歐青葉 張偉華 趙文鈞 鄺俊榮

2020年以來，突如其來的新型冠狀病毒肺炎(簡稱“新冠肺炎”)疫情在全球蔓延，對人類健康、社會和經(jīng)濟造成巨大的影響，世界衛(wèi)生組織(WHO)在2020年全球結(jié)核病報告明確指出：新冠疫情對結(jié)核病防控會產(chǎn)生長期的負面影響，并很有可能逆轉(zhuǎn)2019年之前結(jié)核病防控所取得的進展[1]。為此，2021年的WHO“324世界防治結(jié)核病日”的主題是“分秒必爭，終結(jié)結(jié)核”。在這一主題下，多方位、多手段、各人群優(yōu)化防控策略尤為重要，在重點人群中，學校的結(jié)核病防控因這幾年時有發(fā)生的學校聚集性疫情事件頗受關(guān)注[2-3]，因此，針對學生肺結(jié)核知識、信念和行為調(diào)查是必要的，可從此有效提出對于學生肺結(jié)核防控的優(yōu)化策略。2021年1—3月，筆者對珠海市某中職院校學生肺結(jié)核知識、信念、行為(簡稱“知信行”)進行現(xiàn)況調(diào)查，以期為新冠肺炎疫情影響下的學校肺結(jié)核健康教育和干預(yù)提出新的防控策略。

資料和方法

一、調(diào)查對象

本研究是以中職院校學生為基礎(chǔ)的橫斷面調(diào)查。調(diào)查地點為珠海市某中等職業(yè)學校(在校總學生2700余名，其中一年級和二年級現(xiàn)有學生1671名，學校設(shè)旅游管理、藝術(shù)設(shè)計、電子商貿(mào)、商業(yè)貿(mào)易、會計學等5個學院，每年級各20個班級)。 采用整群隨機抽樣，以班級為抽樣單位，按照專業(yè)首字筆畫數(shù)將各年級班級排序，用隨機數(shù)字表法抽取一年級和二年級各10個班級在校學生，三年級因外出實習不納入本次研究范圍。剔除拒絕應(yīng)答學生24名，實際調(diào)查學生843名，收回有效問卷843份，有效率100.00%。其中男生450名，女生393名，最小年齡14歲，最大26歲，平均年齡(16.18±0.96)歲。一年級539名，二年級304名；本地戶籍501名，外地戶籍342名。

二、調(diào)查問卷設(shè)計和調(diào)查方法

根據(jù)參考文獻[4-6]自行設(shè)計調(diào)查問卷。問卷通過“問卷星(https://www.wjx.cn)”生成二維碼，在獲得被調(diào)查學生知情同意后，由調(diào)查員現(xiàn)場指導學生用手機掃描二維碼并自主回答問題。問卷分兩部分，第一部分為被調(diào)查者的一般人口學特征，共5題；第二部分為肺結(jié)核核心知識、信念和行為問題，每部分各7題，共21題。所有題目均為單項選擇題，評分采用賦值法，其中知識題回答正確賦予2分，回答錯誤或不知道不得分，信念和行為題根據(jù)答案的合理程度分別賦予0、1、2分，單一類型最高分為14分，分值越高代表測評指標越好。在信念題中，現(xiàn)有信念具備積極正向的心理傾向，稱之為積極信念，反之為消極信念，介于兩者之間為中性信念；在行為題中，現(xiàn)有行為能預(yù)期達到正確的行為結(jié)果，稱為正向行為，反之為負向行為，介于兩者之間為中性行為。

三、調(diào)查指標

單一題目知曉率=正確回答某一題目的人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%

總知曉率=被調(diào)查者正確回答題目的總數(shù)/(被調(diào)查人數(shù)×每人回答題目數(shù))×100%

四、統(tǒng)計學處理

利用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以“中位數(shù)(四分位數(shù))[M(Q1，Q3)]”表示，兩個樣本均數(shù)比較采用Mann-WhitneyU檢驗，計數(shù)資料以“百分比”表示，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

