【摘要】 目的 探討基于貼面修復(fù)的牙體預(yù)備量對中度氟斑牙粘接強度的影響。方法 選取2018年12月—2019年6月在南充市中心醫(yī)院進行正畸拔除的中度氟斑牙60顆為研究對象，隨機分為3組，每組20顆，實驗組一牙體預(yù)備為0.8 mm，實驗組二牙體預(yù)備量為0.3 mm，對照組牙體預(yù)備0.5 mm，進行樹脂自酸蝕粘接，并打磨制作成若干1 mm*1 mm*8 mm實驗微試件。通過掃描電鏡，觀察實驗試件粘接界面的超微結(jié)構(gòu)，對比各組的蜂窩狀結(jié)構(gòu)和粘接間隙。通過電子式萬能實驗機，對試件在拉伸斷裂時最大的微拉伸粘接強度進行觀測。試件微拉伸斷裂后，通過立體光學(xué)顯微鏡，對試件的斷裂模式進行歸納分類。結(jié)果 3組氟斑牙的微拉伸粘接強度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=228.452，Plt;0.001）。3組氟斑牙斷裂模式情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；在所有斷裂模式中，最常見的為粘接面破壞形成的斷裂模式，實驗組二出現(xiàn)粘接面破壞數(shù)目最多（15例），而實驗組一僅出現(xiàn)8例。結(jié)論 針對中度氟斑牙的釉質(zhì)粘接，牙體預(yù)備量在0.8 mm時能明顯加強粘接強度，對于牙體修復(fù)具有很好的粘接效果

【關(guān)鍵詞】 口頜疾??；貼面修復(fù)；牙體預(yù)備量；氟斑牙；粘接強度；影響因素分析

【中圖分類號】 R 787 【文獻標(biāo)識碼】 A

Effect of Veneer-based Dental Preparation on Adhesive Strength of Medium Fluorite XIE Yonglin

Nanchong Central Hospital，Sichuan 637000，China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of dental preparation based on veneer repair on the bonding strength of moderate fluorosis teeth. Methods 60 moderate dental fluorosis extracted by orthodontics in Nanchong Central Hospital from December 2018 to June 2019 were randomly divided into three groups，20 in each group mm，0.8 in the experimental group mm，0.3 in the experimental group. By scanning electron microscope，the ultrastructure of bonding interface was observed，and the honeycomb structure and bonding gap were compared. Adoption The maximum tensile bonding strength of the specimen during tensile fracture was observed by electronic universal experimental machine. After micro tensile fracture，the fracture mode of the specimen was classified by stereoscopic optical microscope. Results The adhesive strength of fluorosis teeth was significantly different between the three groups（F=228.452，Plt;0.001）. The comparison of three groups of enamel fracture patterns was statistically significant（Plt;0.05）. Among all the fracture modes，the most common fracture mode was the fracture mode formed by the failure of the insertion surface，and the experimental group 2 had the largest number of fractures（15 Cases），and only 8 cases in experimental group one. Conclusion For the enamel bonding of moderately fluorinated teeth，the bonding strength can be obviously strengthened when the tooth preparation amount is 0.8 mm，which has good bonding effect for tooth restoration

【Key words】 Stomatognathic diseases；Veneer repair；Tooth preparation；Fluorosis；Adhesive strength；Root cause analysis

氟斑牙的形成是由于牙齒吸收氟過量所導(dǎo)致的牙畸形，也是機體氟中毒的常見癥狀，其在我國發(fā)病率很高［1］。有研究發(fā)現(xiàn)氟化物對人體成釉細(xì)胞具有毒性作用，會導(dǎo)致人體的牙質(zhì)發(fā)育出現(xiàn)紊亂，進而變色以及缺損等，對人體牙齒等美觀以及功能造成了嚴(yán)重的影響［2-3］。針對氟斑牙，目前臨床上最常用的是粘接修復(fù)治療，能夠使得牙齒獲得很好的美學(xué)效果［3］。但是，醫(yī)生在臨床長期觀察中發(fā)現(xiàn)，使用這種方法對氟斑牙進行修復(fù)，其粘接穩(wěn)定性存在很大的問題，失敗率較正常牙釉質(zhì)粘接高很多［4］。貼面修復(fù)具有外形美觀、牙體預(yù)備量少、牙髓刺激少等優(yōu)點，故而臨床上對于氟斑牙的修復(fù)是一個很好的選擇［5-6］。但是目前關(guān)于貼面修復(fù)的牙體預(yù)備對氟斑牙粘接強度的報道較少［7］。本研究探討基于貼面修復(fù)的牙體預(yù)備量對氟斑牙粘接強度的影響，進而為貼面修復(fù)的牙體預(yù)備應(yīng)用與臨床提供理論依據(jù)，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年12月—2019年6月在南充市中心醫(yī)院進行正畸拔除中度氟斑牙60顆為研究對象，將這些離體牙經(jīng)過消毒之后放入0.5%的苯扎氯銨溶液中存儲，條件為4 ℃，存儲時間在兩個月之內(nèi)。牙體納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無異常形態(tài)；（2）無齲壞以及缺損。

