劉擁軍 鄭妍 張譯尹 方楨 吳浩 張曉偉

手足部角化性濕疹歸屬于中醫(yī)學(xué)濕瘡的范疇,臨床中以掌跖部角化過度及疼痛性裂隙為主要表現(xiàn),且在發(fā)病過程中不出現(xiàn)膿皰或水皰,多呈慢性經(jīng)過。探尋古今醫(yī)家,對(duì)本病的治療方法多樣,但療效尚不穩(wěn)定,加之病情常反復(fù)發(fā)作、遷延難愈,對(duì)患者生活、工作、心理狀態(tài)造成嚴(yán)重影響,終成皮膚科臨床難治疾病之一[1]。筆者認(rèn)為陽(yáng)氣不足是手足部角化性濕疹發(fā)病的根本原因[2],與脾肺二臟虛損密切相關(guān)。

1 陽(yáng)氣不足是手足部角化性濕疹辨證的關(guān)鍵

1.1 從陽(yáng)氣不足角度論手足部角化性濕疹

手足部角化性濕疹的病因認(rèn)識(shí)最早起源于《肘后方·治卒得瘑癬疥瘡方》,書中記載:“腰腳以下名為瘑,此皆有蟲食之,蟲死即瘥?！盵3]即陽(yáng)氣不足、衛(wèi)表不固,蟲侵襲日久或蟲毒日久,邪氣乘虛侵襲腠理,正邪交爭(zhēng),津液輸布障礙,滯于肌膚、經(jīng)絡(luò),最終肌膚失養(yǎng)發(fā)為本病。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》曰“陽(yáng)化氣,諸陽(yáng)之氣通會(huì)于皮膚肌腠之間,以生此形”。隨著時(shí)間逐漸發(fā)展中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)逐漸加深。《外科正宗》載有“手足破裂,破裂者干枯之象,乃生破裂,故多作痛”[3],認(rèn)為手足破裂者由于陽(yáng)氣不足而引起身體津液不足、經(jīng)脈失養(yǎng),氣機(jī)阻滯經(jīng)脈,導(dǎo)致精津不化,營(yíng)失濡養(yǎng),衛(wèi)失衛(wèi)護(hù),內(nèi)外因素相互作用瘀阻四肢脈絡(luò),陽(yáng)氣不能通達(dá)于四末,最終導(dǎo)致四末肌膚甲錯(cuò)、失去光澤,加之外邪客于膚表,終致膚腠虛而形成干燥疼痛、皸裂瘙癢等表現(xiàn)。

在此基礎(chǔ)上,《靈樞注證發(fā)微》云:“正氣不足而虛則為暴癢?！币蛉梭w手足部為人體末端,加之陽(yáng)氣推動(dòng)力弱,體表衛(wèi)虛,經(jīng)絡(luò)氣血不能順利到達(dá)或氣血失和,進(jìn)而不能濡養(yǎng)四肢末端肌肉、皮膚,其腠理開合、汗液排泄失常,局部氣血瘀阻,膚絡(luò)不暢,導(dǎo)致手足部肌膚失養(yǎng)而成本病?，F(xiàn)今,許多實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明陽(yáng)氣不足與手足部角化性濕疹的發(fā)病關(guān)系密切。如劉愛民教授認(rèn)為本病病機(jī)在于陽(yáng)虛血弱,由于病程日久陽(yáng)氣不達(dá)四肢末端,手足部失于溫潤(rùn),局部氣血瘀阻,膚絡(luò)不暢,肌膚失養(yǎng)而成本病[4],臨床中常用溫通陽(yáng)氣法治療本病,取得滿意療效[5]。祝倫[6]認(rèn)為本病病因病機(jī)為外邪阻遏陽(yáng)氣,四肢末端失于陽(yáng)氣溫潤(rùn),導(dǎo)致本病,運(yùn)用溫通經(jīng)絡(luò)法中藥浸泡治療本病,療效顯著。孫鳳琴[7]認(rèn)為手足部乃陰陽(yáng)經(jīng)脈交貫之所,因陰陽(yáng)氣血不相順接,局部肌膚失于營(yíng)養(yǎng),采用溫通散邪法治療本病,臨床療效顯著。所以,陽(yáng)氣不足是手足部角化性濕疹辨證的關(guān)鍵。

