●藍(lán) 英 夏曉紅

引言

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體具有獲取、理解和處理基本的健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確判斷和決定，維持和促進(jìn)健康的能力。長(zhǎng)期以來(lái)，學(xué)界對(duì)居民健康素養(yǎng)的研究成果多于大學(xué)生。但大學(xué)生的總體健康素養(yǎng)水平高于居民，且在健康素養(yǎng)三個(gè)維度方面表現(xiàn)出不均衡性，表現(xiàn)在健康知識(shí)素養(yǎng)和健康技能水平高于居民，健康行為方面的素養(yǎng)水平低于居民[1-2]，其顯著影響因素有性別[3]、戶籍所在地[4]、年級(jí)[4,6]、專(zhuān)業(yè)[3-6]、父母親文化程度[3-4,6]、自評(píng)學(xué)習(xí)成績(jī)[6]等。

2019年12月28日通過(guò)的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第69條指出，公民是自己健康的第一責(zé)任人，要求公民主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)，提高健康素養(yǎng)。大學(xué)生是未來(lái)社會(huì)發(fā)展的頂梁柱，是未來(lái)中國(guó)發(fā)展的希望。因此，研究大學(xué)生健康素養(yǎng)具有重要意義。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

本次調(diào)查以四川省NC市三所本科院校為調(diào)查范圍，專(zhuān)業(yè)涵蓋醫(yī)學(xué)類(lèi)、理工類(lèi)、經(jīng)管類(lèi)等。從2021年12月上旬開(kāi)始發(fā)放問(wèn)卷，歷時(shí)4周，共計(jì)收回問(wèn)卷230份，剔除個(gè)別填答不完整的以外，剩余有效問(wèn)卷218份，有效率94.8%。

（二）研究方法

1.調(diào)查方法。此調(diào)查以2017年《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷》為基礎(chǔ)，主要考慮包括健康素養(yǎng)基本知識(shí)和理念、健康生活方式和行為、健康技能及個(gè)人行為、調(diào)查對(duì)象人口學(xué)信息、大學(xué)生日常行為習(xí)慣特征五部分。將初步制作好的調(diào)查問(wèn)卷，請(qǐng)從事健康教育專(zhuān)家、大學(xué)生輔導(dǎo)員和班主任等老師審閱修改后形成最終的調(diào)查問(wèn)卷。此次數(shù)據(jù)收集采取線下分層抽樣方法。醫(yī)學(xué)類(lèi)每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取10人，共計(jì)50人；理工類(lèi)每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取18人，共計(jì)72人；經(jīng)管類(lèi)每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取16人，共計(jì)64人；藝體類(lèi)每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取11人，共計(jì)44人。被調(diào)查對(duì)象清楚調(diào)查目的意義及主要內(nèi)容，自愿配合調(diào)查。

2.判斷方法。被調(diào)查對(duì)象的健康素養(yǎng)總體水平以及健康基礎(chǔ)知識(shí)和理念、健康生活方式和行為和健康技能三維度素養(yǎng)得分占滿分80%以上的被視為具備該方面健康素養(yǎng)，否則被視為不具備。

3.Logistic回歸變量賦值。是否具備健康素養(yǎng)作為因變量，屬于典型的二分類(lèi)變量。Logistic回歸模型各自變量賦值為：專(zhuān)業(yè)，藝體類(lèi)=1、經(jīng)管類(lèi)=2、理工類(lèi)=3、醫(yī)學(xué)類(lèi)=4；父母親從事的職業(yè)，家庭主婦等其他=1、農(nóng)民=2、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者=3、工人=4、黨政軍干部、企事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)及職員=5；文化程度，小學(xué)=1、初中=2、高中=3、專(zhuān)科及以上=4；每周晚12點(diǎn)后睡覺(jué)天數(shù)，小于和等于1次=1、2～3次=2、4～5次=3、6次以上=4；戶籍所在地，縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)=1、地級(jí)市=2、省會(huì)城市=3；對(duì)畢業(yè)后職業(yè)生涯規(guī)劃，沒(méi)想好或自主創(chuàng)業(yè)=1、找工作=2、考研=3。具備健康素養(yǎng)或某方面健康素養(yǎng)=1，否則=0。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用了構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)方法、描述性統(tǒng)計(jì)分析、單因素分析及二元Logistic回歸的多因素分析。統(tǒng)計(jì)軟件采用excel和SPSS23.0。

