【摘要】 目的 探討情境式交往訓(xùn)練對雙相情感障礙患者生活質(zhì)量及自我效能感的作用和影響。方法 選取2020年1—10月溫州市第七人民醫(yī)院收治的120例雙相情感障礙患者作為研究對象，通過隨機(jī)對照單盲法將患者分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者接受非經(jīng)典抗精神病藥治療，觀察組患者則在對照組治療的基礎(chǔ)上輔以情境式交往訓(xùn)練。連續(xù)治療8周后，分別比較兩組患者生活質(zhì)量與自我效能感量表（GSES）評分。結(jié)果 干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量評分、GSES評分均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 在非經(jīng)典抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上給予雙相情感障礙患者情境式交往訓(xùn)練，既能顯著提高患者生活質(zhì)量，又可以增加患者的自我效能感，進(jìn)而取得較好的應(yīng)用效果，值得在臨床中持續(xù)應(yīng)用或推廣。

【關(guān)鍵詞】 雙相情感障礙；情境式交往訓(xùn)練；治療結(jié)果；生活質(zhì)量；自我效能感

【中圖分類號】 R 749.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

Effect of Situational Communication Training on Quality of Life and Self Efficacy of Patients with Bipolar Disorder WANG Fang，XIA Wangbin，CAI Ayang

Wenzhou Seventh People's Hospital，Wenzhou 325000，China

【Abstract】 Objective To explore the effect of situational communication training on the quality of life and self-efficacy of patients with bipolar disorder. Methods 120 patients with bipolar disorder admitted to the Wenzhou Seventh People's Hospital" from January to October 2020 were selected as the research objects. The patients were randomly divided into control group and observation group，60 cases in each group. The patients in the control group received non classical antipsychotics，while the patients in the observation group received situational communication training on the basis of the treatment in the control group. After 8 weeks of continuous treatment，the scores of quality of life and self-efficacy scale（GSES）were compared between the two groups. Results After the intervention，the quality of life score and GSES score of the observation group were higher than those of the control group（Plt;0.05）. Conclusion Situational communication training on the basis of non classical antipsychotic therapy can not only significantly improve the quality of life of patients with bipolar disorder，but also increase their sense of self-efficacy，thus achieving better application results，it is worth applying and popularizing in clinic.

【Key words】 Bipolar disorder；Situational communication training；Treatment outcome；Quality of life；Self efficacy

雙相情感障礙又被稱為躁郁癥，通常是指伴有狂躁及抑郁發(fā)作的一種精神疾病。相關(guān)研究顯示，雙相情感障礙不僅會使患者出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙，而且還會對其生活質(zhì)量、社會功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。經(jīng)過對癥治療，雙相情感障礙患者的病情進(jìn)入穩(wěn)定期后，由于受不良情緒和心理狀態(tài)等諸多因素影響，患者仍然會懼怕回歸社會。所以，為了提高患者的自我效能感，明顯減輕其抑郁、躁狂癥狀，還需要在藥物治療的基礎(chǔ)上開展心理干預(yù)治療。經(jīng)臨床長期實踐發(fā)現(xiàn)，情境式交往訓(xùn)練的應(yīng)用能夠通過多種方式呈現(xiàn)生活中的溝通場景，引導(dǎo)雙相情感障礙患者與家屬、醫(yī)護(hù)人員一起探討人際交往的相關(guān)策略［2］。基于此，本研究將收治的120例雙相情感障礙患者作為觀察對象，旨在探討情境式交往訓(xùn)練對患者生活質(zhì)量和自我效能感的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1—10月溫州市第七人民醫(yī)院收治的120例雙相情感障礙患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《國際疾病分類第10版（ICD-10）》［3］中關(guān)于雙相情感障礙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表17項≤15分或Young躁狂量表≤5分；（2）基本恢復(fù)自知力的患者；（3）患者及其家屬對本研究知情，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙相情感障礙發(fā)作期患者；（2）合并其他臟器疾病者；（3）存在腦器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)所致的精神障礙患者；（4）語言溝通障礙或智力障礙患者。通過隨機(jī)對照單盲法，將患者分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男32例，女28例；年齡17～56歲，平均年齡（32.1±11.8）歲；病程1～13年，平均病程（6.5±1.8）年；受教育年限5～17年，平均受教育年限（12.0±2.5）年。觀察組中男34例，女26例；年齡19～58歲，平均年齡（32.1±11.7）歲；病程1～12年，平均病程（6.5±1.8）年；受教育年限5～15年，平均受教育年限（12.0±2.5）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2 方法 對照組患者接受非經(jīng)典抗精神病藥治療，觀察組患者則在對照組治療的基礎(chǔ)上輔以情境式交往訓(xùn)練。情境式交往訓(xùn)練小組由本院10位具有高年資的專業(yè)醫(yī)師組成，包括1名精神心理?？浦魅吾t(yī)師，2名副主任醫(yī)師，4名心理醫(yī)生和3名精神心理?？漆t(yī)師。實施情境式交往訓(xùn)練前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分收集患者的相關(guān)臨床資料，并根據(jù)其病情變化程度制定強(qiáng)度適宜的訓(xùn)練方案。