1.2 從脾臟陽(yáng)虛角度論手足部角化性濕疹

1.2.1 脾臟陽(yáng)虛,四末失養(yǎng) 手足部角化性濕疹病因復(fù)雜,目前中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病形于外實(shí)發(fā)于內(nèi),是由內(nèi)外兩邪相搏共同導(dǎo)致的,臟腑功能失調(diào),認(rèn)為脾陽(yáng)虛為本病發(fā)病的核心病機(jī)[8];脾陽(yáng)不足致使素體虛衰,肌膚失養(yǎng),又外感風(fēng)濕熱等邪氣,充于腠理,侵襲肌膚而來(lái)[9]。《素問·病機(jī)氣宜保命集》曰:“榮氣不從,逆于肉理,乃生癰疽,此因失托里,及失疏通,又失和榮衛(wèi)也?！笔肿悴拷腔詽裾罨颊弑旧碛捎谄㈥?yáng)虛,榮衛(wèi)之行澀,衛(wèi)氣有所凝而不行,衛(wèi)外功能不固,營(yíng)衛(wèi)俱虛,人體四末肌肉不得氣昫血濡。同時(shí),腠理不能抵御外邪侵襲,致四末肌膚失養(yǎng),這是手足部角化性濕疹發(fā)病的關(guān)鍵。《脾胃論》云:“脾胃虛弱,陽(yáng)氣不能生長(zhǎng)?！逼㈥?yáng)虛弱,陽(yáng)氣受損,鼓動(dòng)不足,氣機(jī)壅滯,則氣血津液運(yùn)行受阻,虛寒內(nèi)生,不通則痛;寒為陰邪,寒性收引,凝滯而不行,客于肌膚,寒凝不通則痛,致手足四末疼痛。

脾陽(yáng)不足,氣血不行,生化乏源,致傷脾胃,納運(yùn)不濟(jì),不思飲食,清陽(yáng)不能發(fā)腠理,實(shí)四肢,四末肌膚容易出現(xiàn)皮損肥厚、紋理粗糙、干燥皸裂,并伴瘙癢、疼痛等癥狀?，F(xiàn)代很多醫(yī)家對(duì)脾臟陽(yáng)虛、四末失養(yǎng)與手足部角化性濕疹的發(fā)病也有相同的認(rèn)識(shí),如朱仁康教授將皮疹生于四肢者則多責(zé)于脾[10]。周易芬[11]認(rèn)為皮膚出現(xiàn)燥脫屑等表現(xiàn)的本質(zhì)在于脾陽(yáng)虛,以補(bǔ)脾陽(yáng)為法,溫陽(yáng)通脈、開門祛邪,同時(shí)配合火針達(dá)到刺激經(jīng)絡(luò)的作用,臨床研究表明療效顯著。

1.2.2 脾臟陽(yáng)虛,燥邪侵襲 手足部角化性濕疹雖形于外,實(shí)則發(fā)于內(nèi)。正如《丹溪心法》記載:“有諸內(nèi),必形于外?！薄端貑枴?“諸澀枯涸,干勁皸揭,皆屬于燥。”燥邪具有干燥、收斂的特性,而且燥的形成與體內(nèi)津液分布不均勻有關(guān)[12],容易耗傷人體津液而表現(xiàn)為干燥癥狀,如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》言“燥勝則干”,易傷津液?！端貑栃C(jī)原病式》:“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥?！卑椓迅蓾募膊〗耘c燥邪有關(guān),燥邪侵犯脾經(jīng)可見肌肉消瘦、皮膚脫屑等癥狀,如“人有肌肉消瘦,皮膚飛屑,四肢如削,誰(shuí)知是脾燥之病乎”(《辨證錄》)。燥邪傷脾經(jīng),津液敷布失?？沙霈F(xiàn)皮膚干燥[13]。脾陽(yáng)不足而感受外邪之后,本身抗邪之力不足,氣血津液生化無(wú)源,統(tǒng)血無(wú)權(quán),脾運(yùn)化精微功能失常[13],日久易耗血傷陰,津液受損,化燥生風(fēng),導(dǎo)致肌膚失養(yǎng),血虛生風(fēng),四末肌肉皮膚得不到充足的營(yíng)養(yǎng),加上燥邪侵襲,致皮膚瘙癢難耐,反復(fù)搔抓皮損可成苔蘚化改變、四末干燥皸裂、傷口不收等病變等表現(xiàn)[13]。