二、結(jié)果分析

（一）調(diào)查對(duì)象主要人口學(xué)特征

樣本大學(xué)生共計(jì)218人，其中男生71人、女生147人，漢族206人、少數(shù)民族12人，專(zhuān)業(yè)涵蓋醫(yī)學(xué)類(lèi)47人、理工類(lèi)68人、經(jīng)管類(lèi)60人、藝體等其他類(lèi)43人，年級(jí)包括大三及以下42人、大三42人、大四及以上134人，每月生活費(fèi)低于1000元41人、1000～1500元129人、超過(guò)1500元的48人，戶籍所在地以地級(jí)市和縣鄉(xiāng)為主，父母親文化程度以初高中為主，父母親從事的職業(yè)以工人、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者和農(nóng)民為主等。

（二）調(diào)查對(duì)象主要日常生活習(xí)慣特征

大學(xué)生日常生活行為習(xí)慣特征，主要選取了作息時(shí)間、鍛煉、利用互聯(lián)網(wǎng)、有否異性朋友以及對(duì)未來(lái)的職業(yè)生涯規(guī)劃幾個(gè)觀察指標(biāo)。被調(diào)查對(duì)象大學(xué)生近半數(shù)（47.4%）每周有4天以上時(shí)間在晚上12點(diǎn)以后才睡覺(jué)，除體育課外每周主動(dòng)鍛煉次數(shù)最多1次的占36.2%，每天除了學(xué)習(xí)外上網(wǎng)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)的占79.8%，有沒(méi)有異性親密朋友幾乎各占一半，超過(guò)80%以考研和找工作作為未來(lái)職業(yè)生涯規(guī)劃，少部分學(xué)生要么還沒(méi)想清楚，要么選擇自主創(chuàng)業(yè)作為畢業(yè)后的前期職業(yè)。

（三）調(diào)查對(duì)象健康素養(yǎng)水平的單因素分析

1.樣本大學(xué)生健康素養(yǎng)水平總體情況。樣本大學(xué)生總體健康素養(yǎng)具備率并不高，且表現(xiàn)出不均衡性。健康素養(yǎng)的三個(gè)維度中表現(xiàn)出明顯的差異，健康生活方式和行為素養(yǎng)具備率高于健康基本知識(shí)和理念素養(yǎng)、健康技能素養(yǎng)具備率，見(jiàn)表1。

表1 樣本大學(xué)生健康素養(yǎng)水平描述性統(tǒng)計(jì)（n=218）

2.樣本大學(xué)生健康素養(yǎng)水平的單因素分析結(jié)果?？傮w健康素養(yǎng)水平在學(xué)生所學(xué)專(zhuān)業(yè)（χ2=19.11,P=0.000）和父親從事的職業(yè)方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.62,P=0.001)。從三維度健康素養(yǎng)水平看，健康基本知識(shí)和理念素養(yǎng)在專(zhuān)業(yè)（χ2=19.82,P=0.000）、父親文化程度（χ2=0.09,P=0.028）、父親從事的職業(yè)（χ2=13.91,P=0.008）等因素方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生健康基礎(chǔ)知識(shí)具備率明顯高于其他專(zhuān)業(yè)學(xué)生，父親文化程度越高、從事黨政軍職業(yè)的學(xué)生具有更高的健康基本知識(shí)和理念素養(yǎng)。健康生活方式和行為素養(yǎng)在母親文化程度上具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.04,P=0.018），在每周晚12點(diǎn)后睡覺(jué)的天數(shù)（χ2=19.82,P=0.062）、未來(lái)職業(yè)生涯的規(guī)劃（χ2=19.82,P=0.072）上具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。很明顯，樣本大學(xué)生中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生健康技能素養(yǎng)具備率高于其他專(zhuān)業(yè)（χ2=7.33,P=0.032）；每月生活費(fèi)（χ2=13.33,P=0.001）和戶口所在地（χ2=8.198,P=0.017）對(duì)健康技能素養(yǎng)也有顯著的影響作用。

表2 總體健康素養(yǎng)具備率的Logistic回歸估計(jì)結(jié)果

（四）調(diào)查對(duì)象健康素養(yǎng)水平的多因素分析

表3 三維度健康素養(yǎng)具備的Logistic回歸估計(jì)結(jié)果

1.健康素養(yǎng)總體水平的多因素分析。Logistic回歸結(jié)果顯示，總體健康素養(yǎng)具備率在專(zhuān)業(yè)的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.96,P=0.008）。按OR值由高到低排序?yàn)椋t(yī)學(xué)類(lèi)>理工類(lèi)>經(jīng)管類(lèi)>藝體等其他類(lèi)；以藝體類(lèi)學(xué)生為參照，超過(guò)90%的可能性理工類(lèi)學(xué)生健康素養(yǎng)具備率是藝體類(lèi)學(xué)生的2.805倍；超過(guò)95%的可能性醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生健康素養(yǎng)具備率是藝體類(lèi)學(xué)生的5.435倍。

