付清華

( 朝陽市中心醫(yī)院手術(shù)室 , 遼寧 朝陽 122000 )

作為常見關(guān)節(jié)骨折，踝關(guān)節(jié)骨折對(duì)患者活動(dòng)功能及心理健康的擾動(dòng)較大。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是重建患者踝關(guān)節(jié)功能的基本途徑[1]。手術(shù)過程中，由于踝關(guān)節(jié)位置特殊，且解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，如術(shù)中體位擺放不當(dāng)，容易影響踝關(guān)節(jié)斷端的顯露，并對(duì)手術(shù)操作的實(shí)施及手術(shù)效率等方面帶來一定不良影響[2]。體位擺放干預(yù)是一種以充分發(fā)揮手術(shù)體位支持作用為特征的干預(yù)手段，為驗(yàn)證其可行性，本研究針對(duì)67例患者進(jìn)行研究。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年9月-2019年7月于我院接受手術(shù)治療的67例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT檢查證實(shí)為踝關(guān)節(jié)骨折；(2)有手術(shù)指征；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴認(rèn)知障礙者；(2)伴手術(shù)禁忌證者。隨機(jī)分成對(duì)照組33例和觀察組34例。對(duì)照組男/女=20：13；年齡(45.1±16.2)歲；踝關(guān)節(jié)骨折至接受手術(shù)時(shí)間(4.3±0.8)天。觀察組男/女=22：11；年齡(45.4±16.0)歲；骨折至接受手術(shù)時(shí)間(4.5±0.9)天。差異不顯著。

2 方法：2組均行踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)體位護(hù)理：麻醉生效后，輔助踝關(guān)節(jié)骨折患者取常規(guī)仰臥位。術(shù)中配合醫(yī)師要求、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)度，合理調(diào)整踝關(guān)節(jié)骨折患者體位，以確保踝關(guān)節(jié)斷端的充分顯露。觀察組實(shí)施漂浮體位擺放干預(yù)：踝關(guān)節(jié)骨折患者入室后，利用手術(shù)床兩側(cè)側(cè)臥位支架輔助踝關(guān)節(jié)骨折患者調(diào)整為健側(cè)臥位。指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)骨折患者保持健側(cè)大腿、小腿、膝關(guān)節(jié)適當(dāng)向后屈曲，健側(cè)肢體擺放妥當(dāng)后，輔助骨折患者將患肢置于健側(cè)肢體上部，適當(dāng)向前方屈曲一定角度。于踝關(guān)節(jié)骨折患者腿間、腋下放置軟枕，并于背部放置長(zhǎng)墊，適當(dāng)調(diào)節(jié)軟枕及長(zhǎng)墊位置，提高骨折患者體位舒適度，并確保踝關(guān)節(jié)手術(shù)患者后仰、前傾角度均可達(dá)到45°標(biāo)準(zhǔn)。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，無需調(diào)整踝關(guān)節(jié)手術(shù)患者體位。待踝關(guān)節(jié)斷端復(fù)位完成，且以克氏針等充分固定后，取出軟枕、長(zhǎng)墊，并移除床旁側(cè)臥位支架。輔助踝關(guān)節(jié)手術(shù)患者變更為仰臥位，于該體位下完成放置引流管、切口縫合等操作。

3 觀察指標(biāo)：評(píng)估患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間及術(shù)后4周踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)狀況，其中踝關(guān)節(jié)功能以踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(AOFAS)評(píng)價(jià)，總分0-100分；統(tǒng)計(jì)患者的術(shù)后感染發(fā)生狀況及護(hù)理滿意度。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間及踝關(guān)節(jié)功能對(duì)比：對(duì)照組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為(93.28±10.59)分鐘、住院時(shí)間為(11.34±2.71)天，均長(zhǎng)于觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(75.62±7.19)分鐘、住院時(shí)間(9.08±1.59)天(P<0.05)；對(duì)照組術(shù)后4周踝關(guān)節(jié)功能為(76.36±6.42)分，低于觀察組的(83.59±5.16)分(P<0.05)。

5.2 2組術(shù)后感染發(fā)生率及護(hù)理滿意度對(duì)比：對(duì)照組6例伴術(shù)后感染，術(shù)后感染發(fā)生率18.18%，觀察組1例感染，發(fā)生率為2.94%，差異顯著(P<0.05)。對(duì)照組護(hù)理滿意度78.78%，低于觀察組97.06%(P<0.05)。

