黃 璐 秦玉榮 孫艷杰(大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116011)

骨科臨床中踝關(guān)節(jié)骨折是最常見(jiàn)的一種疾病，其發(fā)生率在關(guān)節(jié)骨折中占據(jù)首位。踝關(guān)節(jié)骨折很多時(shí)候都是因?yàn)殚g接暴力引發(fā)的，依據(jù)患者受傷過(guò)程中踝部所處的位置以及受傷程度對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行分型，分別為：?jiǎn)熙坠钦?、雙踝骨折、三踝骨折。手術(shù)治療可以實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)復(fù)位，使得踝穴穩(wěn)定，手術(shù)后需要積極有效的實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理，聯(lián)合疼痛護(hù)理恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能，降低患者的疼痛程度。本院采用踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理對(duì)部分患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年5月-2018年5月本院骨科收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者60例，將其劃分為2組，分別是對(duì)照組、觀察組各30例。對(duì)照組，男18例，女12例，年齡18-75歲，平均(32.2±2.4)歲；觀察組30例，男21例，女9例，年齡18-75歲，平均(31.2±2.3)歲；2組資料進(jìn)行對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究是經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)的，患者和家屬均知情簽署了同意書(shū)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①選擇患者經(jīng)X線確診；②選擇患者存在外傷，無(wú)病理性關(guān)聯(lián)，擬行首次踝關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并人體功能器官障礙；②存在神經(jīng)功能方面障礙的患肢；出現(xiàn)失語(yǔ)甚至意識(shí)不清的患者。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者入院后為患者講述踝關(guān)節(jié)骨折方面的知識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉，增強(qiáng)患者健康意識(shí)，囑咐患者按時(shí)返回醫(yī)院接受就診。觀察組實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理方式，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行一些收縮鍛煉。選擇好運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)，一般從麻醉藥消退開(kāi)始，固定患者的踝關(guān)節(jié)，穩(wěn)定患者的情緒。環(huán)境方面調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，確保室內(nèi)有充足的光線。為患者解釋運(yùn)動(dòng)的主要目的，確?；颊哂行У呐浜希纾哼x擇仰臥位或半臥位，將患者的膝部伸直。指導(dǎo)患者進(jìn)行跖屈，指導(dǎo)患者腳尖朝下，保持10秒，并進(jìn)行背伸，盡力使腳尖朝自己，最大限度保持10秒，并做環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，將踝關(guān)節(jié)作為中心，腳趾進(jìn)行60°的環(huán)繞，動(dòng)作幅度盡量放大。在病情允許的情況下，患者的疼痛會(huì)有所減輕，跖屈背伸基礎(chǔ)上將該動(dòng)作增加。做好鎮(zhèn)痛措施，局部做好加壓冷敷，使用干毛巾將冰袋包裹起來(lái)纏繞綁在骨折的部位，適當(dāng)加壓或松緊，避免對(duì)患者造成凍傷。根據(jù)患者的實(shí)際情況采用一些活血化瘀的藥物對(duì)血運(yùn)進(jìn)行改善，配合脫水劑將局部的水腫降低，按照醫(yī)生的醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛的藥物。

3 觀察指標(biāo)：(1)干預(yù)后，對(duì)比2組患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。①完全恢復(fù)：患者恢復(fù)正常生活，可以進(jìn)行任何活動(dòng)，包括難度較高的運(yùn)動(dòng)；②部分恢復(fù)：可以簡(jiǎn)單進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，尚未痊愈。③未恢復(fù)：踝關(guān)節(jié)體征沒(méi)有任何進(jìn)展，治療無(wú)作用。(2)將疼痛程度分為：疼痛完全消失、明顯緩解、有所改善，觀察患者術(shù)后的疼痛情況。

5 結(jié)果

5.1 2組功能恢復(fù)對(duì)比：對(duì)比2組的功能恢復(fù)，對(duì)照組完全恢復(fù)占比52.3%(16/30)，部分恢復(fù)30%(9/30)，未恢復(fù)16.7%(5/30)；觀察組完全恢復(fù)占比70%(21/30)，部分恢復(fù)26.7%(8/30)，未恢復(fù)3.3%(1/30)，P<0.05。從數(shù)據(jù)可以得出：觀察組功能恢復(fù)情況明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

5.2 2組疼痛程度對(duì)比：對(duì)比2組患者的疼痛程度，其中，對(duì)照組5例(16.7%)疼痛完全消失、15例(50%)明顯得到緩解、10例(33.3%)有所改善；觀察組15例(50%)疼痛完全消失、12例(40%)明顯得到緩解、3例(10%)有所改善；對(duì)比之下，2組存在差異明顯(P<0.05)。

討 論

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上較為常見(jiàn)，日常生活中的關(guān)節(jié)活動(dòng)量極大，需要承受人體的重量，靈活度也較高，可以進(jìn)行多種高難度動(dòng)作[1]。但是，這種情況下，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性也會(huì)降低，受到的外力會(huì)不均勻，即使力度不大也容易造成關(guān)節(jié)的損傷。

本文主要采用踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者疼痛程度、踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)實(shí)施后，患者的疼痛均不同程度減輕，踝關(guān)節(jié)功能也不同程度得到恢復(fù)[2]。

綜上所述，踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理的實(shí)施，對(duì)于緩解患者的疼痛，改善患者的踝關(guān)節(jié)功能具有重要意義。踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理干預(yù)能夠增強(qiáng)患者的舒適度，提高患者功能鍛煉的依存性，改善患者的關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者的身體康復(fù)。