王輝 周劍

過(guò)敏性結(jié)膜炎是外界過(guò)敏原引起的一組結(jié)膜變態(tài)反應(yīng)性疾病，以眼癢、瞬目異常、結(jié)膜充血等為主要臨床表現(xiàn)，是眼部最常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，本病發(fā)生率在普通人群眼表疾病中達(dá) 6%～30%，兒童中高達(dá) 30%[1]，隨著空氣污染的加重，近幾年比例不斷增高。過(guò)敏性結(jié)膜炎常與過(guò)敏性鼻炎相伴發(fā)生，二者均是由于個(gè)體接觸過(guò)敏原后由IgE介導(dǎo)的炎癥介質(zhì)釋放，多種免疫細(xì)胞共同參與的非感染性炎癥。不但影響患者的工作和生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)角膜炎、哮喘、鼻竇炎等并發(fā)癥，影響患者的身心健康，造成較大的疾病負(fù)擔(dān)。治療上多采用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物甚至免疫調(diào)節(jié)劑治療，存在副作用大，病情反復(fù)的缺點(diǎn)[2]。過(guò)敏性結(jié)膜炎、鼻炎在中醫(yī)的病因病機(jī)方面有許多相似之處，尤其最初的感而不發(fā)和后期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)的“伏邪致病”頗為吻合，以“伏于陰，發(fā)于陽(yáng)”理論辨治過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎，在減輕臨床癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)方面有一定優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 “伏于陰，發(fā)于陽(yáng)”之理論淵源

1.1 伏邪與傷寒六經(jīng)傳變之不同

《傷寒論》云:“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。”張仲景以六經(jīng)作為外感病的辨證綱領(lǐng)，而后世醫(yī)家又以此條作為六經(jīng)辨證總綱，認(rèn)為此處的陰陽(yáng)指的是病位而言，即以陰陽(yáng)統(tǒng)帥“三陰三陽(yáng)”，發(fā)于三陽(yáng)經(jīng)多表證、熱證、實(shí)證，以“發(fā)熱惡寒”為特點(diǎn)，發(fā)于三陰經(jīng)多里證、寒證、虛證，以“無(wú)熱惡寒”為標(biāo)志。由于伏邪多由外感邪氣入里引起，亦具備六經(jīng)傳變的規(guī)律，但又與新感傳變不同，多先伏于陰，由內(nèi)而外，入陰而達(dá)表，正如《溫?zé)峤?jīng)緯》尤在涇所言∶“是以傷寒之邪，自太陽(yáng)遞入三陰；溫病之邪，自少陰傳出三陽(yáng)”[3]。柳寶詒亦在《溫?zé)岱暝础分醒浴胺餐飧胁?，無(wú)論暴感伏氣，或由外而入內(nèi)，則由三陽(yáng)而傳入三陰；或由內(nèi)而外達(dá)，則由三陰而外出三陽(yáng)。六經(jīng)各有見(jiàn)證，即各有界限……傷寒如此，溫病何獨(dú)不熱”，又云“況傷寒、溫病，為病不同，而六經(jīng)之見(jiàn)證則同；用藥不同，而六經(jīng)之立法則同”[4]，此文詳解了傷寒與溫病傳變之不同，也揭示了伏邪亦可從六經(jīng)立法之思路，而其辨治核心即為“伏于陰，發(fā)于陽(yáng)”。

