【摘要】 目的 探討以問題為導向健康教育的妊娠期干預對孕婦生活質量的影響。方法 選取2018年10月至2019年10月臨海市第二人民醫(yī)院收治的產婦134例為研究對象，隨機分為對照組（n=67）和研究組（n=67），對照組實施常規(guī)干預，研究組實施健康信念模式干預。觀察分析兩組患者的滿意度、母乳喂養(yǎng)率、剖宮產率及生活質量（健康狀態(tài)、精神狀態(tài)、生理功能）。結果 研究組滿意度、母乳喂養(yǎng)率高于對照組，剖宮產率低于對照組（Plt;0.05）；研究組患者干預后健康狀態(tài)評分、精神狀態(tài)評分、生理功能評分高于對照組（Plt;0.05）。結論 產婦妊娠期干預應用以問題為導向健康教育有利于讓孕婦了解孕期健康知識，提升其陰道分娩信心，降低剖宮產率，滿意度高，值得推廣。

【關鍵詞】 健康教育；孕婦；以問題為導向健康教育；妊娠期干預；剖宮產率；生活質量

【中圖分類號】 R 193 【文獻標識碼】 A

Effect of Problem-oriented Health Education During Pregnancy Intervention on Quality of Life in Pregnant Women WANG Feiyan

Department of Obstetrics and Gynecology，Linhai Second People's Hospital，Linhai 317016，China

【Abstract】 Objective To explore the impact of problem-oriented health education on quality of life in pregnant women. Methods A total of 134 maternal cases admitted to Linhai Second People's Hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the study subjects，randomly divided into control group（n=67）and research group（n=67）. The control group implemented routine intervention，and the research group implemented health belief model intervention. The satisfaction rate，breastfeeding rate，cesarean section rate and quality of life（health status，mental status，physiological function）were observed and analyzed in the two groups. Results Study group satisfaction and breastfeeding rate were higher than control group，and cesarean section rate was lower than control group（Plt;0.05）；patient post-intervention health status scores，mental status scores and physiological function scores were higher than control group（Plt;0.05）. Conclusion The application of problem-oriented health education in maternal pregnancy is conducive to making pregnant women understand their health knowledge during pregnancy，improving their confidence in vaginal delivery，reducing the cesarean section rate，and having high satisfaction，which is worth promoting.

【Key words】 Health education；Pregnant women；Problem oriented health education；Pregnancy intervention；Cesarean section rate；Quality of life

