【摘要】 目的 探討氣道沖洗吸痰法在吸入性損傷氣管切開(kāi)術(shù)后的應(yīng)用及臨床護(hù)理干預(yù)。方法 選擇2017年1月—2018年6月本院接收治療的吸入性損傷患者總共92例作為本次的研究對(duì)象，并按照隨機(jī)的方法分為兩組，即研究組（n=46）及對(duì)照組（n=46）；其中，對(duì)照組的患者使用常規(guī)的吸痰方法進(jìn)行吸痰，研究組使用氣道沖洗吸痰法進(jìn)行吸痰；觀察并比較兩組的吸痰效果、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。結(jié)果 研究組的有效率是91.31%，對(duì)照組的有效率是65.22%，前組顯著高于后組（Plt;0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率是17.39%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率是63.04%，前組顯著低于后組（Plt;0.05）；研究組及對(duì)照組相比，前組患者在環(huán)境、消毒、服務(wù)以及吸痰等各方面護(hù)理的評(píng)分均顯著高于后組，研究組的滿意度優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 在吸入性損傷患者的吸痰過(guò)程中，采用氣道沖洗吸痰法能夠在減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的同時(shí)，提高吸痰的效果以及患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)可與滿意，臨床中可以廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】 氣道沖洗吸痰法；臨床護(hù)理；吸入性損傷

【中圖分類號(hào)】 R 47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 Ａ

Application of Airway Flushing and Sputum Suction after Tracheotomy for Inhalation Injury and its Clinical Nursing Intervention WANG Aili

Comprehensive Internal Medicine，North Campus，F(xiàn)irst Hospital of Zibo City，Zibo 255202，China

【Abstract】 Objective To explore the application of airway flushing and sputum suction after tracheotomy with inhalation injury and its clinical nursing intervention. Methods From January 2017 to June 2018，92 patients with inhalation injury were selected and randomly divided into two groups：the study group（n=46）and the control group（n=46）. Among them，the patients in the control group used the routine sputum suction method，the study group used the airway flushing sputum suction method，the two groups of sputum suction effect，the occurrence of complications and the satisfaction of the patients with nursing were observed and compared. Results The effective rate of the study group was 91.31%，the effective rate of the control group was 65.22%，the former group was significantly higher than that in the latter group（Plt;0.05），the complication rate of the control group was 17.39%，the complication rate of the control group was 63.04%，the front group was significantly lower than that in the latter group（Plt;0.05），and the study group and the control group，The scores of nursing in various aspects of environment，disinfection，service and sputum aspiration in the previous group were significantly higher than that of the control group（Plt;0.05）. Conclusion During the sputum suction of the patients with inhalation injury，the use of the method of airway irrigation and sputum suction can reduce the appearance of the patients. At the same time，the effect of the sputum suction and the recognition and satisfaction of the patients on the nursing can be improved，and the clinical application can be widely used.

【Key words】 Airway irrigation and sputum aspiration；Clinical nursing；Inhalation injury

當(dāng)身體被燒傷以后，就會(huì)影響、破壞機(jī)體的自我保護(hù)屏障，使其不能發(fā)揮正常的功能，進(jìn)而導(dǎo)致燒傷患者的免疫能力下降。一般來(lái)說(shuō)，吸入性損傷在呼吸道燒傷的患者中比較多見(jiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)該疾病的主要原因?yàn)槲肓擞泻Φ臒熿F和氣體等［1］。該疾病的患者發(fā)生了肺實(shí)質(zhì)損傷，其氣道中黏膜纖毛的清除功能也受到影響，還存在黏膜水腫充血等現(xiàn)象。相關(guān)的數(shù)據(jù)顯示，大約有30%比例的燒傷患者同時(shí)存在吸入性損傷這一疾?。?］。該疾病的治療方法主要是氣管切開(kāi)術(shù)，但由于術(shù)后患者的保護(hù)屏障遭到破壞，故有非常高的可能性出現(xiàn)氣道感染，情況比較嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，因而給予患者吸痰操作是術(shù)后必不可少的一步［3］。本文為了探討在吸入性損傷患者的吸痰過(guò)程中，使用氣道沖洗吸痰法這種方法的效果，選取了本院相關(guān)的研究對(duì)象進(jìn)行研究，取得了較為理想的研究成果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年6月本院接收治療的吸入性損傷患者總共92例作為本次的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)診斷，患者表現(xiàn)的癥狀與吸入性損傷一致；患者在出現(xiàn)損傷2 h內(nèi)接受了氣管切開(kāi)術(shù)；患者以前沒(méi)有發(fā)生過(guò)呼吸道感染；患者或者患者的家屬同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者除吸入性損傷外，還存在較為嚴(yán)重的腎、心、肝等器官方面的疾病。所納入的患者均符合上述的納入標(biāo)準(zhǔn)，并按照隨機(jī)的方法分為兩組，即研究組及對(duì)照組，每組46例。其中對(duì)照組男31例，女15例，年齡為22～64歲，平均為（34.9±2.1）歲；研究組男28例，女18例，年齡為23～66歲，平均為（35.1±1.9）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法