1.2 “伏于陰，發(fā)于陽(yáng)”為伏邪常見(jiàn)傳變規(guī)律

《傷寒論》平脈法中師曰：“伏氣之病，以意候之。今月之內(nèi)，欲有伏氣，假令舊有伏氣，當(dāng)須脈之。若脈微弱者，當(dāng)喉中痛似傷，非喉痹也。”文中仲景論述了伏氣之脈為“脈微弱”，而《傷寒論》280條“太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利”，281條“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。微為陽(yáng)微，弱為氣弱，故脈微弱為少陰陽(yáng)虛，太陰氣虛之表現(xiàn)，正邪相爭(zhēng)不及，感而不發(fā)，致邪氣入里而伏。而尤以少陰虛寒為主要原因，《溫?zé)峤?jīng)緯》言“少陰真氣既虧，邪必深入，郁久化熱，自?xún)?nèi)而出”[3]，少陰為君火之主，諸陽(yáng)之本，《醫(yī)理真?zhèn)鳌费云洹耙稽c(diǎn)真陽(yáng)，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也，諸書(shū)稱(chēng)為真陽(yáng)[5]”。少陰腎又為“封藏之本，精之處也”，主藏精，溫養(yǎng)生氣，蓄養(yǎng)生命。因此少陰陰精不足，命火虛衰，常致邪氣入里而伏。伏邪內(nèi)伏多在陰分，而外多發(fā)于陽(yáng)分，《溫?zé)岱暝础肪硐略唬骸昂皾摲訇?，得?yáng)氣鼓動(dòng)而化熱。茍腎氣不至虛餒，則邪不能容而外達(dá)。其最順者，邪不留戀于陰，而徑出于三陽(yáng)，則見(jiàn)三陽(yáng)經(jīng)證[4]。”此條說(shuō)明了伏邪外發(fā)的條件及途徑，即腎氣不虛可驅(qū)邪外出，邪氣化熱由三陽(yáng)外發(fā)。當(dāng)然亦有正虛邪氣不能外發(fā)，內(nèi)陷厥陰或燔結(jié)于少陰之證，故《難經(jīng)》有隨經(jīng)而發(fā)之說(shuō)，然由三陽(yáng)外發(fā)為驅(qū)邪外出之正路，亦是最常見(jiàn)正邪相爭(zhēng)之表現(xiàn)。

2 過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎的感而不發(fā)與“少陰虛寒”

過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎屬于中醫(yī)學(xué)“目癢”“鼻鼽”“癢若蟲(chóng)行證”“時(shí)復(fù)癥”等范疇，其發(fā)病機(jī)制主要是由于外來(lái)邪氣(變應(yīng)原)初次侵犯機(jī)體時(shí)，產(chǎn)生特異性IgE抗體，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)而不發(fā)病，當(dāng)相同邪氣(抗原)再次來(lái)襲，則可與IgE抗體相結(jié)合，啟動(dòng)活化信號(hào)，激活肥大細(xì)胞釋放組胺、前列腺素、白三烯等炎性介質(zhì)，導(dǎo)致一系列的過(guò)敏癥狀。過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎具有典型的感而不發(fā)和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。感而不發(fā)，指的是機(jī)體感受邪氣后，邪氣潛伏，在一定的條件下才會(huì)發(fā)病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有言“邪之所湊，其氣必虛”，邪氣的潛伏與過(guò)敏性疾病在稟賦遺傳基礎(chǔ)上的特異體質(zhì)密不可分，對(duì)于過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎的患者，這種體質(zhì)多表現(xiàn)為“少陰虛寒”，如尤在涇所言∶“少陰為陰，寒邪亦為陰，以陰遇陰，故得藏而不發(fā)”[3]。如《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》少陰目病舉要篇“白珠血絲作淡紅色，涕清如水，淚涌如泉，畏光甚，無(wú)眵，兩眉頭痛，而脈沉緊者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”[6]。此節(jié)描述了過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎的典型癥狀，辨證為太少兩感之證?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌罚骸皢?wèn)曰：病后忽鼻流清涕不止，忿嚏不休，服一切外感解散藥不應(yīng)而反甚者，何故？答曰：此非外感之寒邪，乃先天真陽(yáng)之氣不足于上，而不能統(tǒng)攝在上之津液故也?！庇盅浴叭缟现鹑酰床荒芙y(tǒng)上身之關(guān)竅精血，則清涕、口沫、目淚、漏睛、鼻齒出血，諸癥作矣”[5]?！夺t(yī)方考》說(shuō)“若陽(yáng)氣自虛，則陰氣湊之，令人腦寒而流清涕”[7]，由于腎主髓海，腎陽(yáng)虛損與“腦寒”相關(guān)?，F(xiàn)代分子生物學(xué)研究也表明腎陽(yáng)虛證與細(xì)胞免疫、體液免疫、細(xì)胞因子免疫、免疫基因等有諸多的相關(guān)性[8-9]，而補(bǔ)腎溫陽(yáng)法可以改善免疫功能，如黃玉婷等[10]通過(guò)對(duì)(肺)腎陽(yáng)虛型鼻鼽患者臨床研究發(fā)現(xiàn)，“攝涕止鼽方”可以提高患者體內(nèi)干擾素-γ(interferon-γ，IFN-γ) 水平，改善患者鼻鼽癥狀。陳俊曦等[11]運(yùn)用真武湯加減聯(lián)合艾灸治療腎陽(yáng)虛型變應(yīng)性鼻炎，發(fā)現(xiàn)此法可通過(guò)調(diào)節(jié)患者免疫平衡，降低嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophilic granulocyte，EOS)、IgE水平，明顯減輕臨床癥狀。蔣朱秀等[12]應(yīng)用金匱腎氣丸聯(lián)合穴位敷貼治療支氣管哮喘緩解期患者，發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后患者的IgE含量、輔助T細(xì)胞(CD4+)下降，細(xì)胞毒性T細(xì)胞(CD8+)升高，CD4+/CD8+比值下降，從而認(rèn)為該法可增強(qiáng)患者Th1型淋巴細(xì)胞功能，抑制其亢進(jìn)的Th2型淋巴細(xì)胞反應(yīng)，阻斷IgE合成，從而改善機(jī)體免疫功能。因此，過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎患者“少陰虛寒”的體質(zhì)導(dǎo)致了機(jī)體免疫功能的低下，內(nèi)環(huán)境的失穩(wěn)和適應(yīng)性調(diào)節(jié)能力的異常，易造成邪氣潛伏，持續(xù)為害。