2.健康素養(yǎng)三維度水平的多因素分析。Logistic回歸估計(jì)結(jié)果顯示，只有專(zhuān)業(yè)對(duì)樣本大學(xué)生健康基礎(chǔ)知識(shí)和理念素養(yǎng)的影響作用具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.92,P=0.008）。以藝體等其他類(lèi)學(xué)生為參照，按照OR值由高到低排序?yàn)椋t(yī)學(xué)>理工>藝體>經(jīng)管。醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)樣本大學(xué)生具備健康基礎(chǔ)知識(shí)和理念的可能性是藝體類(lèi)大學(xué)生3.957倍。

只有未來(lái)職業(yè)生涯規(guī)劃對(duì)樣本大學(xué)生健康生活方式和行為素養(yǎng)的影響具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.05,P=0.08），以沒(méi)有想好和自主創(chuàng)業(yè)為參照，按照OR值由高到低排序?yàn)?，考?找工作>沒(méi)想好的和自主創(chuàng)業(yè)。畢業(yè)后考研和找工作的具備健康生活方式和行為素養(yǎng)可能性分別是沒(méi)有想好的和自主創(chuàng)業(yè)的2.549和2.32倍。

每月生活費(fèi)對(duì)樣本大學(xué)生健康技能素養(yǎng)的影響有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.31,P=0.043），以每月生活費(fèi)低于1000元作為參照，按照OR值由高到低排 序 為，1000元 以 下>1000～1500元>1500元以上，每月生活費(fèi)1000元以下的樣本大學(xué)生健康技能素養(yǎng)具備可能性 是 每 月1500元 以 上 的3.36倍（1/0.29=3.36）。

三、討論與建議

綜上，樣本大學(xué)生健康素養(yǎng)水平主要在所學(xué)專(zhuān)業(yè)、父母親從事的職業(yè)、父母親文化程度、每月生活費(fèi)、戶口所在地、對(duì)畢業(yè)后職業(yè)生涯規(guī)劃方面表現(xiàn)出差異。健康是實(shí)現(xiàn)一切發(fā)展目標(biāo)的生理基礎(chǔ)，而健康的內(nèi)涵不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生，首先最重要的是要有健康意識(shí)，提高健康素養(yǎng)水平。

（一）父母親持續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增加陪伴時(shí)間，可以顯著提升子女的健康素養(yǎng)水平

研究表明，文化程度是健康素養(yǎng)的重要影響因素[7-8]。父母親特別是母親文化程度越高，父母親更加注重積累健康知識(shí)，養(yǎng)成健康的生活方式和習(xí)慣；父母親文化程度越高，越有可能從事黨政軍事業(yè)單位職業(yè)，自身也更有條件注重健康生活方式，對(duì)子女的耳濡目染影響效果更佳。

通常情況下，供職于黨政軍部門(mén)、事業(yè)單位、企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)崗位的父母親，由于自身文化程度相對(duì)較高，而且孩子通常都是跟隨父母親一起生活上學(xué)，因此在家庭里對(duì)子女的積極正面影響更明顯。本次被調(diào)查對(duì)象近60%都來(lái)自于縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)，受發(fā)展機(jī)會(huì)影響，大多數(shù)家庭父母親都外出務(wù)工和從事個(gè)體經(jīng)營(yíng)，子女一般留守家鄉(xiāng)由爺爺奶奶照顧學(xué)習(xí)和生活；父母親對(duì)子女的陪伴時(shí)間非常少，受自身文化水平所限，對(duì)子女的健康素養(yǎng)的正面影響非常小。所以父母親需要持續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積累健康素養(yǎng)知識(shí)，養(yǎng)成健康生活方式和習(xí)慣，有條件盡量親自撫養(yǎng)子女增加陪伴時(shí)間，從正面給子女樹(shù)立榜樣作用。

（二）大學(xué)生自身加強(qiáng)學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)視野，可以顯著提高健康素養(yǎng)水平