1.2.1 吸痰方法 對(duì)照組：該組的患者使用的吸痰方法是常規(guī)吸痰法。具體的操作步驟為：右手握住持物鉗，夾起一次性吸痰管，將吸痰管插入到患者的氣道中，出現(xiàn)阻力的時(shí)候?qū)⒇?fù)極打開(kāi)進(jìn)行吸痰，然后按照從下向上的方向，以緩慢的速度左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，將痰液全部吸走，需注意停留的時(shí)間最長(zhǎng)不能多于15 s［4］。

研究組：該組的患者使用的吸痰方法是氣道沖洗吸痰法。除了對(duì)照組中使用到的工具以外，還需要另外準(zhǔn)備一副容量為20 ml的注射器以及15 ml左右的氣道濕化液，該液的主要成分包括100 ml生理鹽水、1 ml的異丙腎上腺、5 mg地塞米松以及慶大霉素和糜蛋白酶分別8萬(wàn)U、1500 U。在進(jìn)行沖洗的過(guò)程中，應(yīng)該由兩人同時(shí)操作、相互配合，其中一人為吸痰做準(zhǔn)備，幫助患者調(diào)整狀態(tài)，提醒患者進(jìn)行深呼吸，另外一人將注射器針頭拔除，并將提前準(zhǔn)備好的濕化液抽取到注射器中，看準(zhǔn)患者吸氣的時(shí)機(jī)將濕化液注入到氣道中，等待數(shù)秒鐘，當(dāng)患者出現(xiàn)嗆咳時(shí)盡快吸出。進(jìn)行吸痰操作時(shí)，應(yīng)在套管口氣道位置插置吸痰管，將負(fù)壓打開(kāi)，然后按照左右方向旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊退。實(shí)際清理過(guò)程中，可以按照患者自身的承受情況，選擇沖洗的次數(shù)，一般在3～5次，執(zhí)行操作前、完成操作后需要給予時(shí)長(zhǎng)為5 min的高流量氧［5-6］。

1.2.2 護(hù)理 （1）監(jiān)控病情。在進(jìn)行吸痰的過(guò)程中，由于會(huì)采取負(fù)壓抽吸的方式，所以有很大的可能性吸出患者肺部的含氧氣體，除此之外，在向患者的氣道注射液體的時(shí)候會(huì)刺激患者導(dǎo)致出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象，這些情況都導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧。所以，在執(zhí)行操作的過(guò)程中，應(yīng)該時(shí)刻監(jiān)控患者的病情，一旦在吸痰時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)臉色異常及咳嗽，務(wù)必第一時(shí)間內(nèi)終止吸痰。（2）口腔護(hù)理。存在吸入性損傷的患者口腔黏膜也會(huì)受到損傷，其口腔內(nèi)的自我保護(hù)屏障不再正常工作，所以患者口腔內(nèi)的細(xì)菌會(huì)不受控制地進(jìn)行繁殖，成為影響患者肺部感染發(fā)生的一個(gè)重要因素。所以，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理也是非常重要的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該定期清潔患者的口腔，頻率控制在2次/d，同時(shí)患者在每次進(jìn)食以后都應(yīng)該使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液或者溫水對(duì)口腔進(jìn)行清潔。（3）檢查與記錄。在患者接受氣道沖洗的過(guò)程中，需要安排兩名操作該過(guò)程的人員，并且操作的人員應(yīng)該為經(jīng)過(guò)特別培訓(xùn)的護(hù)理人員，在開(kāi)始操作前，首先對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀和氧氣進(jìn)行檢查，避免操作開(kāi)始后不能正常使用。操作完畢后，記錄沖洗、吸痰的總次數(shù)，觀察并記錄患者痰液的形狀［7-9］。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）吸痰效果：顯效：患者存在的相關(guān)癥狀包括痰鳴音及痰液積聚感全部消失，同時(shí)其呼吸恢復(fù)平穩(wěn)，血氧飽和度處于正常范圍。有效：患者存在的相關(guān)癥狀包括痰鳴音及痰液積聚感雖未完全消失，但癥狀輕微，同時(shí)呼吸不適感較弱，血氧飽和度波動(dòng)較小。無(wú)效：患者存在的相關(guān)癥狀包括痰鳴音及痰液積聚感依舊很明顯，同時(shí)呼吸的不適感非常明顯，血氧飽和度的波動(dòng)也非常大。有效率=（1-無(wú)效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)［8］。（2）并發(fā)癥。觀察患者是否出現(xiàn)肺部感染、刺激性咳嗽以及氣道黏膜損傷等并發(fā)癥。（3）護(hù)理滿意度。對(duì)患者護(hù)理滿意度的評(píng)估需要借助本院自制的量表，量表的內(nèi)容主要涉及四個(gè)方面，包括吸痰護(hù)理、住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度以及消毒隔離，每一方面的最高分為10分，最低分為0分，分?jǐn)?shù)高代表患者對(duì)護(hù)理的滿意程度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組及對(duì)照組吸痰效果比較 研究組的有效率是91.31%，對(duì)照組的有效率是65.22%，前組顯著高于后組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.200，Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 研究組及對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率是17.39%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率是63.04%，前組顯著低于后組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.94，Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 研究組及對(duì)照組護(hù)理滿意度情況比較 研究組及對(duì)照組相比，前組患者在環(huán)境、消毒、服務(wù)以及吸痰等各方面護(hù)理的評(píng)分均顯著高于后組，研究組的滿意度優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