3 過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎的反復(fù)發(fā)作與三陰三陽(yáng)傳變規(guī)律

《眼科菁華錄·時(shí)復(fù)之病》[13]中對(duì)于過(guò)敏性結(jié)膜炎的描述云：“類(lèi)似赤熱，不治自愈，及期而發(fā)，過(guò)期又愈，如花如潮，久而不治，遂成其害”。此文形象地闡述了該病反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈特性。反復(fù)發(fā)作亦是過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎又一特點(diǎn)，是指病邪由潛伏到發(fā)作，再到疾病緩解，邪氣再次潛伏的過(guò)程，其病機(jī)符合“伏于三陰，發(fā)于三陽(yáng)”的傳變特點(diǎn)。

3.1 邪伏三陰

少陰虛寒，正虛無(wú)力抗邪，邪氣潛伏，由陽(yáng)入陰，多由太陰為始。太陰脾(胃)土為后天之本，氣血生化之源，脾胃之氣的強(qiáng)弱是正氣盛衰的關(guān)鍵所在，脾胃健旺則營(yíng)衛(wèi)之氣充盈，可以抵御病邪侵襲，正如仲景所言“四季脾旺不受邪”。又《素問(wèn)·刺法論篇》論中將脾定義為“諫議之官，知周出焉”，《說(shuō)文解字》釋義“諫，直言勸諫” 之意[14]，可見(jiàn)脾有監(jiān)督，監(jiān)管之功能，多項(xiàng)現(xiàn)代研究也表明脾與機(jī)體的免疫功能有著十分密切的關(guān)系[15-16]。且脾主運(yùn)化水液，“脾主為胃行其津液者也”，過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎球結(jié)膜、鼻粘膜的水腫離不開(kāi)脾調(diào)節(jié)人體水液代謝的作用。隨著邪氣進(jìn)一步深入，《傷寒論》277條：“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！?脾胃虛寒則不能溫養(yǎng)臟腑，使正氣乏源，無(wú)力抗邪，邪氣進(jìn)一步內(nèi)傳少陰，故治以四逆輩。厥陰位于三陰之末，乃“兩陰交盡”，陰盡陽(yáng)出之經(jīng)，陽(yáng)氣愈微，邪伏愈深，其表現(xiàn)多寒熱錯(cuò)雜，又厥陰肝藏血，久病入絡(luò)，邪氣多深伏于營(yíng)血分，易膠結(jié)形成瘀血、痰凝、毒邪等有形之邪，如一些反復(fù)發(fā)作的鼻結(jié)膜炎患者出現(xiàn)的慢性粘膜增生性改變，為邪氣久聚之病理產(chǎn)物，將進(jìn)一步損傷氣血，影響氣機(jī)，終致遷延難愈。

3.2 發(fā)于三陽(yáng)

