亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        老年慢性阻塞性肺疾病病人遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)的研究進(jìn)展

        2022-01-01 12:15:10王亞青曹會(huì)平馬睿晨尹英瑩遲紅麗
        全科護(hù)理 2021年9期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)

        劉 薪,謝 姣,王亞青,楊 卓,曹會(huì)平,馬睿晨,尹英瑩,遲紅麗

        慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以漸進(jìn)性氣道阻塞為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。其起病隱匿且緩慢,病程較長(zhǎng),病人肺功能受損,且常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)能力下降、呼吸困難等不良癥狀,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[1]。有數(shù)據(jù)顯示,每年約有300萬(wàn)人死于COPD,預(yù)計(jì)到2020年COPD將成為世界第三大常見(jiàn)死因[2]。而我國(guó)60歲及以上的人群中,COPD的患病率已高達(dá)15%,成為威脅老年人身體健康的常見(jiàn)慢性疾病之一[3]。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)、快速發(fā)展,人口老齡化現(xiàn)象愈加突出,老年COPD病人的發(fā)病率和病死率也呈現(xiàn)增高趨勢(shì)[4]。肺康復(fù)是一種綜合性干預(yù)措施,不僅可減輕老年COPD病人的不良癥狀,還能改善其生活質(zhì)量[5]。但由于資源短缺、費(fèi)用昂貴、交通及便利性等問(wèn)題,院外病人肺康復(fù)依從性較差[6]。遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)可促進(jìn)老年COPD病人將康復(fù)有效地融入日常生活中,同時(shí)在一定程度上減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。因此,本研究對(duì)老年COPD病人遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)進(jìn)行綜述。

        1 遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)的相關(guān)概念

        2013年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)提出COPD病人的居家肺康復(fù)是基于家庭環(huán)境為病人提供的肺康復(fù)服務(wù),其中肺康復(fù)是通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估以及在個(gè)體化治療的基礎(chǔ)上采取的綜合性干預(yù)措施[8]。這一康復(fù)方案主要包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康教育、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理支持等,可幫助病人在家中實(shí)現(xiàn)肺康復(fù)[9]。將康復(fù)與遠(yuǎn)程技術(shù)結(jié)合的遠(yuǎn)程康復(fù)可充分發(fā)揮通信技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)的信息承載量大且信息傳播快捷、模式多樣以及跨越時(shí)空界限等特點(diǎn),為病人提供方便、可靠的康復(fù)指導(dǎo)[10]。目前通過(guò)遠(yuǎn)程技術(shù)為病人提供康復(fù)服務(wù)已廣泛應(yīng)用于COPD[11]、哮喘[12]、心力衰竭[13]、腦卒中[14]等病人。其中醫(yī)護(hù)人員通過(guò)遠(yuǎn)程康復(fù)設(shè)備向老年COPD病人提供居家肺康復(fù),不僅可滿足病人在家中進(jìn)行肺康復(fù)的需求,改善病人不良癥狀,還能促進(jìn)醫(yī)療資源的有效利用,減輕醫(yī)護(hù)人員工作量。老年COPD病人遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)已在澳大利亞、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)展[2,15],這一方案在中國(guó)尚處于探索階段。

        2 遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)設(shè)備的選擇

        目前,遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)設(shè)備包括智能手機(jī)、計(jì)算機(jī)/平板電腦、智能化傳感設(shè)備等,具有運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康教育、記錄監(jiān)測(cè)等多種功能[16]。

        2.1 智能手機(jī) 智能手機(jī)是最受老年COPD病人歡迎的設(shè)備[17]。智能手機(jī)便于攜帶、操作簡(jiǎn)單、適合老年人使用,除了基本的錄制或?yàn)g覽居家肺康復(fù)訓(xùn)練視頻,發(fā)送語(yǔ)音和短信等功能外,還可以下載與肺康復(fù)相關(guān)的應(yīng)用程序,或者打開(kāi)定位功能對(duì)運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行監(jiān)測(cè)。澳大利亞學(xué)者Ding等[2]的一項(xiàng)研究中,老年COPD病人使用智能手機(jī)中的居家健康日記應(yīng)用程序記錄疾病相關(guān)信息,醫(yī)護(hù)人員通過(guò)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可了解到病人隨時(shí)間變化的癥狀和體征,隨后通過(guò)電話聯(lián)系病人以提供咨詢服務(wù)和干預(yù)。6個(gè)月后,老年COPD病人痰量、呼吸困難癥狀均有明顯改善,病人的再次住院率和急診訪問(wèn)次數(shù)明顯減少。劉泓等[18]對(duì)老年穩(wěn)定期COPD病人進(jìn)行為期12周的遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)指導(dǎo),通過(guò)智能手機(jī)聯(lián)系病人,了解病人的健康和生活狀況,監(jiān)督病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),研究發(fā)現(xiàn)病人的軀體活動(dòng)能力以及衰弱狀態(tài)明顯改善。通過(guò)智能手機(jī)給病人提供遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)具有時(shí)空方面的便捷性,以輔助醫(yī)療服務(wù),改善病人的健康狀況。

