游妍婕，黃壘，劉義蘭，豐明姣，陳雨沁，蔣紫云，郭林，張豐健

人口老齡化問(wèn)題是當(dāng)今世界所面臨的重大挑戰(zhàn)之一，我國(guó)也不例外，日益嚴(yán)峻的人口老齡化態(tài)勢(shì)正在成為新時(shí)代下的新國(guó)情。據(jù)2020年第7次人口普查顯示，60歲及以上人口較2010年比重上升了5.44個(gè)百分點(diǎn)，已達(dá)2.6億人[1]。居家養(yǎng)老仍是我國(guó)目前最主要的養(yǎng)老方式[2]。在居家養(yǎng)老的老年人中，有些老年人的生活存在不同形式的特殊困難，包括獨(dú)居、孤寡、高齡、重病、殘疾以及經(jīng)濟(jì)特困等，被稱為特困老人[3]。該群體不同程度存在沒(méi)人陪護(hù)、無(wú)人慰藉和就醫(yī)困難的問(wèn)題。目前，國(guó)家及地方已出臺(tái)一系列政策滿足特困老人日常照料、精神、經(jīng)濟(jì)等方面的需求[4-5]。及時(shí)了解居家特困老人的關(guān)懷體驗(yàn)和需求，有利于更好地對(duì)其開(kāi)展人文關(guān)懷服務(wù)。目前尚無(wú)針對(duì)居家特困老人關(guān)懷感知及需求的研究，對(duì)這一特殊群體的人文關(guān)懷養(yǎng)老照護(hù)模式體系尚未完善。本研究對(duì)武漢市居家特困老人人文關(guān)懷的感知和需求進(jìn)行訪談，旨在為構(gòu)建適用于特困老人的關(guān)懷性養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)體系提供依據(jù)。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 于2021年10～11月采用目的抽樣法選取武漢市4個(gè)社區(qū)的15名老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①武漢市戶籍，60周歲及以上；②認(rèn)知正常，思維清晰，可進(jìn)行有效溝通；③符合特困老人標(biāo)準(zhǔn)之一，如高齡(80周歲及以上)伴患病或失能(失能程度按《關(guān)于開(kāi)展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》中的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行界定)，獨(dú)居伴患病或失能，重病(指民政社會(huì)救助認(rèn)定的大病或久病臥床老人)，經(jīng)濟(jì)特困(按照相關(guān)部門(mén)每年公布標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的家庭月人均收入水平低于本市最低生活保障或低收入家庭的老人[3])等；④居家養(yǎng)老；⑤知情并同意參與本研究。基于樣本量充分和資料達(dá)到飽和的原則，共納入15名老年人。男3名，女12名；年齡68～90歲，平均81.1歲；獨(dú)居8名，與配偶同住4名，與子女同住3名；有配偶5名，無(wú)配偶10名；失能6名，其中輕度5名、中度1名；重病7名；經(jīng)濟(jì)特困1名；長(zhǎng)期服藥12名，長(zhǎng)期接受透析治療1名；患有高血壓8名，冠心病4名，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2名，腦梗死、腎衰竭、帕金森病、肝癌各1名。為保護(hù)受訪者隱私，稱謂用編號(hào)X1～X15替代。

1.2方法

1.2.1資料收集方法 研究者對(duì)受訪者進(jìn)行一對(duì)一半結(jié)構(gòu)式深入訪談。通過(guò)文獻(xiàn)回顧、現(xiàn)象觀察，列出訪談提綱，選擇2名符合要求的老年人進(jìn)行預(yù)訪談，確定最終訪談提綱：①在平時(shí)生活中，您感受到了哪些方面的關(guān)懷？請(qǐng)舉例具體說(shuō)明一下。②當(dāng)您遇到困難時(shí)，一般向什么人尋求幫助？用什么方法尋求幫助？③總體來(lái)講，您覺(jué)得關(guān)懷需求被滿足的程度如何？④目前存在哪些方面的困難或問(wèn)題？⑤您希望得到哪些方面的關(guān)懷和幫助？獲得社區(qū)服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人同意后，經(jīng)過(guò)課題組成員篩選，確定最終受訪者名單。以知情同意、自愿、保護(hù)隱私為原則，由1名社區(qū)工作人員帶領(lǐng)訪談?wù)咧潦茉L者家中，進(jìn)行入戶訪談。每名受訪者訪談時(shí)間為25～40 min，研究者采用手機(jī)錄音，訪談過(guò)程中可根據(jù)不同情況調(diào)整問(wèn)題順序；訪談過(guò)程中記錄受訪者的非語(yǔ)言信息，對(duì)訪談重點(diǎn)及時(shí)核對(duì)確認(rèn)；采用非誘導(dǎo)的開(kāi)放式問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，讓受訪者說(shuō)出自己的真實(shí)體驗(yàn)和想法。給每位受訪的老人贈(zèng)送小禮品，為有需要的老人提供幫助，如測(cè)量血壓、清理垃圾等。