過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎的發(fā)作乃是邪氣由里出表，由陰出陽(yáng)的表現(xiàn)，其關(guān)鍵在于正邪交爭(zhēng)。張璐《傷寒緒論》曰：“即有三陰經(jīng)轉(zhuǎn)出三陽(yáng)或傳入腑，皆是邪氣向衰，正氣得復(fù)之候”[17]。伏邪外發(fā)或?yàn)閮?nèi)外感召，或?yàn)殛?yáng)氣得復(fù)，驅(qū)邪外出，多表現(xiàn)為熱證、實(shí)證，病位多在三陽(yáng)，其中尤以少陽(yáng)為主，少陽(yáng)本為正邪相爭(zhēng)之地，正如《傷寒緒論》“凡溫病之發(fā)，必大渴煩擾，脅滿(mǎn)口苦，不惡寒反惡熱，脈氣口反盛于人迎，明系伏邪自?xún)?nèi)達(dá)表，必先少陽(yáng)經(jīng)始”[17]。少陽(yáng)又為相火所主，《素問(wèn)·六微至大論篇》“少陽(yáng)之上，火氣治之，中見(jiàn)厥陰。”相火之標(biāo)在膽木，而相火之本在腎水，少陰熱化，水不涵木，則相火燔熾，伏邪外發(fā)，轉(zhuǎn)出少陽(yáng)，表現(xiàn)為眼紅、眼癢、鼻癢的急性發(fā)作。少陽(yáng)厥陰為表里，厥熱勝?gòu)?fù)，亦可轉(zhuǎn)出少陽(yáng)，或由少陽(yáng)達(dá)表，傳至太陽(yáng)衛(wèi)分；或相爭(zhēng)太過(guò)入里，達(dá)于陽(yáng)明氣分。隨著正虛邪退，邪氣再次潛伏，伺時(shí)而發(fā)。

4 過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)復(fù)發(fā)的影響因素

作為變態(tài)反應(yīng)性疾病，過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎的反復(fù)發(fā)作有明顯的季節(jié)性與周期性，如按季節(jié)分，春秋季多發(fā)；一日之中，往往清晨、傍晚多發(fā)，夜間不發(fā)；外出遇到冷空氣則發(fā)作，回到屋內(nèi)則減輕；患者在北方發(fā)病明顯，去了溫暖的南方，自行緩解。這些發(fā)作的特點(diǎn)與邪氣由伏于三陰，外傳三陽(yáng)，再到疾病緩解，邪氣再次潛伏的發(fā)病規(guī)律相符合。柳寶詒指出“蓋以腎氣先虛，故邪乃湊之而伏于少陰……其發(fā)也，有因陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)而發(fā)者，亦有時(shí)邪外感引動(dòng)而發(fā)者”[4]。過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎之伏邪由三陰轉(zhuǎn)出三陽(yáng)外發(fā)有兩個(gè)重要因素，一個(gè)是季節(jié)，春季尤其多發(fā)，乃陽(yáng)熱內(nèi)動(dòng)，潛伏邪氣郁而化熱，得少陽(yáng)春生之氣相感而發(fā)。其發(fā)也多見(jiàn)于少陽(yáng)，因少陽(yáng)為春之主令，正邪相爭(zhēng)之地，伏邪外發(fā)最常見(jiàn)的部位。至秋季陽(yáng)氣下降，內(nèi)斂之陽(yáng)氣與陳寒之邪相沖，過(guò)敏也可發(fā)作。另一個(gè)是外感時(shí)邪，最常見(jiàn)的就是風(fēng)寒之邪，《素問(wèn)·風(fēng)論篇》曰：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也，至其變化乃生他病也。”風(fēng)邪為外邪致病的先導(dǎo)，善行而數(shù)變，常與寒濕等兼夾為患，每兼空氣污染物、花粉、塵螨、霉菌、動(dòng)物毛屑等侵襲致病，是觸發(fā)過(guò)敏性疾病的關(guān)鍵病因。寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，與少陰虛寒內(nèi)外感召，外邪引動(dòng)內(nèi)邪而發(fā)于表，表現(xiàn)為眼癢、噴嚏、流清涕等癥狀。因此陽(yáng)氣的盛衰變化和新感引動(dòng)伏邪是過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎主要的復(fù)發(fā)原因，也是伏邪外傳三陽(yáng)繼而發(fā)病的常見(jiàn)誘因。