脾陽(yáng)虛—燥邪侵襲—?dú)庋υ础醒獰o(wú)力—津液、血液不能濡養(yǎng)肌膚—腠理不密—導(dǎo)致瘙癢。正如朱震亨在《丹溪心法》中提到:“諸癢為虛,血不榮于肌腠,所以癢也。”現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)手足部角化性濕疹的病因也多歸之于脾臟陽(yáng)虛,燥邪侵襲,肌膚失榮。如名老中醫(yī)趙炳南教授認(rèn)為慢性干燥脫屑性皮膚病多因稟賦不耐,脾失健運(yùn),邪氣侵襲,纏綿日久,致使脾虛血燥,肌膚失養(yǎng),以養(yǎng)血潤(rùn)燥法治療,臨床療效確切[14]。趙紅等[15]認(rèn)為本病雖表現(xiàn)于肌表,但其發(fā)病以脾虛血燥為病機(jī)關(guān)鍵,采用健脾養(yǎng)血燥濕治療,臨床療效確切、復(fù)發(fā)率低。尹斌等[16]認(rèn)為本病常因飲食失節(jié)傷及脾胃,脾失健運(yùn),致使內(nèi)外兩邪相搏,充于腠理,耗傷氣血,以致血虛風(fēng)燥,肌膚失其濡養(yǎng)而發(fā)為本病,治宜燥濕養(yǎng)血潤(rùn)膚,臨床療效顯著。

1.2.3 脾臟陽(yáng)虛,累及肺陽(yáng) 脾陽(yáng)不足,其溫煦、推動(dòng)作用減退,脾主四肢,全身肌肉依賴脾運(yùn)化的水谷精微的營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn),不能將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)上輸于肺,肺之華在毛,肺陽(yáng)虛衰則宣發(fā)無(wú)力,津液不能四布至全身皮毛腠理,津傷化燥,皮膚失其滋潤(rùn),致使四末皮膚粗糙。如《黃庭內(nèi)景五臟六府圖》云:“肺合于脾,其榮毛也,肺之合也?！狈瓮ㄟ^宣發(fā)作用與皮毛的關(guān)系密切,肺通過宣散作用布散衛(wèi)氣及津血于皮毛,并通過其溫煦滋養(yǎng)于皮毛。皮毛的潤(rùn)澤,全賴肺陽(yáng)所布散的衛(wèi)氣與營(yíng)血的溫養(yǎng)與津液的滋養(yǎng)[17]。《內(nèi)經(jīng)》云:“脾生肉,肉生肺?！狈侮?yáng)以脾陽(yáng)為養(yǎng)[18],肺陽(yáng)不足之病,均從脾陽(yáng)論治。脾陽(yáng)虛,土不生金,累及于肺,衛(wèi)氣虛弱,皮毛失去光澤彈性,膜理不固,皮毛枯搞,脾陽(yáng)虛弱可致肺陽(yáng)生化乏源。

