【摘要】 目的 探討基于老年綜合評(píng)估（CGA）的人文關(guān)懷護(hù)理在老年綜合門(mén)診中的應(yīng)用效果及對(duì)自我效能的影響。方法 選擇2020年1月-2021年2月老年綜合門(mén)診患者100例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組在普通組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于CGA的人文關(guān)懷護(hù)理，12個(gè)月干預(yù)后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估，比較兩組微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定簡(jiǎn)表（MNA-SF）、自我效能水平、護(hù)理滿(mǎn)意度及依從性。結(jié)果 觀察組干預(yù)后12個(gè)月近3個(gè)月有急性疾病或者應(yīng)激狀態(tài)、食欲嚴(yán)重減退及體質(zhì)量丟失、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估、精神及神經(jīng)疾病、體質(zhì)指數(shù)（BMI）評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理后12個(gè)月自我技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理后12個(gè)月護(hù)理方法、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通滿(mǎn)意度和定期復(fù)查、康復(fù)指導(dǎo)、按時(shí)用藥依從性均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 基于CGA的人文關(guān)懷護(hù)理在老年綜合門(mén)診中能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者自我效能水平，可獲得較高的護(hù)理滿(mǎn)意度及依從性，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理研究；老年綜合評(píng)估；人文護(hù)理；老年綜合門(mén)診；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；自我效能；護(hù)理滿(mǎn)意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

Study on the Effect of Humanistic Care Based on the Comprehensive Assessment of the Aged in the Comprehensive Outpatient Service for the Aged and its Influence on Self-efficacy ZHENG Yao

1.Cadre Health Care Department of Zhejiang Hospital，Hangzhou 310013，China

2.Graduate School of Zhejiang Chinese Medicine University，Hangzhou 310053，China

【Abstract】 Objective To explore the effect of humanistic care based on comprehensive geriatric assessment（CGA）in the geriatric comprehensive outpatient service and its influence on self-efficacy. Methods A total of 100 elderly comprehensive outpatients from January 2020 to February 2021 were selected and divided into two groups by random number table method，with 50 cases in each group. The general group was treated with conventional nursing methods，and the observation group was combined with humanistic nursing based on the comprehensive assessment of the elderly on the basis of the control group. After 12 months of intervention，the efficacy of patients was evaluated，and the two groups were compared with MNA-SF，self-efficacy level，nursing satisfaction and compliance. Results The acute disease or stress state，severe loss of appetite，weight loss，exercise ability assessment，mental and neurological diseases and BMI scores in observation group were higher than those in control group 12 months and 3 months after intervention（Plt;0.05）. 12 months after nursing，the scores of self-skills，self-care responsibility，self-concept and health knowledge in observation group were higher than those in control group（Plt;0.05）. 12 months after nursing，nursing methods，service attitude，satisfaction with nursing and patient communication，regular review，rehabilitation guidance，compliance with medication on time in the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.05）. Conclusion Humanistic care based on the comprehensive assessment of the elderly in the comprehensive outpatient service can improve the nutritional status of patients，improve the level of self-efficacy of patients，can obtain higher nursing satisfaction and compliance，worthy of promotion and application.

【Key words】 Nursing research；Comprehensive assessment of the elderly；Humanistic nursing；Comprehensive geriatric clinic；Trophic status；Self-efficacy；Nursing satisfaction

