【摘要】 目的 探究風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理對(duì)血液透析患者院內(nèi)感染控制質(zhì)量的影響,為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。方法 選取2019年5月—2020年5月在重慶市開(kāi)州區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行血液透析的患者80例為研究對(duì)象,參照組40例采用常規(guī)護(hù)理,另外40例為研究組采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理,比較兩組患者的感染發(fā)生率、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、治療配合度、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 參照組患者感染發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度、治療配合度高于研究組(Plt;0.05)。護(hù)理后,研究組SAS、SDS評(píng)分,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于參照組,生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組(Plt;0.05)。結(jié)論 血液透析患者采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理,有效預(yù)防感染,消除焦躁、抑郁等不良情緒,有效提高患者的生活質(zhì)量,同時(shí)還可有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率,提高治療依從性,得到患者滿(mǎn)意評(píng)價(jià),應(yīng)用效果顯著。
【關(guān)鍵詞】 腎透析;血液透析;風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理;院內(nèi)感染;控制質(zhì)量;風(fēng)險(xiǎn)事件
【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A
Effect of risk nursing management on the quality of nosocomial infection control in hemodialysis patients HU Xiuying
Chongqing Kaizhou TCM Hospital,Chongqing 405400,China
【Abstract】 Objective To explore the influence of risk nursing management on nosocomial infection control quality of hemodialysis patients,and to provide theoretical basis for clinical practice. Methods 80 patients who underwent hemodialysis in Chongqing Kaizhou TCM Hospital from May 2019 to May 2020 were selected as the research object. 40 patients in the reference group were treated with routine nursing,and the other 40 patients in the study group were treated with risk nursing management. The infection incidence,SAS score,SDS score,nursing risk incidence,treatment cooperation degree,and Quality of life score and nursing satisfaction. Results The incidence of infection,nursing satisfaction and treatment cooperation in the reference group were higher than those in the study group(Plt;0.05). After nursing,the SAS and SDS scores,the incidence of nursing risk events in the study group were lower than those in the reference group,and the quality of life score was higher than those in the reference group(Plt;0.05). Conclusion Risk nursing management in hemodialysis patients can effectively prevent infection,eliminate anxiety,depression and other adverse emotions,promote the quality of life of patients effectively improve,but also can effectively reduce the incidence of risk events,improve treatment compliance,get patient satisfaction evaluation,the application effect is significant.
【Key words】 Renal dialysis;Hemodialysis;Risk nursing management;Nosocomial infection;Quality control;Risk events