隨著生活水平的不斷提高，剖宮產率呈逐年上升趨勢，引起這種情況的原因除了產婦符合剖宮產相關指征之外，其也缺乏對陰道分娩等的正確認知。而經陰道分娩是一種理想的分娩方式，可以在一定程度上維持母嬰健康［1］。但是剖宮產并不是自然生產，會對母嬰的身心健康產生一定影響。臨床研究顯示，剖宮產的產婦其產后恢復情況明顯差于經陰道分娩的產婦，而且經陰道分娩的嬰幼兒更為健康，經剖宮產分娩的嬰幼兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的概率更高［2］。而良好的孕期健康教育可以有效減少剖宮產的發(fā)生。以問題為導向健康教育是從問題進行討究，將患者作為中心，然后將學習內容以問題為主構建的學習方式。其主要強調了在某種有意義的情境中分析問題，發(fā)現(xiàn)問題背后的知識，從而獲取分析和解決問題的能力［3］。因此本文研究了以問題為導向健康教育的妊娠期干預方案，分析對降低產婦剖宮產率的效果，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年10月至2019年10月臨海市第二人民醫(yī)院收治的產婦134例為研究對象，隨機分為對照組和研究組各67例。納入標準：經B超檢查后為活胎；初產婦；單胎；產道檢查正常。排除標準：妊娠期糖尿病或高血壓者；溝通障礙者；巨大兒等高危因素者。研究組年齡21～34歲，平均年齡（27.5±1.9）歲；孕周25～31周，平均孕周（28.1±2.3）周。對照組年齡22～36歲，平均年齡（29.1±1.7）歲；孕周24～33周，平均孕周（28.5±2.2）周。孕婦同意本次研究，兩組孕婦的一般資料比較，差異有統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)干預，對孕婦講解孕期相關知識和孕期營養(yǎng)等，并定期解答其疑問；生產前干預人員需要向產婦發(fā)放相關保健資料，并詳細告知其產前及產后所需注意事項，如產檢、保健及產后恢復等，密切監(jiān)測身體各項指標。研究組給予健康信念模式干預，具體如下：（1）①組建以問題為導向的健康教育小組。組內成員包括護士長、責任護士以及護士，在入組前需要對小組成員實施培訓，使其掌握以問題為導向健康教育的理念，與孕婦構建良好的關系，并對與其溝通交流中出現(xiàn)的問題進行總結。②評估孕婦一般資料。住院時需評估孕婦的一般資料，分析其關心的問題和待解決的問題，將其歸納到以問題為導向健康教育的數(shù)據庫。在設計課件時需要包括生產前、中、后的有關注意事項等，并針對這些實施健康教育，密切了解孕婦及其家屬的心理狀況，根據其不良心理狀況進行心理干預。（2）以問題為導向健康教育課堂。①孕早期。應用多媒體講座的方式，每周安排2個學時的教育課程，1 h對孕婦講解課件內容，1 h則為提問解答時間，在此過程中其孕婦可以根據自身感興趣的問題進行討論。②孕晚期。孕晚期的課程內容包括產前檢查門診公示，每周定期安排孕晚期課程，孕婦可以隨意選取一個時間進行加入，即在產前可以連續(xù)學習4周就能完成全部課程。（3）評價學習情況。學習完成后，評估孕婦的知識掌握情況，例如剖宮產和自然分娩的優(yōu)缺點、自我保健知識等，鼓勵孕婦積極進行提問，激發(fā)其學習興趣，使其了解負面情緒會出現(xiàn)哪些問題，建立一個良好的心態(tài)。學習完成后根據孕婦的不足針對性建立系統(tǒng)的知識內容，并采取敘事方式來對其進行情感安撫，為其營造安靜舒適的環(huán)境，調節(jié)自身的呼吸節(jié)律，放松心情。

1.3 觀察指標 （1）記錄患者剖宮產及母乳喂養(yǎng)例數(shù)，計算其相關發(fā)生率；（2）采用本院自制量表評估患者滿意度，百分制，評估分值與其滿意情況呈正比，分值≥80為滿意。（3）觀察分析兩組患者生活質量。包括健康狀態(tài)、精神狀態(tài)及生理功能，每項評分為100分，評估分值與其生活質量呈正比［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據分析。計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者剖宮產率、滿意度及母乳喂養(yǎng)率比較 研究組滿意度、母乳喂養(yǎng)率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質量比較 兩組患者干預前健康狀態(tài)評分、精神狀態(tài)評分、生理功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。研究組患者干預后健康狀態(tài)評分、精神狀態(tài)評分、生理功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

3 討論

產婦經剖宮產分娩后，其術后會出現(xiàn)心血管、呼吸以及泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥，有時甚至還會出現(xiàn)產后大出血的情況，嚴重影響產婦產后恢復和預后，導致產后恢復時間延長［5-6］?，F(xiàn)階段，干預措施在臨床中發(fā)揮著愈發(fā)重要的輔助作用。但是干預人員每天需要完成大量的工作，在對患者實施干預時極易發(fā)生疏漏，導致干預工作不完善等問題的發(fā)生。

