圍血管的作用。胺碘酮還能抑制心律不齊,而不增加精神衰竭死亡的風(fēng)險。所以,胺碘酮治療心衰伴快速心房顫動的心衰患者在無禁忌證的情況下具有較高的安全性［4,5］。

伊布利特是最近發(fā)展起來的Ⅲ類抗心律失常藥物,其可以高選擇性阻斷心肌細(xì)胞中快速激活的延遲整流鉀電流(IKR),延長動作電位時程(APD)。伊布利特還激活了緩慢的內(nèi)向鈉電流,延長了動作電位時間。伊布利特不僅延長了動作電位時間,還延長了心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期(ERP)。伊布利特對心房ERP 的影響較大(約10 倍)［6,7］。因此,在終止房性心律失常時藥物可能比室性心律失常更為有效。最新的動物實(shí)驗(yàn)證實(shí),伊布利特也可以抑制室性心律失常,降低除顫閾值。臨床研究表明,伊布利特對心衰并發(fā)室性心律失常患者的治療效果良好,總有效率達(dá)96.4%,且不良反應(yīng)少。必須配備經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員和適當(dāng)設(shè)備,包括心跳監(jiān)測設(shè)備、心內(nèi)起搏設(shè)備、心跳復(fù)位裝置、電擊除顫器和治療持續(xù)性室性心動過速(包括多形性心跳過速)的藥物。低血鉀和低鎂血癥應(yīng)該在使用伊布利特前就得到糾正［8,9］。在注射伊布利特后患者應(yīng)持續(xù)接受至少4 h 的心電圖監(jiān)測,或等待 QTc 回到基線。舉例來說,多形性室性心動過速的治療方法包括停止使用伊布利特、糾正電解質(zhì)失調(diào),尤其是血鉀和鎂,加速人工心臟起搏、電復(fù)律或電擊除顫以及靜脈注射硫酸鎂等藥物,通?？梢员苊饪剐穆墒СＶ委?。作為一種新的Ⅲ類抗心律失常藥物,伊布利特與其他Ⅲ類抗心律失常藥物相比,具有明顯的快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)和低副作用的特點(diǎn)［10-12］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組心房撲動心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)時間、心室率恢復(fù)正常時間、心功能等級、心室率、治療總有效率均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,伊布利特對于心房撲動心房顫動的效果確切,轉(zhuǎn)復(fù)效果優(yōu)于胺碘酮,對心室率控制效果好,可加速轉(zhuǎn)復(fù),改善心功能,安全性高。