情境式交往訓(xùn)練的具體內(nèi)容：（1）自我介紹：鼓勵患者向他人分享個人最成功的事件，指導(dǎo)其完成積極的情感體驗，從而發(fā)掘患者內(nèi)心的正向動力。（2）會面及離別情景：設(shè)計會面或者離別情景，例如與家長、醫(yī)務(wù)人員、親朋好友的見面或離別，通過角色扮演，引導(dǎo)患者學(xué)會見面時與人互相問好，臨別時可以與人互相祝福，促使患者能夠恰當(dāng)?shù)嘏c他人進(jìn)行溝通或交流，并能控制、調(diào)節(jié)個人的負(fù)性情緒，正確處理離別時的不良情緒。（3）家庭場景：設(shè)計處理家庭問題的溝通情景，要求家庭成員按時參加，引導(dǎo)患者主動傾聽他人想法，要求患者充分理解對方措詞、表達(dá)含義、潛在感覺、情緒狀態(tài)、軀體語言等，同時還應(yīng)復(fù)述對方的表達(dá)內(nèi)容，如果理解出現(xiàn)偏差，應(yīng)安排治療師予以引導(dǎo)或改正。引導(dǎo)過程中，可協(xié)助患者表達(dá)自我情緒，如積極情緒、負(fù)性情緒等；為改善患者的治療情況，可按照其要求督促家庭問題的主角，如爸爸、媽媽、愛人、孩子等，做出一些適當(dāng)?shù)母淖?，盡可能避免使用具有攻擊性的語言，從而使彼此相互適應(yīng)。（4）生活場景：設(shè)計合理的購物、借物、問路、寄信等情景，讓患者分別扮演不同角色。除了學(xué)習(xí)正確的語言表達(dá)，還要注意對患者的手勢、體態(tài)、面部表情等進(jìn)行訓(xùn)練，引導(dǎo)患者學(xué)會綜合運用上述表達(dá)方法，并體驗不同角色需要面對的問題與沖突，學(xué)會有效地應(yīng)對方法。

1.3 觀察指標(biāo) 連續(xù)治療8周后，比較兩組患者的生活質(zhì)量與自我效能感的變化情況。

（1）采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）［4］，分別對兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后的各項生活質(zhì)量評分情況進(jìn)行評估。生存質(zhì)量領(lǐng)域主要包括生活質(zhì)量、心理健康、獨立能力、社交能力、環(huán)境領(lǐng)域、精神信仰等。評分時采用5級評分法，總分為100～500分，得分越高，代表患者的生存質(zhì)量越好。

（2）采用自我效能感量表（GSES）［5］分別對兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后的自我效能感進(jìn)行客觀分析。GSES得分越高，代表患者的自我效能感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組各領(lǐng)域生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組在各領(lǐng)域內(nèi)生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 GSES評分比較 干預(yù)前兩組GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后觀察組GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

3 討論

雙相情感障礙易對患者的認(rèn)知功能造成損傷，嚴(yán)重影響其日常生活及社會功能的同時，還會增加家庭負(fù)擔(dān)［6-7］。臨床采用非經(jīng)典抗精神病藥物治療，雖然能夠取得一定療效，但具有明顯的不良反應(yīng)，甚至還會損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)［8］。因此，為有效改善患者病情，需在藥物治療的基礎(chǔ)上配合科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者有效恢復(fù)其社會功能，并改善生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評分、GSES評分均高于對照組，由此可知，在雙相情感障礙患者治療中運用情境式交往訓(xùn)練能夠取得良好效果。

綜上所述，在非經(jīng)典抗精神病藥治療的基礎(chǔ)上給予雙相情感障礙患者情境式交往訓(xùn)練，有助于提高患者對應(yīng)激性人際關(guān)系事件的應(yīng)對能力，減少相關(guān)觸發(fā)因素，降低抑郁程度的同時，還能緩解患者的抑郁、躁狂癥狀，提高其生存質(zhì)量。

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（本文編輯：崔莎）