五、質(zhì)量控制

利用問卷星平臺設(shè)置問卷，后臺設(shè)置同一手機號只允許填寫一次問卷、單選題只允許選擇一個選項、被調(diào)查對象需按順序逐題填寫問卷等，保證數(shù)據(jù)完整性。根據(jù)問卷星后臺自動監(jiān)測的問卷答題時間，剔除填寫時長小于60 s的問卷，保證問卷真實有效。

結(jié) 果

一、肺結(jié)核防治知識知曉情況

肺結(jié)核防治知識總知曉率為48.99%(2891/5901)。單一知識點 “知道肺結(jié)核能傳染”知曉率最高，達81.73%，“知道肺結(jié)核休學政策”知曉率最低，僅23.01%。學生對肺結(jié)核的認知主要集中在結(jié)核病核心知識范圍內(nèi)，而對非核心知識的結(jié)核病就診機構(gòu)、減免政策、治療時長等知曉率較低，對與學生上學息息相關(guān)的休學政策知曉率更低。詳見表1。

表1 843名中職院校學生對肺結(jié)核相關(guān)知識知曉情況

二、中職院校學生肺結(jié)核相關(guān)信念調(diào)查情況

肺結(jié)核相關(guān)信念調(diào)查中，在“關(guān)心不歧視患病同學”方面接受度較低，僅65.36%的學生表示要更加關(guān)心同學或與往常一樣，31.08%的同學表示要盡量保持距離。對學校肺結(jié)核防控要求的密切接觸者篩查和入學及年度結(jié)核病健康檢查方面，學生的接受度較高，88.61%的學生愿意主動配合密切接觸者篩查，85.65%的學生愿意接受入學結(jié)核病健康體檢。詳見表2。

表2 843名中職院校學生肺結(jié)核相關(guān)信念調(diào)查情況

三、中職院校學生肺結(jié)核相關(guān)行為調(diào)查情況

肺結(jié)核相關(guān)行為調(diào)查中，“咳嗽時不隨地吐痰”行為能力最好，74.85%的學生咳嗽時能做到不隨地吐痰，但保持規(guī)律睡覺、飲食等健康生活方式的能力較弱，僅51.84%的學生不晚睡或熬夜，57.53%的學生規(guī)律飲食。詳見表3。

表3 843名中職院校學生肺結(jié)核相關(guān)行為調(diào)查情況

四、不同特征中職院校學生肺結(jié)核“知信行”情況比較

不同性別學生的知識、信念和行為均存在差異，女生得分高于男生，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；不同年級的學生的知識和信念存在差異，一年級學生高于二年級學生，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；不同戶籍的學生知識、信念和行為差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 不同特征中職院校學生結(jié)核病知信行情況比較

五、中職院校學生肺結(jié)核“知信行”的相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，中職院校學生肺結(jié)核知識、信念、行為三者之間的相關(guān)性差異均有統(tǒng)計學意義，其中，知識和信念呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.28，P<0.01)、知識和行為呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.17，P<0.01)、信念和行為呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.26，P<0.01)。單一條目的相關(guān)性矩陣分析顯示，知識題“K1肺結(jié)核能傳染”與信念題均呈正相關(guān)(P<0.01)，與行為題 “P3咳嗽不隨地吐痰”呈正相關(guān)(r=0.09，P<0.01)；知識題“K2結(jié)核病主要癥狀”與除了A2之外的信念題呈正相關(guān)(P<0.01)；知識題“K5肺結(jié)核能夠治愈”與除了P5之外的行為題呈正相關(guān)(P<0.05)。詳見表5。

表5 知識、信念和行為單一條目相關(guān)系數(shù)矩陣

討 論

學校人群作為一個特殊的群體，其人員構(gòu)成、生活習慣、知識來源都與社會人群存在顯著差異，雖然其人群聚集性和封閉性使結(jié)核病防控難度增大，但在校學生正處于知識接納和習慣養(yǎng)成的學校教育大環(huán)境中，對結(jié)核病的防控措施的開展有正向作用[7]。