        2.2 計(jì)算機(jī)/平板電腦 計(jì)算機(jī)或平板電腦的康復(fù)系統(tǒng)可幫助病人進(jìn)行遠(yuǎn)程居家肺康復(fù),或提供高清視頻以供醫(yī)患溝通交流,進(jìn)行“面對(duì)面”教育及指導(dǎo)。澳大利亞學(xué)者Tsai等[11]的研究中,老年COPD病人被隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)組,經(jīng)驗(yàn)豐富的物理治療師將帶有內(nèi)置攝像頭的平板電腦、下肢循環(huán)測(cè)力儀以及脈搏血氧計(jì)等設(shè)備送至病人家中,以便在研究期間使用與監(jiān)測(cè)。病人通過(guò)平板電腦中的實(shí)時(shí)視頻會(huì)議軟件與其他病人以及物理治療師交流。在物理治療師的監(jiān)督與指導(dǎo)下,病人每周進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練3次,為期8周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)組病人與對(duì)照組病人相比,運(yùn)動(dòng)能力、焦慮、抑郁、自我效能有明顯改善,且滿意度和依從性較高。美國(guó)學(xué)者Albores等[19]給25例老年COPD病人提供基于計(jì)算機(jī)的居家肺康復(fù)項(xiàng)目,康復(fù)項(xiàng)目是通過(guò)任天堂家庭鍛煉計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行,其中包括耐力訓(xùn)練以及上、下肢活動(dòng),每次至少30 min,每周5次。干預(yù)6周后,老年COPD病人的呼吸困難癥狀、運(yùn)動(dòng)能力和健康狀況有明顯改善。

        2.3 智能化傳感設(shè)備 智能化傳感設(shè)備通過(guò)嵌入式?jīng)Q策支持,增強(qiáng)用戶友好性以及對(duì)多參數(shù)的監(jiān)測(cè)來(lái)提高病人居家肺康復(fù)依從性以及健康監(jiān)測(cè)能力。這些設(shè)備既可測(cè)量生命體征,還可測(cè)量身體活動(dòng)變化,對(duì)生理參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。意大利學(xué)者Bernocchi等[13]給112例老年COPD合并慢性心力衰竭病人提供遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)干預(yù),通過(guò)脈搏血氧儀、便攜式單導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)、微型測(cè)力計(jì)、計(jì)步器等智能化傳感設(shè)備對(duì)病人生命體征、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等進(jìn)行實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和記錄。4個(gè)月后病人的運(yùn)動(dòng)能力、呼吸困難癥狀以及健康狀態(tài)均有明顯改善。加拿大學(xué)者Stickland等[20]通過(guò)智能化傳感設(shè)備監(jiān)測(cè)老年COPD病人生理數(shù)據(jù),醫(yī)護(hù)人員通過(guò)查閱計(jì)算機(jī)終端數(shù)據(jù),向病人提供反饋信息,為其進(jìn)行的居家肺康復(fù)設(shè)定具體目標(biāo),鼓勵(lì)病人堅(jiān)持鍛煉。干預(yù)6個(gè)月后病人的生活質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)能力有明顯改善。選擇智能化傳感設(shè)備對(duì)老年COPD病人的生理機(jī)能進(jìn)行日常監(jiān)測(cè),通過(guò)量化生理指標(biāo)為疾病變化提供及時(shí)干預(yù),以改善病人相關(guān)癥狀。但病人年齡較大,缺乏遠(yuǎn)程設(shè)備使用知識(shí),面臨的信息負(fù)荷過(guò)大是影響遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)開(kāi)展的重要影響因素。