《外科精義》治療干濕疥癬有云:“此是肺受邪毒,運(yùn)于四肢,久而不散?！狈问苄?臟腑互通[17],又因?yàn)樗闹c軀干相對(duì),是人體之末,最終導(dǎo)致痰濁瘀血等病理產(chǎn)物滯留手足部[19],四末肌肉皮膚不能充分得到氣血津液的濡養(yǎng),發(fā)為本病。現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)本病認(rèn)識(shí)也與脾肺相關(guān),如馬紹堯教授認(rèn)為正虛不耐亦責(zé)之肺脾兩臟,脾虛肺燥時(shí),正氣難以抵御邪氣,所以常反復(fù)發(fā)作,運(yùn)用健脾益氣法,取得滿意療效[20]。黃鶯教授常從肺脾論治本病,機(jī)體正氣不足,肺脾虧虛,則營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)難于到達(dá)手足病變局部[21],以補(bǔ)益肺脾、祛除邪氣為治療方法,臨床療效顯著[22]。

2 溫經(jīng)通陽(yáng)法是治療手足部角化性濕疹的基本治法

中醫(yī)治療手足部角化性濕疹的方法眾多,如《外科真詮》記載:“無(wú)故掌也燥癢起皮,甚則枯裂微痛者,由脾胃有熱,血燥生風(fēng),不能榮養(yǎng)肌膚而成。”即運(yùn)用了潤(rùn)澤肌膚,祛風(fēng)止癢法?！抖刺鞀W旨》云“手足,乃四末也,屬脾而最惡濕”,即運(yùn)用了健脾利濕法。又如《瘍醫(yī)大全》曰:“手足皸裂乃干枯之象,氣血不能榮養(yǎng)之故也?！奔催\(yùn)用溫經(jīng)通陽(yáng)、榮膚健脾治療?，F(xiàn)代醫(yī)家沿襲溫經(jīng)通陽(yáng)法并運(yùn)用于臨床,徐宜厚教授[23]對(duì)于有手足部皮膚干燥、脫屑、角化過度甚至皸裂癥狀的濕疹,將其治法按照臟腑辨證分為健脾、清心、清肺三法[24],以扶脾護(hù)脾為主,認(rèn)為發(fā)生在眼瞼手足部的濕疹與心脾兩經(jīng)有關(guān),應(yīng)加溫陽(yáng)抑濕之法治療[23]。

劉愛民教授認(rèn)為本病為厥陰虛寒致陽(yáng)虛血弱,用溫經(jīng)湯治療能散厥陰之寒,不僅能溫“婦人之經(jīng)”,而且能推動(dòng)陽(yáng)氣通達(dá)四肢,進(jìn)而使氣血通調(diào),同時(shí)采取煎湯外洗的方法,收效良好[25]。王玉璽教授認(rèn)為本病多由于素體陽(yáng)虛而來(lái),若溫煦失職、過用寒涼或生嗜冷食,脾陽(yáng)受損,運(yùn)化失調(diào),致水濕內(nèi)生[26]。因此王玉璽教授在臨床中以陰陽(yáng)辨證為核心,將表現(xiàn)為增厚浸潤(rùn)等為特點(diǎn)的皮損用自擬升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯治療[27]。宋卓原等[28]以溫補(bǔ)陽(yáng)氣為治法,兼用針灸治療本病,療效顯著?，F(xiàn)將臨床中運(yùn)用溫經(jīng)通陽(yáng)外洗方治療手足部角化性濕疹的診療思路與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行初步整理。

2.1 溫健脾經(jīng),補(bǔ)益陽(yáng)氣

脾經(jīng)是屬于脾臟的經(jīng)脈,更是脾系之表,脾主大腹、四肢主要與脾經(jīng)的循行部位密切相關(guān)。《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·經(jīng)氣主治》曰“足太陰脾主運(yùn)行,凡血脈之周流,津液之四達(dá)皆太陰司之”,指出脾主運(yùn)行,脾陽(yáng)促進(jìn)血液運(yùn)行周身,促使津液輸布到四末。手足部位又稱四末,是陰陽(yáng)經(jīng)脈交貫之所[8],發(fā)于局部則為皸裂。針對(duì)手足部角化性濕疹的治療,眾多醫(yī)家提出脾虛、血虛風(fēng)燥相搏于肌膚,應(yīng)重視補(bǔ)脾、養(yǎng)血、祛風(fēng)等多法同治。