5 “伏于陰，發(fā)于陽(yáng)”理論指導(dǎo)下的過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎的臨床治療

由于過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎“伏于陰，發(fā)于陽(yáng)”的交替發(fā)作特點(diǎn)，臨床中常表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜，本虛標(biāo)實(shí)之征，攻實(shí)易使邪陷，反復(fù)發(fā)作，補(bǔ)虛又易助邪，致相爭(zhēng)太過(guò)，因此需根據(jù)其傳變規(guī)律分經(jīng)施治，清透并用，攻補(bǔ)兼施，消托并舉。

5.1 清與透并用

在過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎的發(fā)作階段，正邪相爭(zhēng)，眼紅，眼癢，結(jié)膜充血水腫，治療上采用清熱之法，又由于伏邪多發(fā)于少陽(yáng)，故當(dāng)以清解少陽(yáng)為主，臨床中常以小柴胡湯或黃芩湯加減，如《傷寒緒論》言“若因客寒而發(fā)者，宜小柴胡隨所見(jiàn)經(jīng)證加減，無(wú)客邪者，黃芩湯主之”[9]。肺開(kāi)竅于鼻，根據(jù)中醫(yī)五輪學(xué)說(shuō)，白睛亦屬肺，臨床中常加入桑白皮、枇杷葉、杏仁等清肺熱藥物以佐金平木，助少陽(yáng)膽火下降。又由于伏邪自?xún)?nèi)多發(fā)于營(yíng)血分，郁熱明顯常配以丹皮、赤芍、生地、玄參等清熱涼血藥物，此為清法。因邪氣多久伏于里，由少陰而發(fā)，若陽(yáng)熱而動(dòng)，郁蒸明顯，可遵柳寶詒《溫?zé)岱暝础分幸渣S芩湯加豆豉、玄參，豆豉入腎經(jīng)，性平和，為宣發(fā)少陰伏邪之藥，可透邪出表，或可少佐“薄荷，蟬蛻”等藥物亦可輕宣透邪；若伏邪由新感誘發(fā)，化熱不明顯，或者本寒標(biāo)熱者，可以小柴胡加細(xì)辛，細(xì)辛辛溫入少腎經(jīng)，性疏散，可促少陰之邪由內(nèi)達(dá)表，如《藥品化義》“細(xì)辛，若寒邪入里，而在陰經(jīng)者，以此從內(nèi)托出”[18]。還可根據(jù)感邪之輕重加入“防風(fēng)、白芷、辛夷、蛇床子、地膚子”等藥物芳香開(kāi)竅，祛風(fēng)散邪，此為透法。

5.2 攻與補(bǔ)兼施

“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正虛是邪伏的基礎(chǔ)，因此補(bǔ)虛扶正需要貫穿在伏邪治療的始終，但要注意補(bǔ)虛與攻邪的側(cè)重，在過(guò)敏性結(jié)膜炎的發(fā)作階段，邪正斗爭(zhēng)較劇烈，應(yīng)以祛邪為主，扶正為輔，清熱透邪外出；當(dāng)正虛邪微，病情纏綿反復(fù)階段，應(yīng)注意以扶正為主，消補(bǔ)兼施，托邪外出。在扶正方面，由于邪伏三陰，以少陰為樞，故可分經(jīng)辨治，以溫補(bǔ)為主。過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎最常見(jiàn)的病因就是少陰陽(yáng)虛兼外感風(fēng)寒，內(nèi)外感召，可予麻黃附子細(xì)辛湯加減，以麻黃散外寒，附子溫腎寒，細(xì)辛去陳寒，表里雙解，標(biāo)本兼治。現(xiàn)代研究也表明麻黃附子細(xì)辛湯治療過(guò)敏性鼻炎療效顯著[19-20]，通過(guò)調(diào)控IL-4/STAT6通路，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子Thl/Th2失衡，減輕過(guò)敏性鼻炎變應(yīng)性炎性反應(yīng)[21]。兼太陰脾虛者，加用益氣健脾藥物，如小柴胡湯中的黨參，乃仲景“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾”之意，截?cái)嘈皻膺M(jìn)一步入里，虛寒明顯者可予建中、理中輩，溫陽(yáng)益氣，促進(jìn)正氣抗邪，脾虛濕盛者加白術(shù)，薏苡仁等健脾祛濕，可減輕鼻眼結(jié)膜水腫。病邪日久，伏于厥陰，入血入絡(luò)，可如《傷寒論》所言：“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯”，以當(dāng)歸、芍藥、桂枝溫經(jīng)活血，吳茱萸、生姜、細(xì)辛散少陰厥陰之寒，少陽(yáng)厥陰為表里，如厥陰化熱轉(zhuǎn)出少陽(yáng)，則當(dāng)予烏梅丸寒溫并用，攻補(bǔ)兼施。因此，對(duì)過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎的治療，如何減少疾病的發(fā)作次數(shù)及程度是最關(guān)鍵的，通過(guò)分經(jīng)辨治，消補(bǔ)兼施的方法使辨證思路更廣，用藥更靈活有效。