        3 遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)方式

        3.1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

        3.1.1 抗阻訓(xùn)練 抗阻訓(xùn)練主要包括克服彈性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和負(fù)重抗阻訓(xùn)練??朔椥赃\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括彈力帶訓(xùn)練等內(nèi)容;負(fù)重抗阻訓(xùn)練包括使用啞鈴或杠鈴等負(fù)重物體進(jìn)行干預(yù)。美國(guó)學(xué)者Covey等[21]進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中,干預(yù)組老年COPD病人每周使用2~15磅的啞鈴進(jìn)行3次抗阻訓(xùn)練,訓(xùn)練量為1組,每組10~20次。病人還可觀看運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練視頻伸展身體主要關(guān)節(jié)。12個(gè)月后病人的手臂肌肉質(zhì)量有明顯改善,呼吸困難有改善的趨勢(shì)。陳奕[22]的研究將70例老年COPD病人隨機(jī)分組,對(duì)照組病人接受常規(guī)健康教育,干預(yù)組病人在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上,使用彈力帶以及自身重力抵抗來(lái)進(jìn)行下肢抗阻訓(xùn)練(小腿前群肌練習(xí)、小腿后群肌練習(xí)、大腿外展練習(xí)、直抬腿練習(xí)、俯臥位伸髖練習(xí)、提踵練習(xí)),每次20~30 min,每周3次。研究者通過(guò)電話隨訪,必要時(shí)家庭隨訪指導(dǎo)。結(jié)果顯示,病人的COPD癥狀、運(yùn)動(dòng)能力、肌肉力量、生活質(zhì)量、焦慮、抑郁狀態(tài)均有明顯改善??棺栌?xùn)練通過(guò)改善病人的肌肉力量從而提高病人的運(yùn)動(dòng)能力,緩解病人的不適癥狀,提高病人的生活質(zhì)量。

        3.1.2 耐力訓(xùn)練 耐力訓(xùn)練主要包括步行、跑步、爬樓梯或使用提高耐力的器械等方式進(jìn)行訓(xùn)練。挪威學(xué)者Zanaboni等[7]為COPD病人設(shè)計(jì)的遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)方案中,病人每周進(jìn)行3~5次持續(xù)性的中等強(qiáng)度(博格評(píng)分最高可達(dá)4級(jí))跑步訓(xùn)練,或者3次1~4 min的間歇性高強(qiáng)度(博格評(píng)分最高可達(dá)6級(jí))跑步訓(xùn)練,兩種跑步方式的總訓(xùn)練時(shí)間每次均需達(dá)到30 min,訓(xùn)練期間醫(yī)護(hù)人員通過(guò)平板電腦開(kāi)通視頻會(huì)議以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程指導(dǎo)。英國(guó)學(xué)者Nolan等[23]的研究中,遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)組病人每周至少進(jìn)行3次步行運(yùn)動(dòng),每次30 min,持續(xù)8周,訓(xùn)練強(qiáng)度為博格評(píng)分的3~4級(jí),研究者每周進(jìn)行1次電話隨訪,對(duì)照組病人接受醫(yī)院肺康復(fù)。結(jié)果顯示,病人的生活質(zhì)量在遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)組與醫(yī)院肺康復(fù)組中產(chǎn)生的效果無(wú)明顯差異。耐力訓(xùn)練的強(qiáng)度較小,老年病人可耐受,因此耐力訓(xùn)練可以作為老年COPD病人院外的主要運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法。

        3.1.3 呼吸肌訓(xùn)練 呼吸肌訓(xùn)練主要包括腹式呼吸、縮唇呼吸和吸氣肌訓(xùn)練。老年COPD病人的呼吸肌長(zhǎng)期處于異常呼吸狀態(tài),通過(guò)適度呼吸肌訓(xùn)練可以增加呼吸肌力,從而改善病人的呼吸困難等癥狀。伊朗學(xué)者Bavarsad等[24]的研究中,老年COPD病人在家中采用流動(dòng)容積式吸氣鍛煉器進(jìn)行為期8周的吸氣肌訓(xùn)練,每天15 min,每周6 d,醫(yī)護(hù)人員通過(guò)電話監(jiān)督病人訓(xùn)練,結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組病人與對(duì)照組病人相比,呼吸困難和運(yùn)動(dòng)能力均有明顯改善。劉敏等[25]將老年COPD病人隨機(jī)分至兩個(gè)干預(yù)組,一個(gè)干預(yù)組每周進(jìn)行1次遠(yuǎn)程居家呼吸肌訓(xùn)練,另一干預(yù)組每周進(jìn)行2次遠(yuǎn)程居家呼吸肌訓(xùn)練,持續(xù)8周。研究者通過(guò)智能手機(jī)監(jiān)督病人訓(xùn)練,記錄病人呼吸肌訓(xùn)練強(qiáng)度、頻率和天數(shù);了解病人病情并解答病人疾病相關(guān)問(wèn)題。8周后,兩組病人的運(yùn)動(dòng)能力和呼吸困難程度均較訓(xùn)練前有明顯改善。

