胡小丹

（貴溪市人民醫(yī)院藥劑科，江西 貴溪 335400）

急性呼吸衰竭（ARF）為臨床常見呼吸內(nèi)科急性病癥，其病情特點(diǎn)為進(jìn)展迅速且嚴(yán)重，若患者未接受及時(shí)有效治療，則可危及生命安全。氨茶堿為傳統(tǒng)茶堿類代表藥物，可通過抑制磷酸二酯酶，提升細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷含量，從而可松弛呼吸道平滑肌，臨床常用于呼吸道疾病治療[1-2]。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉為合成糖皮質(zhì)激素之一，可透過細(xì)胞膜進(jìn)行擴(kuò)散，并進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)與DNA結(jié)合，促使機(jī)體各種酶蛋白合成增加，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮抗炎、抑制免疫效應(yīng)等作用，同時(shí)對(duì)脂肪、碳水化合物等代謝也有一定影響，可減少氣道分泌物[3-4]。目前，關(guān)于二者聯(lián)合治療報(bào)道較少?；诖?，本研究旨在探討注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合氨茶堿對(duì)ARF患者動(dòng)脈血?dú)饧昂粑W(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月至2020年3月本院收治的86 例ARF 患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（n=42）與觀察組（n=44）。觀察組男25 例，女19 例；年齡38～64 歲，平均年齡（51.24±4.63）歲。對(duì)照組男26 例，女16例；年齡39～63 歲，平均年齡（51.28±4.71）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料及影像學(xué)資料完整；經(jīng)臨床癥狀、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等檢查確診為ARF；均伴有呼吸困難、急促等癥狀；無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心律失常；對(duì)研究藥物過敏；預(yù)計(jì)生存期≤3個(gè)月；心、肝、腎等重要臟器功能異常。

1.2 方法 兩組入院后均予以強(qiáng)心、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、利尿等常規(guī)對(duì)癥治療，并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氨茶堿注射液（上海現(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065247，規(guī)格：0.25 g×2 mL×10 支）+5%～10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注治療，每次0.25～0.5 g，每天2次。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010098，規(guī)格：40 mg/支）靜脈注射治療，劑量按照15～30 mg（/kg·d）標(biāo)準(zhǔn)，每次至少10 min，可根據(jù)具體患者癥狀每4～6 小時(shí)重復(fù)1次。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后，采集兩組橈動(dòng)脈血5 mL，采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（美國INSTRU，型號(hào)：GEMPremiel）測量血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）水平。②治療前后，采用多功能呼吸力學(xué)監(jiān)測儀（美國Bicore 公司，型號(hào)：CP100）監(jiān)測氣道阻力（Raw）、氣道峰壓（PIP）、氣道平臺(tái)壓（Pp）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)馑奖容^ 治療后，兩組SaO2、PaO2水平均高于治療前，PaCO2水平低于治療前，且觀察組SaO2、PaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)馑奖容^（）

表1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)馑奖容^（）

注：SaO2，血氧飽和度；PaCO2，動(dòng)脈二氧化碳分壓；PaO2，動(dòng)脈血氧分壓。與本組治療前比較，aP＜0.05

PaO2（mmHg）46.42±4.75 46.51±4.73 0.088 0.930 70.74±7.18a 61.63±7.93a 5.589＜0.001時(shí)間治療前治療后組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=42）t值P值觀察組（n=44）對(duì)照組（n=42）t值P值SaO2（%）58.57±6.53 59.12±6.48 0.392 0.696 82.13±7.28a 71.56±7.42a 6.668＜0.001 PaCO2（mmHg）82.36±8.14 82.17±8.09 0.109 0.914 61.38±6.85a 72.48±7.13a 7.363＜0.001

2.2 兩組治療前后呼吸力學(xué)水平比較 治療后，兩組Raw、PIP、Pp均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后呼吸力學(xué)水平比較（）

表2 兩組治療前后呼吸力學(xué)水平比較（）

注：Raw，氣道阻力；PIP，氣道峰壓；Pp，氣道平臺(tái)壓。與本組治療前比較，aP＜0.05

Pp（cmH2O）28.38±2.87 28.41±2.91 0.048 0.962 18.15±2.42a 23.54±2.58a 9.997＜0.001時(shí)間治療前治療后組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=42）t值P值觀察組（n=44）對(duì)照組（n=42）t值P值Raw[cmH2O/（L·s）]18.21±3.23 18.19±3.32 0.028 0.978 3.62±0.31a 10.46±2.27a 19.800＜0.001 PIP（cmH2O）38.61±4.93 38.65±4.89 0.038 0.970 26.33±3.41a 31.29±4.16a 6.059＜0.001

3 討論

動(dòng)脈血?dú)馑綖榕R床常用判斷呼吸衰竭的客觀指標(biāo)，且ARF患者發(fā)病時(shí)，肺功能、呼吸力學(xué)等指標(biāo)處于異常狀態(tài)，易導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧或CO2潴留，因此，臨床急救中應(yīng)快速改善患者氧代謝及呼吸能力。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組SaO2、PaO2水平均高于治療前，PaCO2水平低于治療前，且觀察組SaO2、PaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組Raw、PIP、Pp 均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明應(yīng)用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合氨茶堿治療ARF 患者，可有效改善動(dòng)脈血?dú)夂秃粑W(xué)指標(biāo)水平。分析原因?yàn)?，氨茶堿為傳統(tǒng)茶堿類代表藥物，可通過抑制磷酸二酯酶，提升細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷含量，從而可對(duì)呼吸道平滑肌發(fā)揮直接松弛作用，且茶堿為腺苷受體阻斷藥，對(duì)患者氣道收縮具有一定預(yù)防作用；同時(shí)，氨茶堿可促使機(jī)體腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺，并通過受體操縱的鈣通道影響細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流及細(xì)胞內(nèi)鈣離子釋放，從而達(dá)到舒張支氣管平滑肌作用；此外，有研究[5-6]顯示，氨茶堿可提高膈肌收縮力，緩解膈肌疲勞，并加速黏膜纖毛清除速度，利于呼吸系統(tǒng)疾病治療。但臨床實(shí)踐顯示，氨茶堿雖可一定程度改善癥狀，但臨床治療個(gè)體差異較大，部分患者治療效果欠佳，因此，應(yīng)探索新的聯(lián)合治療方案。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉進(jìn)入機(jī)體后，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮顯著抗炎、抑制免疫效應(yīng)等作用，從而對(duì)病毒自身免疫系統(tǒng)過敏反應(yīng)發(fā)揮較好抑制及阻礙作用，緩解患者炎癥反應(yīng)[7-8]；同時(shí)，甲潑尼龍琥珀酸鈉可使mRNA 轉(zhuǎn)譯啟動(dòng)，從而促使機(jī)體各種酶蛋白合成增加，進(jìn)而可充分對(duì)機(jī)體全身發(fā)揮多種作用；此外，該藥可參與機(jī)體免疫、炎癥過程，其對(duì)脂肪、碳水化合物等代謝也有一定影響，從而可減少氣道分泌物產(chǎn)生，利于保證患者氣道暢通[9-10]。

綜上所述，應(yīng)用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合氨茶堿治療ARF 患者效果顯著，可有效改善患者動(dòng)脈血?dú)夂秃粑W(xué)指標(biāo)。