郝瑞霞 李兵 劉敏 白俊 祁丹

學(xué)校是學(xué)生高度集中的場所，一旦發(fā)生結(jié)核病，很容易發(fā)生校園內(nèi)的傳播流行。學(xué)校結(jié)核病流行不僅給學(xué)生的身心健康造成損害，對學(xué)校的教學(xué)秩序和環(huán)境穩(wěn)定也帶來影響，若處理不當(dāng)，還會引起學(xué)生家庭和社會的強烈反響。為了解學(xué)生肺結(jié)核流行病學(xué)特征，以便對學(xué)校結(jié)核病防控工作提出科學(xué)、可行的建議，筆者現(xiàn)對2010—2019年內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病資料進行分析。

資料和方法

1.資料來源：收集《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》中2010年1月1日至2019年12月31日內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市報告的314例學(xué)生肺結(jié)核患者資料。2010—2019年內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市在校學(xué)生數(shù)來源于《鄂爾多斯統(tǒng)計年鑒》。

2.相關(guān)定義：病原學(xué)陽性肺結(jié)核指病原學(xué)檢查陽性的肺結(jié)核，包括痰涂片抗酸染色陽性、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性、結(jié)核分枝桿菌核酸檢測陽性[1]。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳于2019年3月21日下發(fā)的《關(guān)于調(diào)整傳染病報告卡肺結(jié)核報告分類的變更通知》，本文中的活動性肺結(jié)核均包含“結(jié)核性胸膜炎”。

3.統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以“例數(shù)和率(%，/10萬)”描述，組間差異的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.報告發(fā)病概況：2010—2019年鄂爾多斯市共報告學(xué)生肺結(jié)核314例，平均報告發(fā)病率為14.18/10萬，報告發(fā)病率從2010年的36.43/10萬降至2019年的6.98/10萬，下降了80.84%；總體學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病率呈逐年下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=130.100，P=0.000)。病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者128例，平均報告發(fā)病率為5.78/10萬，報告發(fā)病率從2010年的17.75/10萬降至2019年的2.33/10萬，下降了86.87%；總體學(xué)生病原學(xué)陽性肺結(jié)核報告發(fā)病率呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=106.659，P=0.000)，見表1。

表1 2010—2019年內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病情況

2.時間分布：3—4月份和11月份是學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病的高峰期，占全年的38.54%(121/314)。其中，3月份(46例，14.65%)患者例數(shù)最多，11月份(11例，3.50%)患者例數(shù)最少。

3.地區(qū)分布：學(xué)生肺結(jié)核患者例數(shù)居前4位的地區(qū)是東勝區(qū)(95例，30.25%)、達拉特旗(52例，16.56%)、烏審旗(50例，15.92%)和準(zhǔn)格爾旗(46例，14.65%)，4個旗(區(qū))患者例數(shù)占總患者例數(shù)的77.39%(243/314)。

4.性別和年齡分布：314例報告學(xué)生肺結(jié)核患者中，男性151例(48.09%)，女性163例(51.91%)，男女比例為1∶1.08。年齡范圍為9～29歲，發(fā)病集中在16～20歲(182例)和21～25歲(92例)年齡段，分別占學(xué)生病例總數(shù)的57.96%和29.30%。具體見表2、3。

表2 2010—2019年內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市不同性別學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病情況

5.患者來源：314例學(xué)生肺結(jié)核患者中，健康檢查發(fā)現(xiàn)7例(2.23%)，密切接觸者篩查發(fā)現(xiàn)3例(0.96%)，因癥就診67例(21.34%)，因癥推薦19例(6.05%)，轉(zhuǎn)診168例(53.50%)，追蹤45例(14.33%)，其他5例(1.59%)。

6.延遲情況：314例學(xué)生肺結(jié)核患者中，就診延遲者有164例，就診延遲率為52.23%；各年度就診延遲率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.261，P=0.811)。確診延遲者有62例，確診延遲率為19.75%，各年度確診延遲率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=23.723，P=0.005)。具體見表4。