討 論

隨著踝關(guān)節(jié)骨折接診量的增長(zhǎng)，這類骨折的術(shù)中體位管理，逐漸成為手術(shù)治療體系的關(guān)鍵內(nèi)容。踝關(guān)節(jié)骨折患者體位管理的特殊性在于：(1)體位擺放對(duì)患者依從性、情緒狀態(tài)影響較大。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，如體位擺放不當(dāng)，踝關(guān)節(jié)骨折患者可能術(shù)中頻繁變動(dòng)體位、體位舒適度欠佳等，而出現(xiàn)依從性下降或負(fù)性情緒。上述問題會(huì)為內(nèi)固定術(shù)護(hù)理管理工作帶來一定困難。(2)擺放合理性與內(nèi)固定術(shù)難度密切相關(guān)。踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)中，患者踝關(guān)節(jié)骨折處的復(fù)位、斷端內(nèi)固定，是內(nèi)固定術(shù)的主要難點(diǎn)[3]。術(shù)中體位擺放作為內(nèi)固定術(shù)的重要支持，如擺放合理性不足，容易增加踝關(guān)節(jié)骨折患者的手術(shù)操作難度，干擾上述難點(diǎn)的順利完成，甚至影響其術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。

既往手術(shù)多以常規(guī)仰臥位，為踝關(guān)節(jié)骨折患者的內(nèi)固定術(shù)實(shí)施提供支持。但從踝關(guān)節(jié)骨折患者的內(nèi)固定術(shù)操作流程來看，切開足踝部表層皮膚、復(fù)位骨折、以螺釘及克氏針等固定踝關(guān)節(jié)等操作，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者骨折部位顯露的要求不同。在常規(guī)體位護(hù)理模式下，為保障內(nèi)固定術(shù)的順利進(jìn)行，護(hù)理人員需多次按照醫(yī)師操作要求，輔助踝關(guān)節(jié)骨折患者變更體位。這一護(hù)理模式容易影響踝關(guān)節(jié)骨折患者的體位舒適度及手術(shù)效率。漂浮體位擺放護(hù)理以側(cè)臥位支架、軟墊等作為支撐，輔助骨折手術(shù)患者取45°漂浮側(cè)臥體位[5]。在踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)中，醫(yī)師可根據(jù)手術(shù)進(jìn)度，適當(dāng)調(diào)整骨折患者機(jī)體前傾、后仰角度，確保踝關(guān)節(jié)斷端暴露程度符合手術(shù)操作要求[6]。踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)中，漂浮體位擺放干預(yù)方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：(1)便于踝關(guān)節(jié)斷端顯露及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)控制。踝關(guān)節(jié)骨折病灶位置較為特殊[7]。以常規(guī)體位護(hù)理法開展內(nèi)固定術(shù)時(shí)，護(hù)理人員需根據(jù)術(shù)中踝關(guān)節(jié)顯露程度、操作特征要求等，將骨折患者由仰臥位調(diào)整至適宜體位。頻繁調(diào)整體位的過程，容易增加內(nèi)固定術(shù)時(shí)長(zhǎng)。此外，還容易因體位擺放不當(dāng)、固定不佳等而增加手術(shù)操作難度。相比之下，以漂浮體位開展護(hù)理干預(yù)時(shí)，該體位的可變動(dòng)特征，可充分保障踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)中手術(shù)部位的顯露效果。由于術(shù)中無需頻繁變更體位，因此，該模式更有助于實(shí)現(xiàn)控制手術(shù)時(shí)長(zhǎng)的目標(biāo)。(2)降低感染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，踝關(guān)節(jié)及周圍組織的長(zhǎng)時(shí)間暴露，是誘發(fā)踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者感染的重要原因[8]。與常規(guī)體位護(hù)理方法相比，漂浮體位護(hù)理對(duì)內(nèi)固定術(shù)中手術(shù)時(shí)間控制的支持作用，可降低由組織長(zhǎng)期暴露而帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)。(3)促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。踝關(guān)節(jié)骨折患者經(jīng)手術(shù)干預(yù)期間，術(shù)中損傷嚴(yán)重程度、術(shù)后康復(fù)鍛煉方案的契合性等，是決定其功能康復(fù)狀況的關(guān)鍵。本研究2組手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)方案完全一致。但在內(nèi)固定術(shù)中，漂浮體位擺放護(hù)理所呈現(xiàn)出的良好手術(shù)部位顯露效果，可減少踝關(guān)節(jié)手術(shù)患者的術(shù)中出血及手術(shù)創(chuàng)傷，因此，其術(shù)后功能康復(fù)速度相對(duì)較快。此外，漂浮體位擺放護(hù)理為踝關(guān)節(jié)骨折患者帶來的快速康復(fù)優(yōu)勢(shì)，還有助于加快這類關(guān)節(jié)骨折患者生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，宜于踝關(guān)節(jié)骨折圍術(shù)期管理中，引入漂浮體位擺放護(hù)理，借助該體位在顯露骨折斷端、控制手術(shù)難度等方面的優(yōu)勢(shì)，滿足踝關(guān)節(jié)骨折患者對(duì)手術(shù)安全性及功能恢復(fù)狀況的要求。