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年健康問(wèn)題成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。老年人群由于年齡較大，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的特異性，使得患者對(duì)護(hù)理提出了更高的要求［1］。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明［2］：人文關(guān)懷用于老年綜合門(mén)診中，能充分體現(xiàn)“以患者為中心”的護(hù)理核心，亦體現(xiàn)對(duì)患者整體價(jià)值與需求的持續(xù)關(guān)注。人文關(guān)懷的實(shí)施能促進(jìn)護(hù)患溝通，緩解患者的焦慮與抑郁，有助于提高患者的滿(mǎn)意度，為患者提供更加人性化的醫(yī)療護(hù)理，可獲得良好的結(jié)局［3-4］。老年綜合評(píng)估（CGA）是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)之一，主要針對(duì)各種慢性疾病、服用多種藥物、潛在或已有部分功能喪失、伴有老年綜合征人群中，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并給予相應(yīng)的措施干預(yù)，有助于維持、改善患者的功能狀態(tài)［5-6］。但是，我國(guó)CGA的使用更多地針對(duì)住院患者，在老年綜合門(mén)診中的應(yīng)用較少。因此，本研究以老年綜合門(mén)診患者為對(duì)象，探討基于CGA的人文關(guān)懷護(hù)理在老年綜合門(mén)診中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2020年1月—2021年2月老年綜合門(mén)診患者100例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組50例，男31例，女19例，年齡（61～85）歲，平均年齡（71.6±6.7）歲；病程（1～15）年，平均病程（7.1±2.9）年；體質(zhì)指數(shù)（BMI）（19～27）kg/m2，平均BMI（22.6±3.4）kg/m2；疾病類(lèi)型：高血壓21例，糖尿病19例，冠心病6例，高脂血癥4例；觀察組50例，男28例，女22例；年齡（62～86）歲，平均年齡（71.6±6.8）歲；病程（1～16）年，平均病程（7.2±3.0）年；BMI（18～28）kg/m2，平均BMI（22.6±3.5）kg/m2；疾病類(lèi)型：高血壓18例，糖尿病20例，冠心病7例，高脂血癥5例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意〔倫理號(hào)：2019臨審第（46K）號(hào)〕。兩組患者性別（χ2=0.372，P=0.542）、年齡（t=0，P=1.000）、病程（t=-0.169，P=0.866）、BMI（t=0，P=1.000）、疾病類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為老年綜合門(mén)診患者，且患者年齡≥60歲；（2）具有日常交流能力，且患者均具有完整的基線(xiàn)及隨訪(fǎng)資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常、意識(shí)障礙者；（2）難以與患者進(jìn)行溝通或伴有嚴(yán)重的器官功能衰竭者。

1.3 方法 對(duì)照組：采用常規(guī)方法護(hù)理。積極向患者及家屬講解老年病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法等，讓患者及家屬全面地認(rèn)識(shí)和了解；叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣［7］。

觀察組：在普通組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于CGA的人文關(guān)懷護(hù)理。（1）成立護(hù)理小組。根據(jù)醫(yī)院情況由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，成立CGA的人文關(guān)懷護(hù)理小組，組員包括：內(nèi)分泌科醫(yī)生2名，老年科醫(yī)生2名，護(hù)士5名；護(hù)理前加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，對(duì)于培訓(xùn)合格后方可上崗護(hù)理。（2）加強(qiáng)患者評(píng)估?；颊呷朐汉蟛捎美夏暌钟袅勘恚℅DS）、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定簡(jiǎn)表（MNA-SF）、莫爾斯跌倒評(píng)估量表（MFS）等，對(duì)患者的心理及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估，制定詳細(xì)的護(hù)理方案；（3）加強(qiáng)患者護(hù)理。根據(jù)CGA評(píng)估結(jié)果制定詳細(xì)的護(hù)理方案，對(duì)于生活能力偏差的患者，借助助行器協(xié)助患者行走，盡可能讓患者完成力所能及的事；對(duì)于心理波動(dòng)較大患者，為患者營(yíng)造良好的住院環(huán)境，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)；對(duì)于應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈患者，可給予患者制動(dòng)，積極邀請(qǐng)患者家屬參與其中，緩解患者的心理壓力；對(duì)于跌倒高?；颊?，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)跌倒的危害性；對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相對(duì)較差患者，結(jié)合其評(píng)估結(jié)果、飲食喜好等，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃；（4）延續(xù)干預(yù)。患者門(mén)診后，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)地收集患者的基線(xiàn)資料，包括：姓名、文化程度、年齡等，詳細(xì)填寫(xiě)患者的聯(lián)系方式，并通過(guò)門(mén)診隨訪(fǎng)、電話(huà)隨訪(fǎng)或上門(mén)隨訪(fǎng)等方式，了解患者恢復(fù)情況，12個(gè)月干預(yù)后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo) （1）MNA-SF：兩組護(hù)理前、護(hù)理后12個(gè)月采用MAN-SF從近3個(gè)月有急性疾病或者應(yīng)激狀態(tài)、食欲嚴(yán)重減退及體質(zhì)量丟失、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估、精神及神經(jīng)疾病、體質(zhì)指數(shù)（BMI）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)均采用0～3分評(píng)分法評(píng)估，gt;7分視為正常［8］；（2）自我效能水平：兩組護(hù)理前、護(hù)理后12個(gè)月采用一般自我效能（GSES）量表從自我技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)進(jìn)行評(píng)估，分值越高，自我效能越強(qiáng)［9-10］；（3）護(hù)理滿(mǎn)意度及依從性：兩組護(hù)理后12個(gè)月采用通用滿(mǎn)意度及依從性調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者滿(mǎn)意度（護(hù)理方法、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通）和依從性（定期復(fù)查、康復(fù)指導(dǎo)、按時(shí)用藥）進(jìn)行調(diào)查，各項(xiàng)總分100分，≥90分為滿(mǎn)意/依從［11-12］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以Plt;0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MNA-SF評(píng)分比較 兩組干預(yù)前近3個(gè)月有急性疾病或者應(yīng)激狀態(tài)、食欲嚴(yán)重減退及體質(zhì)量丟失、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估、精神及神經(jīng)疾病、BMI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組干預(yù)12個(gè)月后近3個(gè)月有急性疾病或者應(yīng)激狀態(tài)、食欲嚴(yán)重減退及體質(zhì)量丟失、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估、精神及神經(jīng)疾病、BMI評(píng)分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組干預(yù)后12個(gè)月近3個(gè)月有急性疾病或者應(yīng)激狀態(tài)、食欲嚴(yán)重減退及體質(zhì)量丟失、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估、精神及神經(jīng)疾病、BMI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組自我效能評(píng)分比較 兩組護(hù)理前自我技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組干預(yù)12個(gè)月后自我技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)評(píng)分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理后12個(gè)月自我技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組滿(mǎn)意度及依從性比較 觀察組護(hù)理后12個(gè)月護(hù)理方法、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通滿(mǎn)意度和定期復(fù)查、康復(fù)指導(dǎo)、按時(shí)用藥依從性均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