表4 2010—2019年內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市學(xué)生肺結(jié)核患者診斷延遲情況

討 論

本研究顯示，2010—2019年鄂爾多斯市學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病率總體呈下降趨勢，與全國[2]和山東省[3]、山西省[4]、成都市[5]等地的結(jié)果一致。學(xué)生病原學(xué)陽性肺結(jié)核報告發(fā)病率總體呈下降趨勢，與貴陽[6]的研究結(jié)果一致。但2018年、2019年的學(xué)生報告發(fā)病率和病原學(xué)陽性報告發(fā)病率較2017年有升高，一是可能與《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》明確要求各地逐步完善新生入學(xué)體檢中的結(jié)核病檢查工作，以及《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(2017版)》明確了學(xué)校結(jié)核病日常防控和學(xué)校疫情處置規(guī)范，明確了各部門職責(zé)等有關(guān)。這些文件為開展學(xué)校結(jié)核病防控工作提供了技術(shù)支持。二是疾病預(yù)防控制機構(gòu)加強了對學(xué)校結(jié)核病疫情的主動監(jiān)測。三是結(jié)核病預(yù)警信息系統(tǒng)的啟用，使得學(xué)校結(jié)核病能夠及時發(fā)現(xiàn)并進行處置。

本研究結(jié)果顯示，從時間分布來看，每年的3、4、11月份為鄂爾多斯市學(xué)生結(jié)核病的報告高峰期。究其原因，一是3、4月份是結(jié)核病的高發(fā)季節(jié)[7]，二是與中高考體檢、新生入學(xué)體檢有關(guān)。這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本相符[8-9]。從地區(qū)分布來看，學(xué)生肺結(jié)核病例數(shù)居于前4位的東勝區(qū)、達拉特旗、烏審旗、準(zhǔn)格爾旗中，除烏審旗外，可能與這幾個旗(區(qū))人口基數(shù)較大，在校學(xué)生人數(shù)相對較多有關(guān)。烏審旗發(fā)病人數(shù)主要集中在2015年以前，可能與當(dāng)時沒有相應(yīng)的學(xué)校結(jié)核病防控技術(shù)和疫情處置規(guī)范支持有關(guān)。從人群分布來看，女生略多于男生，可能與女生本身體質(zhì)較男生弱[10]，缺乏體育鍛煉，心理素質(zhì)差有關(guān)。病例的年齡主要集中在16～20歲，占57.69%，與其他地區(qū)的報道一致[3,11-12]。該年齡段學(xué)生主要集中在高中階段及大學(xué)階段，學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重，精神壓力大，以及多集中住宿，營養(yǎng)不良或不均衡，休息時間少或不規(guī)律，戶外活動少，身體抵抗力下降，此外，隨著年齡增長卡介苗對人體的免疫保護力下降，感染后容易發(fā)病。

表3 2010—2019年內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市不同年齡段學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病情況

本研究顯示，學(xué)生肺結(jié)核患者來源以轉(zhuǎn)診為主，其次是因癥就診及追蹤?？梢?，非結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)(或結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)的非結(jié)核門診)及時將疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診至定點醫(yī)療機構(gòu)仍是今后學(xué)生患者發(fā)現(xiàn)的主要來源，是消除傳染源、控制學(xué)校結(jié)核病的關(guān)鍵所在[6]。

2010—2019年，鄂爾多斯市學(xué)生肺結(jié)核患者平均就診延遲率為52.23%，高于南京[13]、貴陽[6]等地；平均確診延遲率為19.75%。今后，仍需加大力度在學(xué)校開展健康教育活動，持續(xù)提高學(xué)生結(jié)核病防治知識知曉率，特別要加強結(jié)核病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療方面的教育，落實好學(xué)生晨午檢、因病缺勤、病因追蹤等工作，確保就診及時，避免發(fā)生聚集性疫情。

志謝本文的統(tǒng)計學(xué)設(shè)計和計算得到李兵把關(guān)，在此表示感謝。