孫 艷， 張艷利， 于海俠， 董 寧， 馮曉靜， 高艷麗

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八一醫(yī)院, 河北 承德 067000)

隨著人口老齡化到來，因呼吸心跳驟停的急診病人逐漸增多[1]?；颊甙l(fā)生呼吸心跳驟停后，缺血缺氧導(dǎo)致心肌損傷，成功心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)后，可存在不同程度的心功能不全[2]。Micro-RNA 在心力衰竭中參與了細(xì)胞分化、代謝、遷移及凋亡等病理過程，是心力衰竭的潛在標(biāo)記物之一[3,4]。血清白介素-6(IL-6)具有細(xì)胞毒性及負(fù)性肌力作用，在心功能不全患者高表達(dá)，可加重心肌的損傷[5]。本研究通過心臟超聲評估血清miRNA-21與IL-6在心肺復(fù)蘇術(shù)后患者心功能及預(yù)后中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年6月至2020年6月因呼吸心跳驟停于急診科就診行心肺復(fù)蘇術(shù)成功的患者80例，對照組72例，為同一時期在本院體檢的健康志愿者。入選病例為大于40周歲發(fā)生心臟驟停的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：各臟器功能衰竭的患者、精神疾病不能合作的患者、各種疾病垂?；颊摺山M一般資料具有可比性(P>0.05)。見表 1 。

表1 兩組一般資料比較

1.2方 法

1.2.1患者明確診斷呼吸心跳驟停后，立即給予每分鐘100～120次的持續(xù)胸外心臟按壓，按壓深度約為5～6cm；靜注腎上腺素每次1mg，每隔3min 1次；并給予氣管插管后接球囊通氣；心電監(jiān)護(hù)；以上操作同時進(jìn)行。心電監(jiān)護(hù)提示恢復(fù)自主心律、觸及大動脈搏動后停止按壓。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測:病人在心肺復(fù)蘇成功術(shù)后24h抽取靜脈血，健康體檢者于體檢當(dāng)日早晨采集空腹靜脈血。逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)和ELISA法分別檢測血清miRNA-21水平和IL-6的濃度。試劑盒由美國Ambion公司提供。

1.2.3隨訪觀察:心肺復(fù)蘇術(shù)后患者每月隨訪1次，隨訪6個月，以再次心衰入院或全因死亡為隨訪終點(diǎn)，將60例患者分為事件組和非事件組，比較入組時miRNA-21、IL-6、pro-BNP及LVEF差異。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，miRNA-21、IL-6與LVEF、LVEDD進(jìn)行直線相關(guān)分析，逐步回歸及ROC曲線評估患者預(yù)后，當(dāng)P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1病例組與對照組的miRNA-21、IL-6、pro-BNP、LVEF及LVEDD比較:與對照組比較，心肺復(fù)蘇術(shù)后患者的miRNA-21、IL-6及 pro-BNP 水平升高，LVEDD增大，而LVEF降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表2。

表2 兩組miRNA-21 IL-6 pro-BNP LVEF 及 LVEDD 比較

2.2miRNA-21與IL-6的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，miRNA-21與IL-6、LVEDD呈正相關(guān)(r=0.579，0.613；P=0.006，0.009)。miRNA-21與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.722，P=0.007)。

2.3事件組與非事件組的miRNA-21、IL-6及LVEF比較:對心肺復(fù)蘇術(shù)后患者隨訪6個月，以不良心臟事件死亡或急性心力衰竭再次入院為隨訪終點(diǎn)，將心肺復(fù)蘇成功的60例患者分為事件組(n=34)和非事件組(n=46)；經(jīng)逐步回歸分析顯示，miRNA-21、IL-6及LVEF為心肺復(fù)蘇術(shù)后患者急性心力衰竭再次入院及死亡的獨(dú)立危險因素。見表3、表4。

2.4miRNA-21及IL-6對心肺復(fù)蘇成功后患者預(yù)后評估的ROC曲線分析:miRNA-21對心肺復(fù)蘇術(shù)成功患者預(yù)后評估的ROC曲線下面積為0.865，95%置信區(qū)間為0.772～0.913，對心肺復(fù)蘇成功患者不良心臟事件死亡或急性心力衰竭再次入院的最佳截斷值為0.48；IL-6對心肺復(fù)蘇成功患者預(yù)后評估的ROC曲線下面積為0.867，95%置信區(qū)間為0.784～0.958，對心肺復(fù)蘇成功患者不良心臟事件死亡或急性心力衰竭再次入院的最佳截斷值為0.67；miRNA-21與IL-6聯(lián)合對心肺復(fù)蘇成功患者預(yù)后評估的ROC曲線下面積為0.937，95%置信區(qū)間為0.853～1.000。見圖1。

表3 事件組與非事件組的 miRNA-21 IL-6及 LVEF 比較

表4 心臟驟停患者心肺復(fù)蘇成功后患者的獨(dú)立預(yù)后因素

圖1 miRNA-21與IL-6單獨(dú)及聯(lián)合對心肺復(fù)蘇術(shù)后患者預(yù)后評估的ROC曲線

3 討 論

呼吸心跳驟?；颊咝行姆螐?fù)蘇術(shù)成功后，由于缺血缺氧及再灌注心肌損傷，可引起不同程度的心功能障礙[6]。如何簡單有效地改善心功能，防止心功能進(jìn)一步惡化，減少再住院率和死亡率是目前研究的重點(diǎn)。miRNA是一類內(nèi)源基因編碼的單鏈RNA分子，22個核苷酸組成，對基因的表達(dá)調(diào)控有重要作用[7]。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)心肌損傷，心臟負(fù)荷增加時，miRNA-21的過量表達(dá)，促進(jìn)心肌細(xì)胞纖維化，心肌重構(gòu)，導(dǎo)致心功能障礙[8]。由成纖維細(xì)胞和活化的T細(xì)胞產(chǎn)生的白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6)可調(diào)節(jié)細(xì)胞的分化和生長，參與機(jī)體的急性期反應(yīng)、炎癥免疫的調(diào)節(jié)等。心功能損傷時IL-6表達(dá)失控，快速生成，對細(xì)胞具有毒性作用，加重心肌的損傷[9]。

目前關(guān)于miRNA-21和IL-6在心肺復(fù)蘇術(shù)后心力衰竭中的研究較少，本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，心肺復(fù)蘇術(shù)后患者的miRNA-21、IL-6及pro-BNP水平升高，LVEDD增大，而LVEF降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，miRNA-21與IL-6、LVEDD呈正相關(guān)，miRNA-21與LVEF呈負(fù)相關(guān)。病例組分為事件組和非事件組，隨訪6個月后，經(jīng)逐步回歸分析顯示，miRNA-21、IL-6及LVEF為心肺復(fù)蘇術(shù)后患者心衰再次入院及死亡的獨(dú)立危險因素。miRNA-21與IL-6聯(lián)合對心肺復(fù)蘇術(shù)后患者預(yù)后評估的ROC曲線下面積為0.937，95%置信區(qū)間為0.853～1.000，高于miRNA-21、IL-6單獨(dú)預(yù)測。

綜上所述，miRNA-21表達(dá)水平在心肺復(fù)蘇成功患者中異常升高，與IL-6存在一定的相關(guān)性，miRNA-21與IL-6的聯(lián)合檢測可早期評估患者的心功能，并在預(yù)后評估中具有重要臨床價值。