因?yàn)?，《健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》中本來(lái)包含一定數(shù)量的與醫(yī)學(xué)常識(shí)、理化知識(shí)有關(guān)的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)生和理工科學(xué)生依靠平時(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)的積累，問(wèn)題回答表現(xiàn)就比經(jīng)管和藝體類(lèi)等其他專(zhuān)業(yè)學(xué)生更好。無(wú)論是單因素還是多因素分析結(jié)果都表明，專(zhuān)業(yè)都是健康素養(yǎng)的重要影響因素。

值得注意的是，從前面單因素分析和多因素分析結(jié)果顯示出，每月生活費(fèi)是健康技能素養(yǎng)的重要影響因素，并不是每月生活費(fèi)越高來(lái)自于省會(huì)城市的大學(xué)生的健康技能素養(yǎng)具備率就越高。一個(gè)可能的解釋是，由于本次調(diào)查對(duì)象集中在四川省NC一個(gè)城市，屬于四川省內(nèi)的二級(jí)城市，約55%的樣本大學(xué)生都來(lái)自于縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每月生活費(fèi)總體偏低。這些大學(xué)生多數(shù)跟隨爺爺奶奶生活，完成從小學(xué)到高中的學(xué)業(yè)。由于爺爺奶奶文化水平不高，加之家處縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)獲取信息的渠道有限，在上大學(xué)之前很少接觸到健康技能素養(yǎng)方面的知識(shí)。上了大學(xué)之后特別是醫(yī)學(xué)生知識(shí)視野迅速打開(kāi)，他們對(duì)健康技能方面的知識(shí)很感興趣，學(xué)習(xí)很勤奮，平時(shí)積累較多，因此在健康技能具備率方面表現(xiàn)較好。

（三）盡早做好畢業(yè)后職業(yè)生涯規(guī)劃，可以顯著提高健康素養(yǎng)水平

多因素分析結(jié)果顯示，未來(lái)職業(yè)生涯規(guī)劃能夠顯著影響樣本大學(xué)生的健康生活方式和行為素養(yǎng)，特別是畢業(yè)后考研和找工作的學(xué)生的健康生活方式和行為素養(yǎng)具備率更高，與胡瑞敏等學(xué)者（2019）的研究結(jié)論有相似之處，自評(píng)學(xué)習(xí)成績(jī)好的學(xué)生具有較高的健康素養(yǎng)水平[6]。原因在于，如果上大學(xué)后很快就有打算考研和找工作的學(xué)生，他們從上大學(xué)開(kāi)始就嚴(yán)格要求自己，各方面學(xué)習(xí)都很努力；并且這部分同學(xué)還需要鍛煉自己的綜合素質(zhì)為工作和繼續(xù)深造奠定基礎(chǔ)。他們整體上在健康生活方式和行為方面的表現(xiàn)更佳，因?yàn)榭佳泻驼夜ぷ鞅旧矶夹枰侠砀咝У乩脮r(shí)間，安排好自己的學(xué)習(xí)和生活。

在單因素分析健康生活方式和行為素養(yǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生每周晚上12點(diǎn)后睡覺(jué)次數(shù)、除體育課外主動(dòng)鍛煉次數(shù)、非學(xué)習(xí)上網(wǎng)次數(shù)等都不顯著，表面上看似與多因素分析結(jié)果矛盾，其實(shí)不然。越是有清晰職業(yè)生涯規(guī)劃的學(xué)生，他們除了努力達(dá)到課業(yè)優(yōu)秀外，有的還需要輔修第二專(zhuān)業(yè)以及備考各種職（執(zhí)）業(yè)證書(shū)。為了鍛煉自己的各種能力和素質(zhì)還要適度參加一些社團(tuán)活動(dòng)，熬夜晚睡、查閱資料過(guò)度使用互聯(lián)網(wǎng)等幾乎成為常態(tài)。所以，反而表現(xiàn)出晚睡天數(shù)越多，健康生活方式和行為素養(yǎng)具備率還偏高，說(shuō)明在回答問(wèn)題時(shí)，他們從知識(shí)上懂得怎樣做才算得上健康的生活方式和行為，只不過(guò)由于前述原因不得已不能真正付諸行動(dòng)而已。

本文最大的創(chuàng)新在于：調(diào)查問(wèn)卷中設(shè)計(jì)了反映大學(xué)生日常生活習(xí)慣的主要問(wèn)題，通過(guò)調(diào)查分析后也發(fā)現(xiàn)了上述一些有趣的現(xiàn)象。本文的不足之處在于：調(diào)查樣本量有限。