血液透析雖然可維持急慢性腎功能衰竭患者腎臟功能,使患者的生命得以維持[1],然而,治療時(shí)伴隨惡心、頭痛、頭暈等并發(fā)癥,在患者接受透析前及透析結(jié)束后還可能出現(xiàn)透析失衡綜合征,如煩躁不安、血壓上升及胃腸道反應(yīng)等,繼而出現(xiàn)恐懼、抑郁等負(fù)性情緒,使其治療積極性下降[2]。且血液透析治療過(guò)程中存在多種不良反應(yīng),如肢體痙攣、低血壓、目眩、發(fā)熱等,且99.0%的女性血液透析患者均會(huì)喪失生育能力[3],透析還可以直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的貧血現(xiàn)象,部分患者存在排異反應(yīng),對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅[4]。另外,血液透析患者極易出現(xiàn)身體素質(zhì)差、免疫力低等,在實(shí)施穿刺治療時(shí)伴隨血栓、血腫、大出血等多種癥狀,增加穿刺失敗發(fā)生率,且極易引起感染,給患者帶來(lái)痛苦[5],且患者在治療過(guò)程中伴隨墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件,對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。因此,應(yīng)當(dāng)重視血液透析患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[6]。本文以80例患者為研究對(duì)象,探究風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理對(duì)血液透析患者院內(nèi)感染控制質(zhì)量的影響,為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 選取2019年5月—2020年5月進(jìn)行血液透析的患者80例為研究對(duì)象,參照組40例采用常規(guī)護(hù)理,另外40例為研究組采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理。參照組中,18例為男性,22例為女性;年齡31~64歲,平均年齡(49.9±3.0)歲。研究組中,男19例,女21例;年齡33~66歲,平均年齡(49.7±3.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):采用臨床診斷、病理診斷等[7],確診疾?。?];均接受血液透析,患者及其家屬熟知本研究,自愿參加;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):精神障礙者;不能全面配合研究調(diào)查者;靶器官病癥者。兩組患者性別(χ2=0.050,P=0.823)、年齡(t=0.274,P=0.785)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 參照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理:口頭講述疾病有關(guān)知識(shí),指導(dǎo)患者用藥,做好病房環(huán)境管理,并進(jìn)行常規(guī)體檢。
研究組采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理:成立風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組,由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員等組成,護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)培訓(xùn)、監(jiān)督等工作,小組成員負(fù)責(zé)護(hù)理方案實(shí)施等,加強(qiáng)小組成員的護(hù)理知識(shí)培養(yǎng),結(jié)合患者一般資料、身體狀況進(jìn)行評(píng)估,以規(guī)范化流程規(guī)范制定護(hù)理方案,從而實(shí)施護(hù)理干預(yù)。(1)加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)管理,內(nèi)容包括團(tuán)隊(duì)意識(shí)、規(guī)章制度、血液透析相關(guān)知識(shí)等,指導(dǎo)患者的飲食、睡眠。工作環(huán)境需保持清潔,采用分區(qū)責(zé)任制,劃分衛(wèi)生區(qū)域,確保徹底打掃各位置。(2)為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨舒適、安靜整潔的住院環(huán)境,安全設(shè)備齊全,確保患者能夠有充足的睡眠時(shí)間與休息時(shí)間,減輕恐懼感與痛苦感,并積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。加強(qiáng)無(wú)菌管理,在血液透析治療過(guò)程中,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。(3)癥狀護(hù)理:結(jié)合患者的實(shí)際情況,滿(mǎn)足患者排泄、飲水、飲食、氧氣等多方面需求。若患者呼吸困難,需滿(mǎn)足患者氧氣需求;若患者因腹瀉、嘔吐等引起水分丟失,需密切關(guān)注患者的缺水癥狀,如皮膚失去彈性、嘴唇干燥、口渴等,及時(shí)補(bǔ)充水分;若患者出現(xiàn)少尿、多尿、腹瀉、便秘等排泄異?,F(xiàn)象,需指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng),保持積極樂(lè)觀(guān)的狀態(tài),可促使排泄功能恢復(fù)正常。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)最大限度滿(mǎn)足患者的生理需求,緩解患者癥狀,降低不適感。(4)心理管理:選擇合適的溝通方式,運(yùn)用溝通技巧,鼓勵(lì)患者將憂(yōu)慮與擔(dān)心說(shuō)出來(lái),并幫助患者由不安中解脫,保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài),樹(shù)立自信心,面對(duì)生活與疾病。(5)動(dòng)靜脈瘺指導(dǎo):做好動(dòng)靜脈瘺管理,講述遠(yuǎn)期護(hù)理方法及其重要性,可能存在的并發(fā)癥,實(shí)施防護(hù)措施,確保內(nèi)瘺患側(cè)肢完整與清潔,避免感染,內(nèi)漏側(cè)肢體不能輸液、抽血、測(cè)量血壓、佩戴首飾、手表,也不可提重物、穿緊衣服,在睡眠時(shí),不可以將內(nèi)瘺手臂當(dāng)作枕頭,避免壓迫內(nèi)瘺。(6)指導(dǎo)患者用藥:該類(lèi)患者多伴隨高血壓、貧血等現(xiàn)象,需講述治療藥物,可能存在的不良反應(yīng),強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性,在治療過(guò)程中若存在不良反應(yīng),需及時(shí)給予有效處理
