陳風(fēng)華

（湖南航天醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

臨床中，老年心臟瓣膜病也稱為老年鈣化性心臟瓣膜病，該病主要是指患者的正常瓣膜隨著年齡的增加產(chǎn)生心臟瓣膜組織纖維化現(xiàn)象，患者的瓣膜逐漸增厚、變形，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全及狹窄等臨床癥狀。該病具有較高的發(fā)生率，但發(fā)病機(jī)制尚不明確。有研究[1]表明，老年心臟瓣膜病的致病因素較多，其中年齡是該病主要的發(fā)病原因，且部分非生理性因素導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重影響患者的身體健康，甚至威脅生命安全。該病無(wú)明顯臨床癥狀，發(fā)病速度較緩慢，在實(shí)際的治療過(guò)程中，誤診率和漏診率均較高[2-3]。因此，應(yīng)選擇準(zhǔn)確性較高的診斷方式，從而提高患者的臨床診斷效率[4]。基于此，本研究選取本院 2018 年 5 月至 2020 年 2 月接收的 80 例老年心臟瓣膜病患者作為研究對(duì)象，旨在探究血尿酸在老年心臟瓣膜病患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年5月至2020年2月接收的80 例老年心臟瓣膜病患者作為研究對(duì)象，按照患者血尿酸水平分為觀察組（血尿酸水平增高）與對(duì)照組（血尿酸水平正常），每組40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡63～85歲，平均年齡（76.42±3.89）歲。觀察組男22例，女18例；年齡64～84歲，平均年齡（77.39±3.63）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 檢測(cè)患者血尿酸水平，入院后3 d 清晨，患者于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取2 mL 靜脈血，然后實(shí)施血清分離處理。利用尿酸酶法測(cè)定患者血尿酸水平，采用日立生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。血尿酸正常水平：女性100～300 μmol/L，男性150～380 μmol/L。采用彩色多普勒超聲心動(dòng)儀檢測(cè)患者心功能指標(biāo)，探頭頻率2～3.5 MHz，標(biāo)準(zhǔn)掃描患者長(zhǎng)軸、短軸、切面及心尖四腔切面，檢測(cè)患者的左室舒張末期容積（LVEDV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑等（LVESD）。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組LVEDV、LVEF、LVEDD、LVESD水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組LVEDD、LVEDV水平均明顯高于對(duì)照組，LVEF水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組LVESD水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（）

注：LVEDV，左室舒張末期容積；LVEF，左室射血分?jǐn)?shù)；LVEDD，左室舒張末期內(nèi)徑；LVESD，左室收縮末期內(nèi)徑

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值LVESD（mm）31.52±6.33 35.94±6.41 1.699 0.093 LVEDV（mL）94.21±19.39 120.48±20.18 5.937 0.000 LVEF（%）60.79±9.44 46.13±8.36 7.353 0.000 LVEDD（mm）41.56±5.08 45.22±5.39 3.125 0.003

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，老年心臟瓣膜病患者發(fā)病率持續(xù)上升，該病是導(dǎo)致老年人喪失活動(dòng)能力的重要原因，且病死率較高。近年來(lái)，臨床對(duì)該病的重視程度越來(lái)越高。老年心臟瓣膜病的病理特點(diǎn)為機(jī)體瓣膜組織退行性變化，導(dǎo)致機(jī)體支架功能異?，F(xiàn)象[5]。一旦患病，患者的主動(dòng)脈瓣受累，尤其是主動(dòng)脈關(guān)閉現(xiàn)象最嚴(yán)重。其次，老年心臟瓣膜病影響患者的二尖瓣，患者易出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全現(xiàn)象。患者瓣膜關(guān)閉不全，致使左心室負(fù)荷增加，產(chǎn)生左心功能衰竭現(xiàn)象，再加上患者的主動(dòng)脈瓣反流現(xiàn)象，導(dǎo)致主動(dòng)脈壓下降現(xiàn)象，產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈供血不足，進(jìn)而發(fā)展為心肌缺血現(xiàn)象，降低患者的生活質(zhì)量。在人體中，尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，嘌呤在患者體內(nèi)氧化后就會(huì)形成尿酸，排尿時(shí)能排出尿酸。需注意的是，患者機(jī)體尿酸的溶解度較小，尿酸在患者體內(nèi)大量積聚會(huì)出現(xiàn)尿路結(jié)石，隨著病情的加重，患者出現(xiàn)痛風(fēng)疾病[6]。有數(shù)據(jù)[7]顯示，心力衰竭和血尿酸水平密切相關(guān)，影響患者心血管疾病的發(fā)生率。一旦患者體內(nèi)的尿酸增多，出現(xiàn)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)性較大，顯著增加患者心血管事件的患病率。同時(shí)，心力衰竭與機(jī)體內(nèi)血小板聚集、炎癥反應(yīng)及血尿酸水平等密切相關(guān)，患者體內(nèi)的膽固醇氧化，會(huì)增加體內(nèi)氧自由基，炎癥反應(yīng)明顯增加，從而導(dǎo)致心力衰竭現(xiàn)象。

本研究結(jié)果顯示，觀察組LVEDD、LVEDV水平均明顯高于對(duì)照組，LVEF 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組LVESD水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組血尿酸水平提高，左房?jī)?nèi)徑呈增大趨勢(shì)，這是因?yàn)檠蛩釙?huì)促進(jìn)患者心房的擴(kuò)張，即重構(gòu)心房的結(jié)構(gòu)，從而增加老年心臟瓣膜病的發(fā)生率。本研究中，實(shí)施血尿酸檢測(cè)方式，能監(jiān)測(cè)患者左室舒張末期容積、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑等心功能指標(biāo)。該檢測(cè)方式具有簡(jiǎn)便易行、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，可降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對(duì)老年心臟瓣膜病患者實(shí)施血尿酸檢測(cè)方式，能有效判斷患者預(yù)后，對(duì)患者臨床診治具有重要的作用。在老年心臟瓣膜病患者的診治過(guò)程中，通過(guò)血尿酸檢測(cè)方式可提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，降低漏診率和誤診率，提高整體診斷水平，效果顯著[8]。針對(duì)老年心臟瓣膜病，根據(jù)不同的疾病類型可分為：風(fēng)濕性心瓣膜病、乳頭肌功能不全、黏液樣變性所致的瓣膜損害。老年患者在發(fā)病的過(guò)程中，伴隨有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，易導(dǎo)致誤診和漏診現(xiàn)象，因此，需提高患者重視程度。對(duì)于老年退行性心臟瓣膜病，臨床診斷和治療具有一定難度。部分老年心臟瓣膜病患者需實(shí)施冠脈搭橋手術(shù)，在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)評(píng)估患者身體情況。

綜上所述，針對(duì)老年心臟瓣膜病患者實(shí)施血尿酸檢測(cè)方式，可有效診斷患者心功能變化指標(biāo)，從而反映患者的心功能水平，提高患者的臨床診斷效率，有助于評(píng)價(jià)預(yù)后效果，具有較高的臨床診斷價(jià)值。