        3.2 健康教育 遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)可代替?zhèn)鹘y(tǒng)的面對(duì)面醫(yī)患交流方式向老年COPD病人提供健康教育。西班牙學(xué)者Casas等[26]將老年COPD病人隨機(jī)分至遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)組和對(duì)照組,遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)組病人接受的健康教育內(nèi)容包括對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及給藥技術(shù),指導(dǎo)非藥物治療以及疾病自我管理,提供疾病惡化期間應(yīng)采取的對(duì)策。此外全科醫(yī)生給老年COPD病人提供區(qū)域教育課程以及COPD病人的標(biāo)準(zhǔn)治療計(jì)劃和治療指南手冊(cè),研究者通過(guò)電話提供教育方案以及詢問(wèn)醫(yī)療資源的使用情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人的住院率和再次住院率與對(duì)照組相比明顯下降。英國(guó)學(xué)者Chaplin等[15]通過(guò)計(jì)算機(jī)上的應(yīng)用程序?yàn)槔夏闏OPD病人提供居家肺康復(fù)中的健康教育網(wǎng)絡(luò)課程,納入病人可瀏覽網(wǎng)站部分內(nèi)容,完成課程并通過(guò)檢測(cè)后即可獲得剩余部分內(nèi)容,以確保該方案的實(shí)施,使病人獲得足夠的居家肺康復(fù)知識(shí)。病人的運(yùn)動(dòng)能力和呼吸困難狀況在干預(yù)完成后明顯改善。

        3.3 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 營(yíng)養(yǎng)不良是COPD病人常見(jiàn)的肺外表現(xiàn),也是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,其中20%~45%的COPD病人在疾病進(jìn)程中存在體重逐漸減輕的現(xiàn)象[27]。王麗娟等[28]將納入的老年COPD病人隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組,對(duì)照組病人接受常規(guī)飲食指導(dǎo),干預(yù)組病人基于常規(guī)飲食指導(dǎo)上每日還需口服攝入450 kcal(1 kcal=4.186 kJ)的整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。研究者每周對(duì)干預(yù)組病人進(jìn)行2次電話隨訪以監(jiān)督其依從性,1個(gè)月后干預(yù)組病人營(yíng)養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)的比例明顯降低,血清白蛋白、前白蛋白、體質(zhì)指數(shù)以及肺功能明顯改善。鄺敏毅等[29]給老年COPD病人提供的遠(yuǎn)程飲食指導(dǎo)內(nèi)容包括制定每日營(yíng)養(yǎng)攝取計(jì)劃,按每日的能量消耗分配三大營(yíng)養(yǎng)素(脂肪、蛋白質(zhì)和糖類)的食物攝取量,指導(dǎo)病人補(bǔ)充適量的電解質(zhì)、維生素及微量元素。干預(yù)完成后,病人的肺功能以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善。通過(guò)遠(yuǎn)程設(shè)備為老年COPD病人提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案,可改善病人預(yù)后,提高生活質(zhì)量。

        3.4 心理支持 老年COPD病人長(zhǎng)期受疾病困擾,導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降,易出現(xiàn)心理問(wèn)題。鄭凌等[30]通過(guò)2次家訪以及4次智能手機(jī)電話隨訪給居家COPD伴有抑郁的病人進(jìn)行理性情緒行為療法心理干預(yù),干預(yù)內(nèi)容包括了解病人心理感受,幫助病人列出心理相關(guān)問(wèn)題清單,與病人探討不合理信念,指導(dǎo)病人對(duì)抗不合理信念等內(nèi)容。6周后,病人的抑郁、睡眠質(zhì)量、自我效能、總體幸福感以及運(yùn)動(dòng)能力有明顯改善。郭瑛等[31]通過(guò)智能手機(jī)電話隨訪給老年COPD伴抑郁的病人提供居家認(rèn)知行為療法,通過(guò)思維以及行為訓(xùn)練改變病人的不良認(rèn)知,以達(dá)到消除病人不良情緒和行為的目的。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在病人出院后的3個(gè)月以及6個(gè)月,抑郁癥狀有明顯改善。通過(guò)遠(yuǎn)程設(shè)備為老年COPD病人提供心理支持,可改善病人的負(fù)性心理情緒。