1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)感染發(fā)生率:詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者感染發(fā)生率。(2)評(píng)估心理狀態(tài)[8],包括焦慮情緒、抑郁情緒,其中焦慮情緒評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表(SAS),抑郁情緒評(píng)估采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分,各量表滿(mǎn)分為80分,隨著分?jǐn)?shù)升高,患者則越焦慮、越抑郁,其中70分以上表示重度焦慮、重度抑郁,61~70分表示中度焦慮、中度抑郁,50~60分表示輕度焦慮、輕度抑郁,0~49分表示正常。(3)風(fēng)險(xiǎn)事件:詳細(xì)統(tǒng)計(jì)所有患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。(4)治療配合度[9]:應(yīng)用重慶市開(kāi)州區(qū)中醫(yī)院自擬的治療配合度評(píng)價(jià)量表對(duì)入選患者的配合度進(jìn)行測(cè)評(píng),量表共100分,其中評(píng)分為90~100分表示完全配合,評(píng)分為60~89分表示基本配合,不配合即表示量表評(píng)價(jià)得分在60分以下,配合度為完全配合占比與基本配合占比之和。(5)生活質(zhì)量[10]:使用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量,總分100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。(6)護(hù)理滿(mǎn)意度:使用護(hù)理滿(mǎn)意度量表對(duì)患者的滿(mǎn)意度情況進(jìn)行調(diào)查,評(píng)估內(nèi)容包括入院接待、院內(nèi)服務(wù)等,滿(mǎn)分共50分,其中0~35分表示不滿(mǎn)意,36~45分表示比較滿(mǎn)意,46~50分表示十分滿(mǎn)意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者感染發(fā)生率比較 參照組患者感染發(fā)生率〔15.0%(6/40)〕高于研究組〔2.5%(1/40)〕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.914,P=0.048)。
2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較 護(hù)理前,兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);護(hù)理后,研究組SAS、SDS評(píng)分低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),見(jiàn)表1。
2.3 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較 研究組40例患者,風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生1例(2.50%),即摔倒1例;參照組40例患者,風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生6例(15.00%),即墜床跌倒1例、摔倒3例、靜脈穿刺失誤2例。研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率〔2.5%(1/40)〕低于參照組〔15.0%(6/40)〕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.934,P=0.047)。
2.4 兩組患者治療配合度比較 研究組完全配合22例(55.0%)、基本配合17例(42.5%)、不配合1例(2.5%);參照組完全配合16例(40.0%)、基本配合18例(45.0%)、不配合6例(15.0%)。參照組治療配合度〔97.5%(39/40)〕高于參照組〔85.0%(34/40)〕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。
2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較 護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);護(hù)理后研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),見(jiàn)表2。
2.6 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 參照組患者十分滿(mǎn)意17例(42.5%),比較滿(mǎn)意15例(37.5%),不滿(mǎn)意8例(20.0%),滿(mǎn)意度為80.0%;研究組患者十分滿(mǎn)意22例(55.0%),比較滿(mǎn)意16例(40.0%),不滿(mǎn)意2例(5.0%),滿(mǎn)意度為95.00%。研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P=0.043)。
3 討論
血液透析為腎病患者常用治療方法[11],屬于腎臟代替治療,通過(guò)透析排出機(jī)體代謝廢物,維持機(jī)體的電解質(zhì)平衡與酸堿平衡,并排出多余水分,使患者機(jī)體浮腫現(xiàn)象得到緩解,臨床效果良好[12]。在傳統(tǒng)護(hù)理模式中,疾病作為護(hù)理中心,強(qiáng)調(diào)治療成功,而忽略了心理因素、機(jī)體因素、環(huán)境因素等,從而極易引發(fā)多種不良事件,造成醫(yī)護(hù)糾紛[13]。護(hù)理安全針對(duì)法律范圍以外且患者所需的機(jī)體功能、心理功能、結(jié)構(gòu)方面等引發(fā)障礙、缺陷與死亡的情況[14]。