以問題為導向健康教育的關鍵環(huán)節(jié)是根據孕婦的共性問題將實踐和理論進行結合，然后讓其進行共同討論，提高其自我管理能力，增強解決問題的能力，可以促進其發(fā)揮主觀能動性［7］。以問題為導向健康教育可以為孕婦營造一個輕松的學習環(huán)境，可以讓其積極表達自身觀點，了解自己存在的不足，讓干預人員可以針對孕婦的問題進行相應的教育。在妊娠期孕婦中實施以問題為導向的健康教育可以讓孕婦之間進行積極討論，充分改善其原本對剖宮產的認知情況。通常情況下，母乳喂養(yǎng)是嬰幼兒進行生存發(fā)育和產婦恢復的一項重要基礎，世界衛(wèi)生組織也倡導進行母乳喂養(yǎng)。臨床研究顯示，影響產后產婦母乳喂養(yǎng)質量的原因有產婦對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、喂養(yǎng)時自我效能、哺乳姿勢及方法等［8］。而上述原因當中，產婦的母乳喂養(yǎng)的自我效能最為重要。本研究通過實施以問題為導向健康教育，干預人員通過對產婦進行健康知識講座，向其講解喂養(yǎng)姿勢及方法，有利于解決產婦喂養(yǎng)中所遇到的問題，而且還有利于讓產婦了解母乳喂養(yǎng)的重要性，充分認識到母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的阻礙，可充分提升其自我效能。同時告知其自然分娩以及剖宮產的優(yōu)劣勢，有利于提高其對自然分娩的認知。對于仍傾向剖宮產的產婦來說，通過不斷向其灌輸自然分娩的優(yōu)勢，可以明顯提升產婦對自然分娩的信心，并對其存在的疑慮解答，有效降低其心理壓力。以問題為導向健康教育可以為妊娠期孕婦創(chuàng)造一個和諧愉快的教育氛圍，并告知其樹立健康意識，改變自身不良生活方式，在一定程度上還可以幫助其提高解決問題的能力，發(fā)揮自身主觀能動性。而且這種模式更符合孕婦的實際需求，能夠逐漸改變其對分娩方式的認知，緩解其對分娩的恐懼和焦慮，從而可以明顯減少以社會因素為主要指征的剖宮產數(shù)量。本研究的結果顯示，與對照組相比，研究組滿意度及母乳喂養(yǎng)率高，剖宮產率低，說明產婦在妊娠期干預中應用以問題為導向健康教育可以明顯降低剖宮產率，提高滿意度。分析原因可能為健康信念模式指導強調了在妊娠期干預中重視對產婦的健康知識教育，可以按照產婦的具體情況針對性給予其指導，有利于其正確了解剖宮產，從而科學選取分娩方式。

以問題為導向健康教育能夠讓孕婦參與到健康教育過程中，發(fā)揮自身主觀能動性，獲得良好的健康教育效果，使其更加了解分娩方式，也可以讓其知曉自然分娩的優(yōu)勢，有利于明顯緩解錯誤認知引起的焦慮、恐懼等負面情緒，讓產婦按照自身實際情況選取合適方式進行分娩。同時對產婦在妊娠期具有的某些問題進行解答，可以明顯降低其心理壓力，為孕婦提供一定的情感支持，使其保持積極樂觀的心態(tài)，增強其對干預人員的信任［9］。除此之外，以問題為導向健康教育的健康教育還可以提升產婦對分娩知識的掌握，有利于改變其對經陰道分娩的錯誤認識，有利于幫助其克服自身心理障礙，進而減輕對于陰道分娩產生的恐懼和緊張感［10］。由此可見，在臨床上干預人員應用以問題為導向健康教育進行產婦健康教育，可以突破傳統(tǒng)干預的壁壘，從患者的實際認知情況實施針對性健康教育，改善妊娠結局。以問題為導向健康教育的優(yōu)勢為提高孕婦的自我管理能力與責任感，使其具有一定的完善和自助能力，減輕干預人員的工作負擔，并通過提問和討論等方式來解決孕婦的問題，可行性比較強。本研究的結果顯示，與對照組相比，研究組健康狀態(tài)、精神狀態(tài)及生理功能高，表示健康信念模式指導下可以增強孕婦的生活質量。分析原因可能為以問題為導向健康教育借助健康知識宣教以及定期培訓等方法，可提高產婦對自然分娩的認知，改變傳統(tǒng)思想，有利于使其樹立自然分娩的信心。值得注意的是，在實際干預過程中需要注意評估產婦的心理狀態(tài)和認知水平，詳細了解其產生負面不良情緒的因素，并借助健康教育及技能培訓等，使其樹立良好的分娩信念，提升產婦自然分娩概率。

綜上所述，在產婦妊娠期干預應用健康信念指導有利于了解孕期健康知識，提升其陰道分娩信心，降低剖宮產率，滿意度高，值得推廣。

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（本文編輯：楊允利）