宋 陽

( 大連市第四人民醫(yī)院 , 遼寧 大連 116000 )

脛腓骨骨折是臨床上一種常見骨折類型，多由直接暴力引起，患者臨床表現(xiàn)包括明顯的畸形，局部腫脹、疼痛等，若不能及時(shí)治療可能會對患者造成傷害[1]。負(fù)壓封閉引流術(shù)是治療開放性脛腓骨骨折的常見方法，但是患者在手術(shù)室治療期間依然面臨較高的并發(fā)癥發(fā)生率以及長時(shí)間康復(fù)的問題[2]。所以為了能夠解決常規(guī)治療方法的不足，我院重視對患者的護(hù)理干預(yù)，并將針對性護(hù)理模式應(yīng)用到臨床上，所取得的效果滿意，詳細(xì)資料報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院收治的50例脛腓骨骨折患者，本組患者入院時(shí)間為2018年1月-2020年1月，按照患者收治順序平均分為觀察組、對照組。觀察組脛腓骨骨折患者25例，男13例，女12例，平均年齡(45.07±5.19)歲。對照組患者25例，男14例，女11例，平均年齡(44.95±5.48)歲。2組患者一般資料差異不顯著，可比較(P>0.05)。

2 方法：2組患者均接受負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，其中對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括評估患者的身體情況，指導(dǎo)患者做好手術(shù)準(zhǔn)備等。觀察組患者接受針對性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案包括：(1)物品準(zhǔn)備。所選擇的引流管應(yīng)該質(zhì)地軟硬適中，長度為100-120cm，這是因?yàn)橐鞴荛L度過長會造成引流死腔現(xiàn)象，而過短會造成沉積管內(nèi)的液體倒流而影響手術(shù)效果。(2)心理干預(yù)。脛腓骨骨折患者擔(dān)心骨折后的軀體疼痛，擔(dān)心預(yù)后生活自理能力，造成不良情緒。針對患者出現(xiàn)的情緒變化，護(hù)理人員要詳細(xì)介紹脛腓骨骨折的良好預(yù)后，并簡單列舉案例，闡明手術(shù)室負(fù)壓封閉引流術(shù)的先進(jìn)性，幫助患者重新樹立信心。(3)強(qiáng)化創(chuàng)面護(hù)理。一般患者的受創(chuàng)面需要做備皮與脫脂處理，這樣能夠加快生物粘貼膜封閉，降低感染發(fā)生率。所以在強(qiáng)化創(chuàng)面護(hù)理階段，護(hù)理人員需要密切監(jiān)測患者創(chuàng)面變化，包括肢體腫脹情況、皮溫變化與局部微循環(huán)等。(4)做好手術(shù)室負(fù)壓封閉引流術(shù)護(hù)理。護(hù)理人員遵照負(fù)壓封閉引流術(shù)的護(hù)理要求，構(gòu)建完整的護(hù)理方案。①在高負(fù)壓引流瓶上連接負(fù)壓引流管。根據(jù)手術(shù)室治療要求，在患者術(shù)后的48小時(shí)內(nèi)要做持續(xù)地吸引，并且在患者出現(xiàn)以下情況時(shí)需要調(diào)整負(fù)壓值：a.創(chuàng)面面積大，并且密封面位置發(fā)現(xiàn)漏氣，所以可提高負(fù)壓值，>-225mmHg即可，確?；颊邉?chuàng)面能夠承受穩(wěn)定的負(fù)壓；b.在創(chuàng)面滲出物較多的情況下，需調(diào)整吸引時(shí)間，并在治療期間持續(xù)做負(fù)壓吸引處置。②隨時(shí)監(jiān)測負(fù)壓引流效果，在正常情況下，引流管的通暢效果良好，且吸引出血性、膿性物質(zhì)。③保證負(fù)壓裝置通暢。護(hù)理人員要協(xié)助患者保持舒適體位，避免導(dǎo)管長時(shí)間受到壓迫，對于易受壓部位可使用軟枕、墊圈等保護(hù)；隨時(shí)觀察負(fù)壓表參數(shù)變化，在發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)處理；選擇透明的吸引瓶，能夠更直觀地觀察負(fù)壓吸引物量與性質(zhì)的變化。④更換引流裝置。護(hù)理人員定期清理高負(fù)壓引流瓶，在充分清除高負(fù)壓瓶的內(nèi)容物時(shí)需要關(guān)閉引流管；之后注入500mg含氯消毒劑與1000ml生理鹽水的消毒溶液，在裝置浸泡30分鐘左右后清洗干凈，最后在烘干后即可使用。護(hù)理人員按照引流管的具體情況做無菌更換操作，并在更換操作期間需要適當(dāng)調(diào)整負(fù)壓參數(shù)。(5)強(qiáng)化不良癥狀處理。①若發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出，需要觀察創(chuàng)面狀態(tài)，并向醫(yī)師反饋，及時(shí)處理活動性出血等情況；②在發(fā)現(xiàn)引流管堵塞后，可先用生理鹽水做逆行注入浸泡，在引流物軟化后再吸出堵塞的引流物；③若在治療48小時(shí)后發(fā)現(xiàn)手術(shù)室負(fù)壓封閉引流的材料變硬，且無法正常流出，需要及時(shí)處理，處理方法為：向引流管中逆行注入生理鹽水，產(chǎn)生浸泡效果，在浸泡后引流管材料逐漸軟化，此時(shí)再次連接負(fù)壓，檢查其密封性，避免出現(xiàn)漏氣的現(xiàn)象。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率以及平均手術(shù)治療次數(shù)等數(shù)據(jù)。