1.2.2資料整理與分析 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)由2名研究者將錄音轉(zhuǎn)錄成文字，逐字逐句核對(duì)錄音內(nèi)容，將所得信息結(jié)果反饋給訪談對(duì)象進(jìn)行確認(rèn)，注意感受受訪者的語(yǔ)氣和情感，保證資料的準(zhǔn)確和完整。采用Colaizzi 7步分析法進(jìn)行資料分析、主題提煉、內(nèi)容分類(lèi)和整理。當(dāng)提煉主題意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)，進(jìn)行小組討論，及時(shí)更改與確定主題。

2 結(jié)果

2.1關(guān)懷體驗(yàn)

2.1.1良好的關(guān)懷體驗(yàn)

2.1.1.1負(fù)責(zé)任的主動(dòng)幫助 受訪者表示，受到主動(dòng)照顧能讓他們感到暖心、感動(dòng)，幸福感提高。X7：“老伴每天給我做飯，陪我去透析，讓我感受到依靠。”X6:“我有一次生病了，找社區(qū)幫忙，他們找志愿者帶我去打針，我很感動(dòng)?！盭1:“我們社區(qū)每個(gè)星期都會(huì)給80歲以上的老年人家里打掃一次衛(wèi)生，這是我感受到的關(guān)懷?！?/p>

2.1.1.2有人問(wèn)候與交流 受訪者表示，有人與他們交流、問(wèn)候會(huì)讓他們感到開(kāi)心和暖心，并愿意跟自己熟悉的人進(jìn)行交流。X3:“雖然一個(gè)人住，但孩子經(jīng)常來(lái)看我，也會(huì)和朋友一起談心，我過(guò)得比較充實(shí)(開(kāi)心地笑)?！盭9：“小米(社區(qū)工作人員)對(duì)我很關(guān)心，經(jīng)常把志愿者帶到我家里，這都挺好的?！盭6:“(眼睛不好了以后)跟我差不多年齡的老朋友會(huì)偶爾來(lái)家里陪我聊聊天，幫一下忙?！?/p>

2.1.2不足的關(guān)懷體驗(yàn)

2.1.2.1家人關(guān)心不足 有的受訪老人說(shuō)到，雖有家庭成員同住，但感覺(jué)不到真正的關(guān)心。X4：“老伴走得早，孩子很少跟我交流。我腿腳不便，每天只能在家坐著，很孤單，要是老伴在就好了(默默流淚)?！?/p>

2.1.2.2社區(qū)人員主動(dòng)關(guān)心不夠 受訪者表示，與鄰居溝通交流較少，且社區(qū)工作人員對(duì)老年人的主動(dòng)關(guān)心與交流不夠。X3:“我跟鄰居不是很熟，平時(shí)講不了幾句話，更別提關(guān)心對(duì)方了?！盭6:“他們(社區(qū)人員)太忙了，把飯送了就走，沒(méi)人陪我說(shuō)話?！?/p>

2.2關(guān)懷需求

2.2.1生活幫助需求 部分受訪者由于年邁或者患病導(dǎo)致生活自理能力不足、不便外出，存在日常生活的需求，如做飯、洗衣、理發(fā)等。X6:“每天有人做飯，自己不用操心買(mǎi)菜，就是我最基本的需求?！盭2:“我行動(dòng)不方便，洗衣做飯比較困難，而且難得理一次發(fā)，我希望有人能幫我(在家里)解決?！?/p>

2.2.2問(wèn)候及陪伴需求 受訪者表示希望有人能夠陪著聊天和活動(dòng)。X4:“我年紀(jì)比較大，希望平時(shí)偶爾有個(gè)人問(wèn)問(wèn)我的情況怎么樣。”X14:“我希望社區(qū)能提供像我們菜市場(chǎng)那里的理療店一樣的場(chǎng)所，老年人多，能跟我一起聊聊天?！?/p>