        4 展望

        過(guò)去幾年,國(guó)外已建立相對(duì)完善的遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)體系,給病人帶來(lái)一定益處。遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)打破區(qū)域限制,在一定程度上彌補(bǔ)了偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療資源的不足,進(jìn)一步提高和完善了大城市康復(fù)服務(wù)水平,極大促進(jìn)了醫(yī)療和保健事業(yè)的發(fā)展。2015年我國(guó)國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》提出應(yīng)積極推動(dòng)遠(yuǎn)程康復(fù)服務(wù)的發(fā)展,應(yīng)用可穿戴設(shè)備等新技術(shù),促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變[32]。目前國(guó)內(nèi)遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)模式尚處于探索階段,建立適于老年人的遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)模式不僅需考慮技術(shù)層面的問(wèn)題,還需考慮老年人的心理和生理特征。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員需積極主動(dòng)學(xué)習(xí)遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)知識(shí),以適應(yīng)新的康復(fù)服務(wù)模式。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展以及5G的推行,醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員可與家庭醫(yī)生合作開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”,為病人提供遠(yuǎn)程居家肺康復(fù),以提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)水平和質(zhì)量,幫助農(nóng)村居民獲得便捷、有效的居家肺康復(fù)服務(wù)。如何建立適合我國(guó)的遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)模式將是未來(lái)研究的目標(biāo)與方向。

        猜你喜歡
        康復(fù)
        康復(fù)雜志
        康復(fù)(2023年11期)2023-11-20 07:45:54
        康復(fù)雜志
        康復(fù)(2023年14期)2023-11-20 06:04:54
        節(jié)能技術(shù)在呼吸病患者康復(fù)中的應(yīng)用
        中老年保健(2021年4期)2021-08-22 07:08:14
        歡迎訂閱2021年《護(hù)理與康復(fù)》雜志
        中風(fēng)康復(fù)急不得 耐心堅(jiān)持有則守
        超聲低頻對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后康復(fù)的影響
        腦卒中患者康復(fù)之路
        特別健康(2018年2期)2018-06-29 06:13:44
        肺呼吸康復(fù)治療在慢阻肺緩解期患者中的應(yīng)用探討
        殘疾預(yù)防康復(fù)法制建設(shè)滯后
        中醫(yī)康復(fù)學(xué)教學(xué)方法探討與實(shí)踐
        国产一区二区三区视频了| 亚洲av无码第一区二区三区 | 成人免费毛片在线播放| 日本一区二区三区亚洲| 最新系列国产专区|亚洲国产| 久久福利青草精品免费| 黄片在线观看大全免费视频| 极品尤物在线精品一区二区三区 | 亚洲人成网站色www| 亚洲人成电影在线无码| 亚洲视频在线观看青青草| 少妇下面好爽好紧好湿一区二区| 亚洲日韩av无码| 久久精品国产99精品国偷| 亚洲精品一区二区三区日韩 | 成人三级在线| 日本岛国一区二区三区| 国产亚洲自拍日本亚洲| 人人爽人人爽人人爽人人片av| 无码日日模日日碰夜夜爽| 国产av午夜精品一区二区入口| 欧洲美熟女乱av亚洲一区| 亚洲精品国产成人| 国产视频嗯啊啊啊| 精品中文字幕在线不卡| 国产精品永久免费| 国产精品18禁久久久久久久久| 中文亚洲第一av一区二区| 久久精品成人一区二区三区 | 免费看一级a女人自慰免费| 日产一区一区三区区别| 中文字幕在线亚洲精品| 国产乱子伦精品无码码专区| 久久婷婷国产五月综合色| 操风骚人妻沉沦中文字幕| 国产人妻久久精品二区三区特黄| 禁止免费无码网站| 日本a爱视频二区三区| 亚洲人成电影在线播放| 日韩成人无码v清免费| 日本中文字幕乱码中文乱码|