因補(bǔ)脾、養(yǎng)血之品大多滋膩,祛風(fēng)之品藥性多溫燥,對(duì)手足部角化性濕疹的治療有其局限性,所以筆者強(qiáng)調(diào)在溫經(jīng)通陽(yáng)的治法基礎(chǔ)上,佐以益脾氣、健脾陽(yáng)之法,使氣血津液運(yùn)行通暢,四末肌肉皮膚得以濡養(yǎng),達(dá)到緩解瘙癢、疼痛等臨床癥狀。臨床中用藥常選擇大多屬于甘味的中藥,取甘走脾之效,正如《內(nèi)經(jīng)》曰:“辛甘發(fā)散為陽(yáng)。”選用四氣性溫的當(dāng)歸、桂枝,二藥合用為君,相須配伍,共奏補(bǔ)血生肌、調(diào)經(jīng)之功,養(yǎng)血和營(yíng),血生則脾陽(yáng)旺;同時(shí)加用藥性屬熱的肉桂為臣藥,辛散溫通陽(yáng)氣、通暢血脈,助君藥氣血生長(zhǎng),并減少君藥的滋膩之性。

2.2 溫補(bǔ)陽(yáng)氣,祛邪潤(rùn)燥

燥為干澀不通之候,有內(nèi)傷外感之分[29],外因者,感受天之燥氣而傷津液;內(nèi)因者,先由精血虧損而失濡潤(rùn)。脾主運(yùn)化水谷之精,脾陽(yáng)不足則精血生化無(wú)源而致虧損,漸至燥象內(nèi)生,因此內(nèi)外燥邪與脾陽(yáng)都密切相關(guān)?！吨T病源候論》中認(rèn)為瘑瘡可以具體分為三候,有濕、燥、久之不同[3];《素問·玉機(jī)真藏論篇》:“水谷入胃,化而為氣,先行于四末分肉皮膚之間,以榮四末?！逼⑽高\(yùn)化水谷精微所產(chǎn)生的營(yíng)氣、津液和營(yíng)血依賴脾氣的統(tǒng)攝,主要功能是化生血液,祛邪潤(rùn)燥,營(yíng)養(yǎng)人體四末。正如“營(yíng)氣者,泌其津液,注之于脈,化為血,以榮四末”。

溫補(bǔ)脾陽(yáng),脾陽(yáng)振奮,溫通血營(yíng)衛(wèi)之氣循行于皮膚、肌肉、骨骼之間,四末得到水谷精微物質(zhì)的滋養(yǎng)。同時(shí),血化津,津液充足,燥邪不生,腠理得以溫養(yǎng),四末肌膚則細(xì)膩光滑有彈性。常選用炒王不留行,以通經(jīng)活血、通利血脈、行而不往、消腫斂瘡;加入性平、和緩的炒蒺藜、酒黃精,蒺藜炒制可減輕藥物刺激性,增強(qiáng)療效,酒黃精有生肌之功,能助他藥之勢(shì),能緩和諸多溫?zé)崴幬锏脑餆嶂浴?/p>

2.3 溫補(bǔ)肺經(jīng),健脾補(bǔ)肺

手太陰肺經(jīng)與足太陰脾經(jīng)同屬太陰,從經(jīng)脈的循行來(lái)看,說明脾經(jīng)與肺臟有一定的內(nèi)在聯(lián)系。溫肺暖脾,子母同治。肺陽(yáng)有賴于脾陽(yáng)的不斷培育,營(yíng)、衛(wèi)、氣、血、津、液與脾系具有非常密切的關(guān)系,四肢體竅的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有賴于脾的轉(zhuǎn)輸,將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送至四末乃至全身需依托脾經(jīng)、其支脈、絡(luò)脈,以及與各經(jīng)脈的聯(lián)系《內(nèi)經(jīng)》記載手太陰肺經(jīng)為多氣少血之經(jīng)。氣為血之帥,刺太陰經(jīng)腧穴能調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣,使四末血行暢通,肌膚甲錯(cuò)則消。六經(jīng)之太陰經(jīng)系是以脾肺二臟及其所屬的手足太陰經(jīng)脈為核心的氣化系統(tǒng),足太陰脾系是其核心的系統(tǒng)之一[29]。張志禮教授[30]云:“肺合于脾而血化,為經(jīng)脈之所由通?！庇纱丝梢?溫補(bǔ)肺經(jīng)、健脾補(bǔ)肺對(duì)于治療本病有重要的意義。