2.2.3就醫(yī)需求 受訪者表示由于行動(dòng)不便、就醫(yī)流程復(fù)雜、不熟悉網(wǎng)上掛號(hào)操作，獨(dú)自就醫(yī)存在一定的困難。X2:“我主要是想有個(gè)家庭醫(yī)生，哪怕一個(gè)月上一次門(mén)都很高興，因?yàn)槲彝饶_不好，下樓太不方便了。孩子們忙，沒(méi)有辦法陪我去?！盭5:“我希望社區(qū)附近的綜合性醫(yī)院可以設(shè)點(diǎn)為老年人進(jìn)行定期檢查?！?/p>

2.2.4意外情況下的援助需求 部分獨(dú)居受訪者常擔(dān)心發(fā)生意外情況時(shí)無(wú)人發(fā)現(xiàn)。 X3:“我很想有一個(gè)一按按鈕或者打個(gè)電話就有人來(lái)的設(shè)備，我有冠心病，就是怕晚上突然發(fā)病，一個(gè)人不知道該怎么辦?！盭3:“說(shuō)實(shí)話我這種情況(獨(dú)居)，如果有危險(xiǎn)，我不知道該怎么辦，我跟我的鄰居平時(shí)的交流也少，不怎么來(lái)往，我很怕到時(shí)候我糊涂了，來(lái)不及打電話?！?/p>

2.2.5公益性關(guān)懷需求 有的受訪老人認(rèn)為，社會(huì)公益性的服務(wù)才是對(duì)他們真正的關(guān)懷，特困老人群體需要社會(huì)給予的不是營(yíng)利性的服務(wù)和關(guān)懷。X5:“希望有公益性的服務(wù)，那對(duì)我們的關(guān)心感會(huì)更強(qiáng)烈一些。營(yíng)利性的服務(wù)對(duì)于我們沒(méi)有多少退休金的老人來(lái)說(shuō)還是有些奢侈，而且?guī)椭c(diǎn)餐送餐的話還會(huì)擔(dān)心衛(wèi)生問(wèn)題，那我們跟在外面買(mǎi)有什么區(qū)別呢？”

3 討論

3.1對(duì)居家特困老人實(shí)施關(guān)懷的意義 由于特困老人存在健康狀況不佳、生活自理功能下降、無(wú)人陪伴等情況，難以保障其居家安全，家庭支持和社會(huì)支持不足，導(dǎo)致其更容易感到孤獨(dú)、被忽視、與社會(huì)脫離，因此，特困老人更需要人文關(guān)懷[7]。要整體提高特困老人的居家養(yǎng)老生活質(zhì)量，人文關(guān)懷應(yīng)貫穿始終，通過(guò)了解特困老人的需求，用以人為本的服務(wù)和人文關(guān)懷體系實(shí)現(xiàn)成功老齡化和幸福老齡化[8]。

3.2居家特困老人關(guān)懷體驗(yàn)現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，居家特困老人的人文關(guān)懷體驗(yàn)有所差異。部分特困老人體驗(yàn)到了來(lái)自不同途徑和人員的關(guān)懷，認(rèn)為關(guān)懷體驗(yàn)良好的主要原因有家庭成員和朋友關(guān)心、社區(qū)工作者提供照顧；部分關(guān)懷體驗(yàn)不足的老人一定程度上存在行動(dòng)不便、家庭成員對(duì)其關(guān)心少和與社區(qū)交流少等因素。有研究提到，居家特困老人精神慰藉的依靠主體仍是自己和親屬[9]，其他途徑相對(duì)較少。國(guó)內(nèi)外研究表明，社會(huì)福利系統(tǒng)目前難以有效地滿足日益增多的老年人的需求，且親人、朋友和鄰居對(duì)其居家護(hù)理少有關(guān)注[10]。因此，亟需對(duì)特困老人給予更多的關(guān)懷。

3.3居家特困老人關(guān)懷需求現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，特困居家老人在關(guān)懷方面存在著多樣的需求，體現(xiàn)在生活上、精神上、社交上和公益性服務(wù)上。特困老人年老體弱、行動(dòng)不便，但有基本活動(dòng)和外出活動(dòng)的需求，需要他人的陪護(hù)；大多數(shù)老年人患有慢性病，需要長(zhǎng)期復(fù)診、服藥，而獨(dú)自就醫(yī)困難，對(duì)就醫(yī)流程缺乏了解，需要他人的陪同；受訪者存在高齡、獨(dú)居、重病、視力障礙等情況，易發(fā)生意外狀況卻無(wú)人發(fā)現(xiàn)，因此需要他人的特別關(guān)照；老年人缺少興趣愛(ài)好的交流和同齡人的聯(lián)系，因此需要志同道合的朋友和同齡人之間的社交，這些情況與相關(guān)研究結(jié)果[11-12]相似。特困老人表示需要更多的公益服務(wù)，原因可能是：盡管退休工資達(dá)到市平均水平，但仍無(wú)法承擔(dān)盈利性機(jī)構(gòu)或護(hù)工的費(fèi)用；由于醫(yī)療費(fèi)用的支出，使其退休工資僅能滿足日常生活；公益性服務(wù)能讓其感到更主動(dòng)、更高質(zhì)量的關(guān)懷等。