5 結(jié)果：2組患者的護(hù)理結(jié)果顯示，觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為(19.63±1.72)天，對照組為(28.43±2.04)天，t=5.823，P=0.024；2組患者的換藥次數(shù)顯示，觀察組為(2.53±0.72)次，對照組為(6.17±0.68)次，t=7.813，P=0.009；2組患者的平均手術(shù)治療次數(shù)顯示，觀察組為(1.32±0.18)次，對照組為(2.42±0.33)次，t=8.649，P=0.046；2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果顯示，觀察組為12%(3/25)，對照組為28%(7/25)，x2值=8.639，P=0.009。

討 論

脛腓骨骨折是一種常見骨折類型，發(fā)病后會導(dǎo)致患者肢體承受劇烈疼痛，造成生活質(zhì)量下降，還有可能引發(fā)多種并發(fā)癥，而手術(shù)室負(fù)壓封閉引流術(shù)是治療開放性脛腓骨骨折的常見方法，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)有助于提高手術(shù)治療效果[3-4]。本文詳細(xì)研究了針對性護(hù)理干預(yù)方法的臨床應(yīng)用價(jià)值，根據(jù)本文研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在接受針對性護(hù)理干預(yù)后，其創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、手術(shù)平均治療次數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生率情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，證明該護(hù)理方法具有滿意效果。

我院經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，整個針對性護(hù)理充分考慮到手術(shù)室負(fù)壓封閉引流術(shù)治療的要求，在護(hù)理期間，護(hù)理人員根據(jù)開放性脛腓骨骨折患者的實(shí)際情況調(diào)整了護(hù)理方法，例如針對患者的不良情緒進(jìn)行心理干預(yù)、強(qiáng)化創(chuàng)面管理等，這些護(hù)理方法能夠提高患者對手術(shù)室負(fù)壓封閉引流術(shù)的耐受性，為治療提供必要基礎(chǔ)[5]。同時(shí)整個針對性護(hù)理干預(yù)方法也考慮到負(fù)壓封閉引流術(shù)的治療需求，護(hù)理人員通過采取完整的護(hù)理方法，結(jié)合治療要求構(gòu)建了連續(xù)的護(hù)理方案，包括更換引流裝置、隨時(shí)監(jiān)測負(fù)壓引流效果、保證負(fù)壓裝置通暢等方法能夠保證負(fù)壓封閉引流術(shù)治療順利進(jìn)行[6-7]。整個干預(yù)過程彰顯了“以患者為中心”的護(hù)理理念，各項(xiàng)護(hù)理操作均以加快患者癥狀改善為主要目的，在操作上更加靈活且有針對性，所以能夠取得滿意效果，彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理方案的不足，成為提高患者護(hù)理效果的關(guān)鍵手段[8]。

綜上所述，在手術(shù)室負(fù)壓封閉引流術(shù)治療開放性脛腓骨骨折患者護(hù)理期間，采用針對性護(hù)理方法可以提高治療效果，加快患者康復(fù)，是一種科學(xué)的護(hù)理方法，可為指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。