《內(nèi)經(jīng)》云:“通其經(jīng)脈,調(diào)其氣血,調(diào)虛實(shí)?！睖匮a(bǔ)肺經(jīng),肺陽(yáng)通運(yùn),宣發(fā)布散衛(wèi)氣的溫養(yǎng)與津液的滋養(yǎng)于手足部,外達(dá)肌表,溫養(yǎng)皮毛,調(diào)節(jié)腠理的開合。常用歸肺經(jīng)的白芨、皂角刺外用可增加生肌斂瘡之力,是治療裂口愈合的要藥;二藥與他藥合用功能升發(fā)脾的清陽(yáng)之氣,培土生金,補(bǔ)肺之陽(yáng),五臟調(diào)和,健脾陽(yáng),溫肺陽(yáng),脾、肺二經(jīng)陽(yáng)氣旺盛則氣血津液充分布于四肢末端經(jīng)脈,肌膚得以榮養(yǎng),從而治療本病。

2.4 陽(yáng)虛之治,總宜溫通

陳實(shí)功提出“外科尤以調(diào)理脾胃為要”,為正確運(yùn)用溫法治療皮膚疾病奠定了理論基礎(chǔ)[31]。溫通法最早出現(xiàn)于《傷寒論》,溫經(jīng)即溫通法之一,陽(yáng)和湯為溫經(jīng)通陽(yáng)在外科臨床運(yùn)用時(shí)代表方劑,本文所述溫經(jīng)通陽(yáng)法取“陽(yáng)和湯”和“溫經(jīng)湯”中“溫經(jīng)散寒通滯,溫陽(yáng)補(bǔ)血”之功,由于局部經(jīng)絡(luò)阻塞是中醫(yī)外科疾病總的發(fā)病機(jī)理之一[32],經(jīng)脈具有散布的氣血津液和聯(lián)絡(luò)溝通臟腑與皮部的功能。因此,在此基礎(chǔ)上,融合經(jīng)絡(luò)學(xué)說,疏通諸陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣,推動(dòng)氣血津液在體內(nèi)運(yùn)行,氣機(jī)通暢,氣血調(diào)達(dá),四末生理機(jī)能得以恢復(fù)。經(jīng)脈有固定的循行路線,可以將人體所有的臟腑、皮肉、經(jīng)脈等聯(lián)結(jié)成一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體。而侵襲肌膚腠理的邪氣可以通過經(jīng)脈由表及里傳入體內(nèi)臟腑,同樣,內(nèi)生之邪氣也可以由內(nèi)而外傳達(dá)于皮膚。通過經(jīng)絡(luò)特定的循行路線,發(fā)于體表的病變部位能夠反映相應(yīng)臟腑的變化。溫經(jīng)通陽(yáng)法是恢復(fù)或激發(fā)人體陽(yáng)氣的運(yùn)行和功能,從而達(dá)到陽(yáng)氣旺盛、飽滿,陰陽(yáng)協(xié)調(diào)、陰平陽(yáng)秘的目的。

《外科啟玄》言:“夫人之體者五也,外有部位,中有經(jīng)絡(luò),內(nèi)有臟腑是也,如有瘡瘍可以即知經(jīng)絡(luò)所屬臟腑也。”生理上經(jīng)脈具有布散氣血津液和聯(lián)絡(luò)溝通臟腑與皮部的功能[33],是指經(jīng)絡(luò)將皮、脈、腑聯(lián)系成為有機(jī)的整體,并將體表部位、經(jīng)絡(luò)、臟腑與皮膚病相聯(lián)系。

