李亞范 韋芳玲* 余敏英 呂 妙

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 廣西·南寧 530021）

高壓氧醫(yī)學是一門涉及多學科領域的綜合性、邊緣性的年輕醫(yī)學學科，它的治療范圍幾乎滲透了醫(yī)學的各個學科和專業(yè)，目前從事高壓氧工作的從業(yè)人員沒有?？迫藛T，均來自臨床醫(yī)學各個專業(yè)，來我院進修的醫(yī)生也是如此，且大部分進修醫(yī)生來自基層醫(yī)院，部分醫(yī)生進修前對高壓氧有一定的了解，絕大部分醫(yī)生是零基礎學習。因此，為直接全方面獲得高壓氧理論知識和技術及盡快學習高壓氧專業(yè)新理念和新技術，選擇大型三甲醫(yī)院進修學習，已經(jīng)成為基層醫(yī)院醫(yī)生提高自身業(yè)務能力的最佳途徑，作為三甲醫(yī)院的高壓氧科，對基層醫(yī)院進修醫(yī)生的培養(yǎng)也是責無旁貸的，我科教授的進修生的理論知識內容全面、實用性強，能滿足不同層次醫(yī)療衛(wèi)生人員的需要，把培養(yǎng)合格的高壓氧醫(yī)生作為進修培養(yǎng)的目標，除使他們在學業(yè)結束后能夠勝任日常的臨床診療工作外還普及高壓氧醫(yī)學新技術、新方法以及科研能力。我科在對進修生的帶教培訓中積累了大量的經(jīng)驗和體會，現(xiàn)將我科如何促進、發(fā)展和培養(yǎng)進修醫(yī)生的體會總結如下。

1 針對不同專業(yè)進修生的特點，制定相應的培訓計劃

來高壓氧科進修的醫(yī)師均非高壓氧專業(yè)人員，從事高壓氧工作前對高壓氧了解的水平參差不齊，教育背景、工作經(jīng)驗和工作能力不同，對進修的預期也不盡相同。因而需要制定個體化的培訓計劃。首先，為確保進修醫(yī)師能夠獨立完成臨床診療工作，進修期間采取理論與實踐相結合的方式，學習、強化記憶高壓氧專業(yè)理論知識。對零基礎進修生適當增加基礎理論授課次數(shù)，對已有一定高壓氧理論基礎的學員，除鞏固加深對現(xiàn)有知識的學習外，增加高壓氧治療新理論、新技術的培訓。其次，目前高壓氧的治療范圍已遍及內、外、婦、兒、神經(jīng)、五官等多臨床學科。在許多疾病的治療中，它發(fā)揮了非常重要的作用，尤其對厭氧菌感染、一氧化碳中毒、減壓病、氣栓癥等疾病，有特殊療效。在急性缺血缺氧性腦病、腦外傷、腦血管疾病、慢性難愈性潰瘍、斷指（趾）再植術后血運不良，突發(fā)性耳聾等疾病的綜合治療中，有不可替代的治療作用。各大醫(yī)院基本上都具有自己獨立高壓氧科，這樣就要求進修醫(yī)師要掌握高壓氧專業(yè)理論知識外，還需加強相關學科的知識的學習，因此，高壓氧醫(yī)師在熟練掌握高壓氧治療的適應證、禁忌證及高壓氧治療的原理的同時，應熟悉相關學科所涉及疾病的病理、生理學，從每種疾病發(fā)病機制、病理、生理學等方面理論知識與患者、患者家屬及相關科室的醫(yī)生溝通，以便讓他們全方位的了解為什么高壓氧可以治療相關學科的疾病。針對不同臨床基礎的進修生，設置不同難易程度培訓內容。

2 高壓氧安全知識培訓

高壓氧艙是一個特殊的密閉高氣壓環(huán)境，艙內患者病情變化實施救治工作不如在常壓環(huán)境方便，因此醫(yī)生在安排患者進艙前要充分的了解患者病情詳細告知患者及陪人入艙準備及治療過程中的注意事項，在每艙病人治療前詢問有無感冒等身體不適，治療期間定期通過觀察窗、電腦顯示屏觀察患者艙內情況，出艙后詢問患者病情變化，確保治療安全。高壓氧屬于壓力設備，使用危險性較大，一旦忽視安全管理，就易發(fā)生嚴重的醫(yī)療事故，帶來無法彌補的損失[1]，在高壓氧密閉的環(huán)境里，單位氧濃度會偶有高于正常情況下，氧艙安全隱患中以火災事故為主一旦發(fā)生火災，人員不易迅速逃離，可能造成嚴重的后果[2]。 定期對進修生進行質量與安全管理教育，不斷增強進修醫(yī)生的質量與安全意識和職業(yè)責任感，自覺遵守各項質量與安全管理制度。