1.2 方法 將離體牙進行隨機分組，實驗組一牙體預(yù)備0.8 mm，實驗組二牙體預(yù)備量0.3 mm，對照組牙體預(yù)備0.5 mm。通過石膏將得到的離體氟斑牙進行底座包埋固定，主要是為了防止在對其進行處理時出現(xiàn)抖動或者是脫落的情況。主要的實驗區(qū)域選擇為患者頰舌面釉質(zhì)牙上方0.5 mm到患者牙尖下方2 mm的區(qū)間，按照分組進行牙釉質(zhì)預(yù)備，釉質(zhì)面暴露之后通過碳化硅對其進行研磨，在流水條件下進行沖洗，共研磨30 min，使其表面平坦，進行樹脂自酸蝕粘接，使之形成一種厚度均勻的粘接界面。試件制備：將3組離體牙在存在流水的情況下利用慢速電磨金剛石鋸片對其進行切割，打磨制作成若干1 mm*1 mm*8 mm實驗微試件。選取其中試件中形態(tài)最規(guī)則的將之作為實驗試件。微拉伸粘接強度實驗：將制作完成的試件通過膠水對其進行固定，固定位置為特制的牙科夾具，然后使用吸水紙將其兩端擦拭干凈，然后將固定有試件的夾套固定至電子式萬能試驗機，在進行粘接強度實驗時使用加載速度為1 mm/min，進而對試件斷裂的最大拉伸粘接強度進行測量。斷裂模式觀察：試件微拉伸斷裂后，通過立體光學(xué)顯微鏡，對試件的斷裂模式進行歸納分類，共4類，包括牙釉質(zhì)與樹脂之間的斷裂（粘接面斷裂）、牙釉質(zhì)之間的斷裂（釉質(zhì)內(nèi)聚斷裂）、前兩者斷裂同時出現(xiàn)（混合斷裂）以及粘接樹脂同復(fù)合樹脂之間的斷裂（樹脂內(nèi)聚斷裂）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微拉伸粘接強度實驗結(jié)果 對照組、實驗組一、實驗組二經(jīng)過處理氟斑牙微拉伸粘接強度分別為（8.26±0.58）Mpa、（11.29±0.74）Mpa、（6.78±0.71）Mpa。3組氟斑牙的微拉伸粘接強度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=228.452，Plt;0.001）。

2.2 通過光學(xué)顯微鏡觀察氟斑牙釉質(zhì)斷裂模式 進行微拉伸實驗之后，通過光學(xué)顯微鏡對其斷裂模式進行分類以及總結(jié)，具體情況見表2。3組氟斑牙斷裂模式情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。在所有斷裂模式中，最常見的為粘接面破壞形成的斷裂模式，實驗組二出現(xiàn)粘接面破壞數(shù)目最多（15例），而實驗組一僅出現(xiàn)8例，見表1。

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，口腔醫(yī)學(xué)也在逐漸進步，新的牙體預(yù)備方式也是層出不窮，相對于傳統(tǒng)冠修復(fù)，貼面修復(fù)牙體預(yù)備方式具有外形美觀、牙體預(yù)備量少、生物相容性好等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于臨床［8］。在對氟斑牙進行貼面修復(fù)時，要預(yù)留修復(fù)貼膜的間隙，需要將部分牙釉質(zhì)進行磨除，一般來說牙釉質(zhì)粘接效果要好于牙本質(zhì)粘接效果，且也減少了對牙髓的刺激，但中度氟斑牙是采用常規(guī)貼面預(yù)備量，還是有其他選擇，目前尚無定論。本研究探討基于貼面修復(fù)的牙體釉質(zhì)預(yù)備量對氟斑牙粘接強度的影響。

實驗采用豐富經(jīng)驗的牙科醫(yī)師進行牙體處理，盡量減少人為因素，導(dǎo)致牙體預(yù)備量的誤差。牙釉質(zhì)的粘接強度通過微拉伸測試來得到，與傳統(tǒng)的離體牙粘接實驗相比較，對應(yīng)力集中減少具有非常有效的作用，能夠?qū)ρ例X的粘接強度反映得更為真實，而對氟斑牙釉質(zhì)粘接面和斷裂模式進行光學(xué)觀測和分析，也能夠有助于評估所測得微拉伸粘接強度的可靠性［9］。目前臨床研究通常采取Dean 法對氟斑牙病變程度進行分類，本實驗將采用TFI 評分系統(tǒng)進行分類，其Dean 指數(shù)能更嚴(yán)格區(qū)分氟斑牙嚴(yán)重程度，是一種理想的測量方法，有助于實驗的準(zhǔn)確性［10-11］。本研究選取收集到的氟斑牙中經(jīng)過TFI評分評價為中度氟斑牙作為實驗對象，比較3組的微拉伸粘接強度以及其斷裂模式。3組經(jīng)過處理氟斑牙微拉伸粘接強度分別為實驗組一（11.29±0.74）MPa，實驗組二（6.78±0.71）MPa以及對照組（8.26±0.58）MPa，進行微拉伸實驗之后，通過光學(xué)顯微鏡對其斷裂模式進行分類以及總結(jié)，發(fā)現(xiàn)在所有斷裂模式中，最常見的為粘接面破壞形成的斷裂模式。實驗組二粘接面出現(xiàn)破壞數(shù)目最多，而實驗組一最少。從研究結(jié)果能夠得出進行貼面修復(fù)的牙體預(yù)備量的粘接強度更大，而且其斷裂模式中出現(xiàn)的粘接面破壞情況更少。氟斑牙主要是由于攝入氟過量導(dǎo)致牙釉質(zhì)發(fā)育不全，牙齒美觀下降并且伴隨有咀嚼功能受限［12］。采用較大的牙釉質(zhì)預(yù)備量，能夠獲得更好的牙釉質(zhì)粘接面，進而使得粘接被破壞的可能性降低［13］。

綜上所述，針對中度氟斑牙的釉質(zhì)粘接，貼面修復(fù)時采取0.8 mm牙釉質(zhì)預(yù)備量能明顯加強氟斑牙粘接強度，值得推廣。

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（本文編輯：楊允利）