3.4建議與對(duì)策 ①重視特困老人的人文關(guān)懷。可通過(guò)社區(qū)干預(yù)的方法，鼓勵(lì)家人、朋友和鄰居對(duì)老人進(jìn)行關(guān)懷；同時(shí)，可成立特困老人人文關(guān)懷小組，通過(guò)宣教的方法，了解人文關(guān)懷的重要性，使以人為本的關(guān)懷照護(hù)理念內(nèi)化于心，加強(qiáng)社會(huì)各界對(duì)特困居家老人的關(guān)懷意識(shí)。②評(píng)估老人的關(guān)懷現(xiàn)狀與需求。制定評(píng)估表，對(duì)老年人進(jìn)行關(guān)懷現(xiàn)狀評(píng)估，從而按需提供多層次、多類(lèi)別、個(gè)性化的人文關(guān)懷,達(dá)到“精準(zhǔn)關(guān)愛(ài)”的目的[13]。這些關(guān)懷可從提供家庭陪伴、就醫(yī)陪護(hù)、突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)管理、精神文化世界的豐富和嘗試智慧養(yǎng)老關(guān)懷服務(wù)等方面進(jìn)行。③構(gòu)建具有志愿公益性的、社會(huì)各層人員參與的關(guān)懷體系，提高居家特困老人的良好體驗(yàn)，滿足老人對(duì)安全、愛(ài)與歸屬的需要[14]。志愿者服務(wù)是社會(huì)公益的重要體現(xiàn)，能為居家養(yǎng)老提供必要的關(guān)懷支持。如中小學(xué)生志愿服務(wù)隊(duì)可開(kāi)展“以小助老”的志愿者服務(wù)；組織南丁格爾志愿服務(wù)隊(duì)，進(jìn)行專業(yè)的人文關(guān)懷和老年護(hù)理；推動(dòng)社區(qū)低齡老年人參與到互助養(yǎng)老服務(wù)[15]中，對(duì)需要關(guān)懷的特困老人提供幫助。④注重關(guān)懷提供者人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。養(yǎng)老服務(wù)更重要的是將人文關(guān)懷融入其中[16]。人文素養(yǎng)表現(xiàn)為對(duì)人的尊嚴(yán)、價(jià)值、命運(yùn)的維護(hù)、追求和關(guān)切，高人文素養(yǎng)的關(guān)懷提供可以改善老年人健康狀況，減少對(duì)關(guān)懷需求的不滿[17-18]。因此，要注重關(guān)懷提供者人文素質(zhì)的培養(yǎng)?？捎蓪I(yè)的人文關(guān)懷領(lǐng)域工作人員在社區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行人文關(guān)懷素質(zhì)的系統(tǒng)培訓(xùn)，包括知識(shí)教育、溝通技能、人員管理，指導(dǎo)關(guān)懷提供者在實(shí)踐中體會(huì)人文精神，提高人文素養(yǎng)。

綜上所述，居家特困老人的關(guān)懷體驗(yàn)存在差別，其關(guān)懷需求包括生活照護(hù)、精神關(guān)照、就醫(yī)陪護(hù)、公益性服務(wù)等多個(gè)方面，呈多元化態(tài)勢(shì)。及時(shí)了解特困老人的關(guān)懷需求，對(duì)構(gòu)建有針對(duì)性的人文關(guān)懷服務(wù)模式具有重要意義。由于本研究?jī)H對(duì)武漢市4個(gè)社區(qū)的特困居家老人進(jìn)行訪談，因而難以反映特困老人的普遍情況。同時(shí)，本研究從特困居家老人的主觀感受出發(fā)，了解其關(guān)懷感知和需求，可能存在性格、身體情況、經(jīng)濟(jì)情況等個(gè)體差異性，有待擴(kuò)大樣本量、擴(kuò)大地區(qū)范圍進(jìn)一步開(kāi)展更深入的研究。