3 醫(yī)院感染防控知識培訓

高壓氧艙內引起交叉感染主要有以下三個原因：（1）高壓氧治療時氧艙處于完全封閉狀態(tài)，（多人艙）多個不同疾病患者及家屬同時在一個較小的密閉空間內，雖持續(xù)進行艙內通風換氣，但換氣量有限，導致空氣質量下降，容易引起病人感染；（2）部分數(shù)病人長期臥床機體抵抗力下降；（3）氣管切開病人，由于氣道處于敞開狀態(tài)，致使其氣道與外界相通，及患者呼吸道正常防御能力的喪失，極易誘發(fā)肺部交叉感染[3]；（4）醫(yī)務人員缺少防控感染認識等。在新型冠狀病毒肺炎全球性大流行階段，更要提高感染控制意識，提高他們對高壓氧艙感染管理重要性的認識，針對引起感染的原因，我科對進修生培訓時，著重做到以下幾點：（1）氣切病人與非氣切病人分開治療，感染性疾病單獨開艙治療，每艙操作結束后進行終末消毒，并建立相應的管理制度，每日協(xié)助我科醫(yī)護人員指導患者做好進艙前的準備工作，如發(fā)現(xiàn)有感染嚴重的患者，待其控制感染后才能安排治療。（2）加強進修醫(yī)生感染控制意識，院感辦專職人員定期組織全體進修生進行院感知識培訓、手衛(wèi)生培訓和檢查，科室加強進修醫(yī)生著裝要求，進入治療室后著裝要整潔，洗手、戴口罩。

4 對進修醫(yī)師人文關懷，同時培訓進修生人文關懷患者

進修醫(yī)師進入到新的工作環(huán)境，常有一定的陌生感、焦慮感，并缺少歸屬感，科室需關注其感受和需求，注意進修生心理和情緒變化，關心、愛護及尊重進修醫(yī)生，有些進修醫(yī)生在從事高壓氧前，已在其本專業(yè)工作多年，已經(jīng)有一定工作經(jīng)驗，也是我們的老師，所以在我科，我們尊稱他們?yōu)槔蠋煟@樣，讓進修醫(yī)生樹立進修信心，找到歸屬感，使其能更好地融入科室學習。此外，由于我科治療方法特殊、治療病種多樣、患病群體復雜，有小到剛出生幾天的嬰兒大到九十幾歲的老人，培養(yǎng)以“敬畏生命”為核心的人文精神，也是我科對進修醫(yī)生培訓的重點內容，中國傳統(tǒng)稱醫(yī)學為“仁術”，西方醫(yī)學的奠基人希波克拉底提出“愛人與愛技術是并行的”[4]給予病人的人文關懷和精湛的醫(yī)技服務同樣重要，在我科培訓進修生要細心、耐心、責任心，把病人當作一個有尊嚴的獨立個體，做到尊重病人、關心病人、愛護病人，面帶微笑上班，面帶微笑下班，建立和諧的醫(yī)患關系，消除憂郁、焦慮、緊張的心理因素，樂觀積極的接受治療，增加患者對高壓氧治療的信任感、提高治療的依從性，進而提高治療效果，促進病人盡早的恢復健康[5]。

5 加強進修生的科研能力培養(yǎng)令高壓氧醫(yī)學發(fā)展迅速

作為一名合格的高壓氧科醫(yī)師應該具備不斷更新高壓氧專業(yè)知識的能力。但多數(shù)基層醫(yī)院沒有查閱文獻的環(huán)境，無法提供進修生查閱文獻的渠道，且進修生英語水平不高，無法獲得國外高壓氧專業(yè)的新知識，且大部分進修生也沒有臨床科研的經(jīng)歷，因此在帶教過程中要耐心指導他們查閱中英文文獻檢索方法、培養(yǎng)閱讀的能力和臨床科研思維，加強對進修生的科研啟蒙，引導其對科研形成基本概念，夯實其科研基本功。當對科研有興趣的進修醫(yī)師，讓他們參與科室在研課題的討論，培養(yǎng)其科研思維與寫作技能。

總之，教學醫(yī)院對進修生要有針對性的規(guī)劃，對高壓氧基礎水平不同的進修生要區(qū)別對待，近年來，隨著高壓氧醫(yī)學的發(fā)展，高壓氧從業(yè)人員不斷增多，抓好進修學員的理論和實踐學習是教學醫(yī)院重要的教學任務之一。經(jīng)過一段時間系統(tǒng)的培訓，使進修生能將學習的高壓氧?？评碚摗⑿录夹g、新方法運用到相關崗位工作，為以后的臨床工作奠定了扎實基礎。