5.3 消與托并舉

對(duì)于過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎的治療，并不是一蹴而就的，短暫的清熱利濕，祛風(fēng)止癢往往可以暫時(shí)壓制住邪氣，緩解癥狀，但由于邪氣的潛伏，還是會(huì)反復(fù)發(fā)作。因此治療中還要注重“托法”的應(yīng)用，正如名老中醫(yī)李可所認(rèn)為的，治療免疫系統(tǒng)疾病的關(guān)鍵，就是扶正以托邪外出[22]。托法的應(yīng)用體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是益精升陰，腎藏精，肝藏血，精血同源，目絡(luò)，鼻竅的通利均賴(lài)精血的濡養(yǎng)，“冬不藏精”為久治不愈的關(guān)鍵，腎中精氣充足，命火不衰，乃能利九竅，養(yǎng)百骸，因此應(yīng)用熟地、山萸肉、枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、何首烏等藥物填補(bǔ)精血，再以防風(fēng)，柴胡等引精氣上行，使正氣化源充足，邪無(wú)所藏；二是益氣升陽(yáng)，運(yùn)用黃芪、黨參、太子參等補(bǔ)氣藥物，配合升麻、柴胡、葛根等升提藥物托邪外出，使正邪反復(fù)相爭(zhēng)，可以將邪氣抽絲剝繭，層層剔除，最終達(dá)到徹底祛除伏邪的目的。應(yīng)用托法還要注意消托之間的平衡，托邪外出會(huì)有病情的短暫發(fā)作，就要通過(guò)清消的藥物防止正邪相爭(zhēng)太過(guò)，耗氣動(dòng)血。伏邪多發(fā)于少陽(yáng)，因此常以黃芪配黃芩，黨參配白芍，當(dāng)歸配丹皮等配伍應(yīng)用，減輕伏邪發(fā)作時(shí)的炎癥反應(yīng)，這與西醫(yī)常用的脫敏療法非常類(lèi)似，后者是通過(guò)變應(yīng)原少量緩慢刺激引動(dòng)伏邪，使正邪反復(fù)相爭(zhēng)。因此，運(yùn)用托法雖會(huì)有病情的短暫發(fā)作，但通過(guò)調(diào)整攻補(bǔ)藥物的用量，終使正勝邪退，機(jī)體的免疫功能逐步耐受，邪去正安。

6 結(jié)語(yǔ)

隨著氣候環(huán)境因素及飲食生活習(xí)慣的影響，過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎的發(fā)病率逐年升高，臨床中只能對(duì)癥治療，仍會(huì)反復(fù)發(fā)作，很難治愈。中醫(yī)從“伏于陰，發(fā)于陽(yáng)”理論出發(fā)，深入剖析過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎的發(fā)病機(jī)制，借助伏邪的傳變規(guī)律理解其復(fù)發(fā)—緩解的病程特點(diǎn)，并根據(jù)伏邪的不同階段六經(jīng)分治，攻補(bǔ)兼施，消托并舉，截?cái)嗷蚺まD(zhuǎn)疾病的進(jìn)展，減少?gòu)?fù)發(fā)。從“伏于陰，發(fā)于陽(yáng)”角度深入地認(rèn)識(shí)了過(guò)敏性疾鼻結(jié)膜炎的發(fā)病規(guī)律及治療的復(fù)雜性，使看似隨證治之的用藥變得有章有法，主次分明，對(duì)提高臨床療效具有現(xiàn)實(shí)意義 。