3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件 當(dāng)前,肥胖、老年、糖尿病患者數(shù)量不斷增加,且隨著透析齡延長(zhǎng),血液透析患者感染發(fā)生率逐漸升高[15]。血液透析治療患者需定期入院治療,增加感染發(fā)生率,對(duì)疾病的治療十分不利。因此,應(yīng)當(dāng)重視血液透析患者的護(hù)理干預(yù)[16]。在血液透析患者的治療過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)深入分析風(fēng)險(xiǎn)情況,尋找問(wèn)題,結(jié)合實(shí)際情況制定解決措施,促使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量全面提高,預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[17]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種新型護(hù)理方案,加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí),增強(qiáng)護(hù)理綜合素質(zhì),有助于預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),降低護(hù)患糾紛[18];同時(shí),做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的健康宣教,加強(qiáng)用藥風(fēng)險(xiǎn)教育,確保用藥安全;加強(qiáng)患者健康教育與心理指導(dǎo),幫助患者樹(shù)立自信心,保持積極樂(lè)觀(guān)的心理狀態(tài)面對(duì)治療,改善治療效果[19]。本文選取血液透析治療患者進(jìn)行研究,分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理,結(jié)果顯示,對(duì)于感染發(fā)生率,研究組更低。研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于參照組,表明風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理可有效預(yù)防并發(fā)癥、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生,應(yīng)用效果顯著。血液透析患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理,針對(duì)可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施預(yù)防管理,通過(guò)成立護(hù)理小組[20-22],對(duì)疾病進(jìn)行分析總結(jié),制定護(hù)理路徑規(guī)范化流程,再結(jié)合患者一般情況、身體狀況、疾病特點(diǎn),實(shí)施針對(duì)性、精細(xì)化護(hù)理措施,其內(nèi)容涵蓋多個(gè)方面[23],如心理護(hù)理、健康知識(shí)宣教、生活指導(dǎo)等,有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事故,促進(jìn)治療過(guò)程順利進(jìn)行,改善效果與預(yù)后,對(duì)患者具有重要意義[24-25]。
3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效消除患者負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀(guān)察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組。對(duì)于護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分,研究組低于參照組。對(duì)此現(xiàn)象進(jìn)行分析,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中,重視患者的心理指導(dǎo),在展開(kāi)血液透析前對(duì)患者的心理狀態(tài)展開(kāi)了深入而系統(tǒng)化的分析,引導(dǎo)患者的短時(shí)間內(nèi)對(duì)病房和治療方法有較為系統(tǒng)的認(rèn)知,以降低患者對(duì)陌生環(huán)境和治療手段的恐懼感,幫助患者舒緩不安心理,改善心理狀態(tài),提高患者生活質(zhì)量[26-27]。
3.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提高患者治療配合度 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理作為新型護(hù)理方案,從生活需求、心理需求等方面實(shí)施,為了促使患者生活質(zhì)量不斷提高[28],首先應(yīng)當(dāng)將生活護(hù)理做好,盡量滿(mǎn)足患者生理需求,以便緩解生理疼痛,確保患者生理舒適感良好[29];采用溝通、健康教育、轉(zhuǎn)移注意力等方式,消除負(fù)性情緒,確?;颊弑3址e極樂(lè)觀(guān)心理狀態(tài)面對(duì)治療,提高治療配合度,促進(jìn)恢復(fù)[30-32]。本次研究結(jié)果可見(jiàn),研究組治療配合度、護(hù)理滿(mǎn)意度高于參照組。有學(xué)者選取血液透析患者進(jìn)行研究,分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理,發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后,治療配合度明顯更高,院內(nèi)感染率較低[33],本研究結(jié)果與之一致,證實(shí)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有明顯應(yīng)用價(jià)值。血液透析患者治療過(guò)程中采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理,加強(qiáng)消毒管理,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,有效預(yù)防感染等并發(fā)癥,促進(jìn)疾病的治療[34]。
綜上所述,血液透析患者采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理,有效預(yù)防感染,消除焦躁、抑郁等不良情緒,促使患者的生活質(zhì)量有效提高,同時(shí)還可有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率,提高治療依從性,得到患者滿(mǎn)意評(píng)價(jià),應(yīng)用效果顯著。
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(本文編輯:楊允利)