筆者在臨床診治時(shí)加入透骨草增加辛散溫通之力;同屬辛味的白鮮皮與牡丹皮,依據(jù)皮以治皮、節(jié)以蔓藤舒筋脈、枝條達(dá)四肢,故在臨床治療時(shí)多用皮類中藥,取其生肌止癢、斂瘡生肌之功;諸藥合用有“辛甘”藥味合化之理,基于本病陽(yáng)氣不足為主的本質(zhì),主張通行一身之陽(yáng)氣,溫經(jīng)通陽(yáng),氣機(jī)得以調(diào)暢。

3 驗(yàn)案舉隅

患者,男,60歲,2020年11月30日就診。訴手掌及指腹部皮膚皸裂疼痛伴有瘙癢1年,加重2周?；颊咴廉?dāng)?shù)仄つw病診所就診,診斷為“慢性濕疹”?？诜菇M胺藥物,外用激素藥物治療,仍然反復(fù)發(fā)作且伴疼痛、瘙癢,效果不佳,遂尋求中醫(yī)治療。癥見患者病變皮膚表現(xiàn)為手掌及指腹部境界清楚的角化過度及疼痛性裂隙,瘙癢明顯,二便正常,舌淡胖苔薄白、脈濡緩。診斷:手部角化性濕疹;中醫(yī)診斷:濕瘡(脾肺陽(yáng)虛證)。治當(dāng)溫經(jīng)通陽(yáng),榮膚健脾。外用處方如下:當(dāng)歸20 g、桂枝20 g、肉桂10 g、皂角刺20 g、透骨草20 g、炒蒺藜20 g、炒王不留行30 g、防風(fēng)10 g、白鮮皮30 g、牡丹皮10 g、酒黃精20 g,7劑,每日一劑,水煎分早晚兩次外洗。

2020年12月8日:訴使用上藥后瘙癢較前好轉(zhuǎn),皮損增厚減少。但皮損皸裂處稍有收口,加重收斂生肌作用,上方加白芨20 g,7劑外洗方同前。

2020年12月14日:訴瘙癢已明顯好轉(zhuǎn),皸裂處逐漸收口愈合,生活質(zhì)量明顯改善,效不更方續(xù)外用14劑。

按 筆者認(rèn)為本例患者病程久,病情遷延,反復(fù)發(fā)作,皮疹表現(xiàn)干燥有鱗屑,伴舌淡胖苔薄白、脈濡緩。加之患病日久,耗傷氣血,方辨為脾肺陽(yáng)虛。中藥外洗使藥物直接作用于患者皮損部位,能直達(dá)病所,可發(fā)揮局部直接的治療作用,增加了局部藥物濃度并且可以通過藥物的藥力和水的熱力使手足部血液循環(huán)增加,毛孔擴(kuò)張,并通過人體的經(jīng)絡(luò)腧穴,把吸收的藥物輸送到臟腑,同時(shí)可避免口服藥物對(duì)脾胃的刺激,從而達(dá)到調(diào)理氣血,軟化手足部肌膚,改善皮膚血液循環(huán)的作用,具有操作方便、副作用小、療效顯著的優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣。

4 結(jié)語(yǔ)

本病發(fā)生發(fā)展過程由內(nèi)外因素共同作用、相互影響,由于其病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,遷延難愈的特點(diǎn)造成了手足部角化性濕疹的復(fù)雜性和難治性。中醫(yī)藥在治療本病時(shí)采取個(gè)體化治療,四診合參,充分體現(xiàn)中醫(yī)藥辨證的治療優(yōu)勢(shì)。以調(diào)和陰陽(yáng),疏經(jīng)通絡(luò),運(yùn)用治病求本為原則,采用溫經(jīng)通陽(yáng)法醫(yī)治本病,可有效改善癥狀,縮短病程,以期達(dá)到治療疾病目的。