老年人是一類(lèi)特殊的人群，由于患者年齡較大，身體機(jī)能出現(xiàn)退化，導(dǎo)致患者入院率較高。同時(shí)，部分老年患者肢體活動(dòng)不便，甚至需長(zhǎng)期臥床休息，使得患者對(duì)護(hù)理提出更高的要求。常規(guī)護(hù)理雖然能滿(mǎn)足老年綜合門(mén)診患者的需要，但是護(hù)理缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致患者治療依從性、耐受性較差。因此，加強(qiáng)老年綜合門(mén)診患者護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。

近年來(lái)，基于CGA的人文關(guān)懷護(hù)理在老年綜合門(mén)診患者中得到應(yīng)用，且效果理想［13］。本研究中，觀察組干預(yù)后12個(gè)月近3個(gè)月有急性疾病或者應(yīng)激狀態(tài)、食欲嚴(yán)重減退及體質(zhì)量丟失、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估、精神及神經(jīng)疾病、BMI評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示基于CGA的人文關(guān)懷護(hù)理能改善老年綜合門(mén)診患者營(yíng)養(yǎng)水平，利于患者恢復(fù)?；贑GA的人文關(guān)懷護(hù)理是一種新型的護(hù)理干預(yù)方法，能實(shí)現(xiàn)評(píng)估、干預(yù)、評(píng)價(jià)的循環(huán)，是對(duì)老年健康狀態(tài)持續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的過(guò)程。目前，基于CGA的人文關(guān)懷護(hù)理在國(guó)外應(yīng)用較多，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)［14］。本研究中，該護(hù)理模式用于老年綜合門(mén)診患者中，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)，有助于維持、改善患者的功能狀態(tài)，盡可能減少住院率及病死率?；贑GA的人文關(guān)懷護(hù)理，能指導(dǎo)患者定期復(fù)診，在患者就診時(shí)提供便捷服務(wù)，能減少就診人群擁擠排隊(duì)情況，極大地縮短了就診時(shí)間，節(jié)約時(shí)間成本，降低老年患者由于長(zhǎng)時(shí)間就診引起的疲勞感及不適感，有助于提高患者自我效能。本研究中，觀察組護(hù)理后12個(gè)月自我技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，提示基于CGA的人文關(guān)懷護(hù)理能提高老年綜合門(mén)診患者的自我效能。同時(shí)，基于CGA的人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)施能加強(qiáng)與患者的溝通交流，借助微信、電話(huà)等通信工具，能了解患者的病情變化情況，及時(shí)追蹤并了解患者的病情變化，針對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)情況進(jìn)行預(yù)防，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和依賴(lài)感，可獲得較高的滿(mǎn)意度及依從性［15］。本研究中，觀察組護(hù)理后12個(gè)月護(hù)理方法、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通滿(mǎn)意度和定期復(fù)查、康復(fù)指導(dǎo)、按時(shí)用藥依從性均高于對(duì)照組，提示基于CGA的人文關(guān)懷護(hù)理有助于提高老年綜合門(mén)診患者的滿(mǎn)意度和依從性。