近年，國家在蓬勃發(fā)展職業(yè)教育，中職院校逐年擴招，迅猛擴招造成中職院校無論是教育教研還是學校健康衛(wèi)生都有待提高，目前對學生肺結(jié)核“知信行”研究多集中在普通中學、大學[8-10]，對中職院校調(diào)查較少。本次研究顯示，珠海市某中職院校的肺結(jié)核總知曉率為48.76%，低于楊芷馥等[6]調(diào)查的汕頭市中等職業(yè)學校學生肺結(jié)核總知曉率(77.20%)，以及黃玲等[11]調(diào)查的福州市中學生肺結(jié)核總知曉率(61.03%)。中職學生對肺結(jié)核防治核心知識知曉率較高， 81.73%的學生知道肺結(jié)核具有傳染性，78.88%的學生知道規(guī)范治療絕大部分肺結(jié)核可以治愈。《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》[12]對全民結(jié)核病防治核心知識的知曉率目標要求是85%，本次調(diào)查結(jié)果還未達到目標要求。珠海市某中職院校學生對非核心知識的結(jié)核病就診機構(gòu)、減免政策、治療時長等知曉率較低，分別為32.50%、35.35%、39.86%，對休學政策知曉率更低，僅為23.01%。這表明近年大力宣傳的肺結(jié)核核心知識有效提高該院校學生知曉率，但學生知識掌握不夠全面，應(yīng)針對薄弱點，強化肺結(jié)核發(fā)生過程及學校肺結(jié)核防控中涉及到的重點知識普及。

在信念方面，31.08%的學生表示要與患病同學保持距離，僅65.36%的學生表示要更加關(guān)心同學或與往常一樣。這表明在中職院校的肺結(jié)核健康教育中需加強人文關(guān)懷教育。學生是敏感人群，對肺結(jié)核的治療除了關(guān)注疾病本身外，還包括心理援助，正確的疾病認知有利于避免學生患病后出現(xiàn)恐慌情緒，也利于同學之前的友愛關(guān)懷，減少歧視發(fā)生。行為方面保持規(guī)律睡覺、飲食等行為方式執(zhí)行較弱，人群聚集地戴口罩，不隨地吐痰等執(zhí)行能力較好，這表明學生在經(jīng)歷新冠肺炎疫情后，對與抗擊新冠肺炎所需要的健康行為方式相似的肺結(jié)核健康行為執(zhí)行良好，在健康生活方式上還需提升。相關(guān)性分析顯示，知識、信念和行為之間存在兩兩相關(guān)，提示這三者之間相輔相成，采用有效的健康教育方式不僅可以提高肺結(jié)核知曉率，也可以提升學生對肺結(jié)核的信念和行為方式，起到良好循環(huán)作用[13]。

本次調(diào)查顯示，女生知識、信念、行為得分高于男生，可能與女生更關(guān)注健康知識及健康相關(guān)行為方式有關(guān)，一年級的知識、信念得分高于二年級，說明一年級學生對健康知識的掌握程度更好，提示學校作為學生學習生活場所，是學生各類信息獲取的主要渠道[14]，學校要承擔起學生身心健康發(fā)展的綜合知識需求，在常規(guī)課程之外關(guān)注健康知識、心理和行為發(fā)育。單一條目相關(guān)分析顯示“肺結(jié)核能治愈”對多種健康行為方式呈正相關(guān)，提示良好的疾病轉(zhuǎn)歸對學生健康行為產(chǎn)生有積極作用，在健康教育中應(yīng)強化宣傳肺結(jié)核不可怕，規(guī)范治療可以治愈的信念。

2021年起，珠海市中小學設(shè)置“健康副校長”，在醫(yī)療機構(gòu)選派專業(yè)性人才擔任學校“健康副校長”，指導學校健康與疾病防疫，系統(tǒng)開展健康管理工作。本次現(xiàn)況研究表明珠海市中職院校對肺結(jié)核防治知識掌握情況不夠全面，信念和行為仍需提升。學校和當?shù)亟】到逃块T應(yīng)有針對性加強學生肺結(jié)核健康教育，新設(shè)置的健康副校長應(yīng)充分發(fā)揮其衛(wèi)生和教育雙崗位職責，將重點疾病知識多樣化帶入學生日常生活中，并引導學生樹立正確、積極的疾病觀，促進利于疾病防控的正向行為形成，并可持續(xù)保持[15]。通過加強健康教育促進中職院校學生形成肺結(jié)核知識-信念-行為良性循環(huán)鏈，有助于提升學校肺結(jié)核防控有效性，提高學生整體健康素養(yǎng)。