鄒稱秀

（江西省贛州市腫瘤醫(yī)院腫瘤科，江西 贛州 341000）

子宮內(nèi)膜癌屬于中老年女性患者中常見的疾病之一，子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在女性子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤[1]。近年來，隨著肥胖、糖尿病、老齡化的增加及子宮良性疾病盡可能保留子宮的倡導(dǎo)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。既往三維適形放射治療被認(rèn)為是治療盆腔腫瘤的有效手段，但近年來調(diào)強(qiáng)放療的應(yīng)用越來越廣泛，并已被證明可降低周圍危險(xiǎn)器官的輻射劑量，預(yù)后較好[2-3]，但相關(guān)研究較少。基于此，本研究選取2018 年6 月至2020 年1 月于本院進(jìn)行治療的子宮內(nèi)膜癌患者98 例作為研究對(duì)象，旨在探討子宮內(nèi)膜癌應(yīng)用三維適形放療與調(diào)強(qiáng)放療的效果對(duì)比和預(yù)后的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2020年1月于本院進(jìn)行治療的子宮內(nèi)膜癌患者98 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。患者年齡43～74歲，平均（63.29±5.76）歲；病程6 d～3 年，平均（2.05±0.43）年；體重指數(shù)20～25 kg/m2，平均（23.12±0.74）kg/m2。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床醫(yī)學(xué)中子宮內(nèi)膜癌診斷標(biāo)椎，且均經(jīng)病理學(xué)檢查確診[4]；②所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；③患者意識(shí)清醒，能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他免疫性疾病或入院資料不全者；②合并精神異常、表達(dá)不清者；③依從性差者。

1.3 方法 兩組均采用相同放療方案。靶體積包括陰道上部、陰道穹窿、區(qū)域淋巴結(jié)、血管等。計(jì)劃的目標(biāo)體積是陰道上部1/3加上1 cm邊緣，其中，ⅢC期患者還接受主動(dòng)脈旁區(qū)域放療。對(duì)照組采用三維適形放療，給予前后及兩側(cè)的射線束，觀察組采用調(diào)強(qiáng)放療。采用靜態(tài)IMRT技術(shù)，給予5～10個(gè)射線束，患者每天接受X射線掃描以控制體位。從醫(yī)院信息系統(tǒng)中調(diào)取子宮內(nèi)膜癌患者信息，電話隨訪出院患者信息，整理患者的臨床資料和病理資料，包括發(fā)病年齡、性別、BMI、組織學(xué)類型、分期、惡性程度分級(jí)、淋巴結(jié)切除情況等。將收集到的信息分別進(jìn)行整理并分析影響患者預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)行單因素、多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后復(fù)發(fā)率、無病生存率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療后，觀察組復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，無病生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后復(fù)發(fā)率、無病生存率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者預(yù)后情況單因素分析 單因素分析顯示，分析顯示，BMI、組織學(xué)類型、N 分期、淋巴結(jié)切除與預(yù)后不良無關(guān)，年齡、T 分期、惡性程度分級(jí)與預(yù)后不良的有關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 兩組預(yù)后情況單因素分析

2.3 兩組患者預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素Logistic 分析 以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7 項(xiàng)因素為自變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，多因素分析顯示，年齡、T分期、惡性程度分級(jí)是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表3 兩組預(yù)后不良高危險(xiǎn)因素Logistic分析

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是女性特有的一種發(fā)病率較高的疾病，是目前臨床上引起患者死亡、影響婦女健康和生活的第三位癌癥相關(guān)疾病[5-6]。子宮內(nèi)膜癌發(fā)病人群主要集中在50～80歲，是目前女性臨床發(fā)病率和病死率最高的疾病。目前，臨床上對(duì)子宮內(nèi)膜癌尚缺乏有效的治療方法，而子宮內(nèi)膜癌切除術(shù)是臨床上降低病死率、改善患者身體狀況的主要手段[7-8]。但僅以手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率較高，進(jìn)行全盆腔放療能有效減少復(fù)發(fā)。

近年來，子宮內(nèi)膜癌應(yīng)用三維適形放療與調(diào)強(qiáng)放療在臨床中得到應(yīng)用，三維適形放療是一種利用CT模擬定位和三維重建確定照射場(chǎng)并進(jìn)行放射治療的高精度治療方法，不僅具有操作簡單、安全可靠的特點(diǎn)，且能減少病變周圍正常組織的數(shù)量，防止對(duì)周圍正常組織的損傷。調(diào)強(qiáng)放療能產(chǎn)生與靶區(qū)形狀高度吻合的劑量分布，更好地保護(hù)靶區(qū)周圍的正常組織[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組復(fù)發(fā)率、無病生存率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明調(diào)強(qiáng)放療治療效果更顯著，預(yù)后較好。因子宮內(nèi)膜癌患者早期無明顯癥狀，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)后已進(jìn)入晚期。經(jīng)有效的檢查和治療，大部分患者仍會(huì)復(fù)發(fā)。因此，對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后預(yù)后進(jìn)行因素分析具有重要意義。針對(duì)不同因素導(dǎo)致的預(yù)后不良，采取針對(duì)性治療，可提高患者生活質(zhì)量，延長患者生存期。本研究單因素分析表明，BMI、組織學(xué)類型、N 分期、淋巴結(jié)切除與預(yù)后不良無關(guān)，年齡、T分期、惡性程度分級(jí)與預(yù)后不良的有關(guān)（P＜0.05），多因素分析顯示，年齡＞65 歲、＞T1 分期、惡性程度分級(jí)3 級(jí)是預(yù)后不良的獨(dú)立因素（P＜0.05）。初治年齡是影響患者預(yù)后的相關(guān)因素，這可能與老年患者體質(zhì)差、細(xì)胞分化能力差、術(shù)后恢復(fù)慢有關(guān)。此外，腫瘤分期較高的患者，未切除淋巴結(jié)及惡性程度較高者，更易對(duì)泌尿生殖道造成不良反應(yīng)[10]。由于癌癥患者耐受性差，身體恢復(fù)較慢，易引起一系列并發(fā)癥，因此，應(yīng)選擇合適的手術(shù)方法，以提高患者的治療效果。

綜上所述，單因素和多因素分析顯示，年齡、T分期和惡性程度是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與三維適形放療相比，調(diào)強(qiáng)放療對(duì)子宮內(nèi)膜癌治療效果更佳，能有效降低復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。