一般而言，燒傷同時(shí)合并有吸入性損傷的患者病情是十分嚴(yán)重的，情況比較嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)器官黏膜脫落和碳化，還有的患者甚至發(fā)生氣管內(nèi)血管破裂的情況［9-11］。導(dǎo)致吸入性損傷患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因有呼吸功能衰竭以及肺部感染，很多患者的死亡都是由于并發(fā)癥的發(fā)生導(dǎo)致的。當(dāng)患者出現(xiàn)肺部感染時(shí)，其氣道內(nèi)能夠起清理作用的黏膜纖毛的能力會(huì)出現(xiàn)下降，導(dǎo)致氣道內(nèi)滯留過(guò)多的分泌物和異物，最終影響肺泡，使肺泡出現(xiàn)萎縮，細(xì)菌大量繁殖造成感染［12-14］。對(duì)于這一類患者來(lái)說(shuō)，其免疫功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)弱于正常人，此時(shí)對(duì)其采取吸痰這種侵入性操作，會(huì)非常容易將套管上附帶的細(xì)菌傳播到患者的氣管深部，導(dǎo)致其發(fā)生外源性感染［15］。

本研究的結(jié)果顯示，研究組的有效率是91.31%，對(duì)照組的有效率是65.22%，前組顯著高于后組（Plt;0.05）；這是因?yàn)椴扇獾罌_洗吸痰法相比常規(guī)的吸痰法而言，在吸收氣道產(chǎn)生的分泌物和痰液方面更加徹底，能夠非常有效地防止分泌物和痰液的積累，所以患者氣道內(nèi)的痰液黏稠度非常低，吸痰的效果自然更加理想。同時(shí)本研究的結(jié)果顯示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率是17.39%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率是63.04%，前組顯著低于后組（Plt;0.05）；這是因?yàn)榉尾扛腥镜漠a(chǎn)生原因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)清理分泌物的能力極大的降低，壞死的黏膜以及痰液等不能在產(chǎn)生后第一時(shí)間內(nèi)排出，氣道沖洗吸痰法在清理氣道方面的效果更加良好，所以出現(xiàn)肺部感染病例相對(duì)較少；而刺激性咳嗽是由氣道水腫導(dǎo)致，氣道黏膜損傷是由進(jìn)行多次刺激性的操作造成，可見(jiàn)常規(guī)吸痰法的刺激性更大。研究組及對(duì)照組相比，前組患者在環(huán)境、消毒、服務(wù)以及吸痰等各方面護(hù)理的評(píng)分均顯著高于后組，研究組的滿意度優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。這可能是因?yàn)槭褂脷獾罌_洗吸痰法的效果更好，并發(fā)癥發(fā)生情況比較小，導(dǎo)致患者的舒適程度更高，所以對(duì)于護(hù)理人員的工作更加滿意。

綜上所述，在吸入性損傷患者的吸痰過(guò)程中，采用氣道沖洗吸痰法能夠在減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的同時(shí)，提高吸痰的效果以及患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)可與滿意，臨床中可以廣泛使用。

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（本文編輯：周騰菲）