綜上所述，基于CGA的人文關(guān)懷護(hù)理在老年綜合門(mén)診中能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者自我效能水平，可獲得較高的護(hù)理滿(mǎn)意度及依從性，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

李冬靜，邢鳳梅，董春艷，等. 基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病病人飲食自我管理行為的長(zhǎng)期影響［J］.護(hù)理研究，2020，34（5）：162-164.

蘭林茂. 基于保護(hù)動(dòng)機(jī)制論的干預(yù)在老年冠心病患者中的應(yīng)用［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（33）：4332-4335.

VINSON D R，ISAACS D J，JOHNSON E J，et al. Primary care physicians comprehensively manage acute pulmonary embolism without higher-level-of-care transfer：a report of two cases［J］. Medicine，2020，99（45）：e23031.

顧惠英. 個(gè)性化人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)老年冠心病患者感知控制的影響研究［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2019，27（S2）：166-168.

張秀秀，孫慧敏，王進(jìn)波，等. 輕度認(rèn)知障礙對(duì)老年人幸福感的影響：自我效能的中介效應(yīng)［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（2）：98-102.

周婷. 醫(yī)護(hù)患一體化健康教育模式對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自我效能及康復(fù)效果的影響［J］. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，37（4）：611-613.

劉燕輝. 醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作充分結(jié)合人文關(guān)懷的實(shí)踐研究［J］. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（13）：1886-1888.

CATHERINE H，ROGER B，JENNY F，et al. Comprehensive geriatric assessment and decision-making in older men with incurable but manageable （chronic） cancer［J］. Supportive Care in Cancer，2019，27（5）：1755-1763.

蔡萌，曾明梅. PDCA護(hù)理對(duì)老年支氣管肺炎患者自我效能與心理狀態(tài)的臨床效果［J］. 貴州醫(yī)藥，2019，43（11）：1845-1846.

王心怡，孫瑾. 基于自我效能感評(píng)估的家庭訪(fǎng)談對(duì)高齡高血壓患者自我管理能力和血壓控制效果的影響［J］. 山西醫(yī)藥雜志，2019，48（23）：158-161.

張克穎，齊壯麗，屈文麗，等. 人文關(guān)懷護(hù)理及心理干預(yù)對(duì)機(jī)械通氣患者康復(fù)的影響［J］. 河北醫(yī)藥，2019，41（21）：3348-3351.

楊京儒，李春華，寇曉敏，等. 精神科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用信息化教學(xué)提高大專(zhuān)生人文關(guān)懷品質(zhì)的效果研究［J］. 護(hù)理管理雜志，2020，20（5）：369-372.

BAMFORD L，BENITEZ J，MU?OZ-LABOY M. Providing HIV comprehensive care to Latino/as who inject drugs：Philadelphia，2013—2018［J］. American Journal of Public Health，2019，109（2）：273-275.

唐芳，郭蔚玲. 健康教育對(duì)慢性心功能不全老年患者自我效能和生活質(zhì)量的影響［J］. 中國(guó)健康教育，2019，35（11）：82-85.

房曉曉，任銀園. 人文關(guān)懷在交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者炎性反應(yīng)的影響［J］. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（23）：3507-3510.

（本文編輯：楊允利）