韓騏

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院），北京 102100）

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是延續(xù)慢性腎衰竭患者生命的一種有效治療方法。但維持性血液透析患者易并發(fā)多種疾病，如腦梗死，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，血液透析患者急性腦梗死發(fā)病率顯著高于正常人群[1-2]，肢體殘疾通常伴發(fā)心理疾病，增加患者精神和軀體痛苦，影響社會(huì)功能。有研究[3]表明，糖尿病、冠心病是引發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素?；诖?，本文旨在探討維持性血液透析合并急性腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015 年1 月至2019 年12 月于北京市延慶區(qū)醫(yī)院行血液透析患者100例作為研究對象，按照是否發(fā)生急性腦梗死分為腦梗死組與對照組，每組50 例。腦梗死組男38例，女12例。對照組男26例，女24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)行MRI明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腎功能衰竭；顱內(nèi)出血性疾??；短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。

1.2 方法 收集患者的年齡、性別及冠心病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病情況，統(tǒng)計(jì)兩組入院后24 h內(nèi)（透析前）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，使用美國Beckman LK20生化儀檢測。實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目包括血磷（P）、血鈣（Ca）、血紅蛋白（HB）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、尿酸（UA）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析血液透析患者發(fā)生急性腦梗死的影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 腦梗死組年齡、基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、冠心?。┌l(fā)生率、LDL-C、C-反應(yīng)蛋白、UA均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 MHD 發(fā)生腦卒中的多因素相關(guān)分析 以血液透析患者有無急性腦梗死為因變量，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、高血壓、糖尿病、冠心病、LDL-C、UA、CRP 均為血液透析患者發(fā)生急性腦梗死的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 患者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素

3 討論

Power 等[5-6]研究表明，MHD 患者具有較高的急性腦梗死發(fā)生率。有研究[7]表明，血液透析患者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素包括糖尿病、冠心病、高血壓等疾病。Toida 等[8]研究發(fā)現(xiàn)，年齡是透析患者腦梗死危險(xiǎn)因素。Chang等[9]研究發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白升高，C-反應(yīng)蛋白濃度升高等是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成的因素，進(jìn)而可導(dǎo)致腦梗死。本研究結(jié)果顯示，腦梗死組年齡、基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心?。┌l(fā)生率、LDL-C、C-反應(yīng)蛋白、UA均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。年齡、高血壓、糖尿病、冠心病、LDL-C、UA、CRP 均為血液透析患者發(fā)生急性腦梗死的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），與上述結(jié)果一致。

動(dòng)脈粥樣硬化是發(fā)生腦梗死的病理基礎(chǔ)，具有動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)的冠心病患者同樣易發(fā)生腦梗死[10]。高血壓會(huì)加速患者的動(dòng)脈粥樣硬化，大部分發(fā)生血液透析的患者血壓控制較差。分析原因?yàn)椋谀I功能衰竭情況下，患者排鈉減少，引發(fā)體內(nèi)水鈉潴留，從而增加血容量，是血壓升高的重要因素[11]；體內(nèi)尿毒癥毒素直接引發(fā)交感神經(jīng)興奮性升高，引起患者血壓升高。

糖尿病能同時(shí)引起體內(nèi)的大血管和微血管發(fā)生病變，易導(dǎo)致腦梗死[12]。血糖控制不良不僅直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，且可間接激活炎性細(xì)胞因子，后者可誘導(dǎo)炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)從而引發(fā)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成加速。

Zyga等[13]研究表明，MHD患者并發(fā)C-反應(yīng)蛋白升高是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的重要因素。MHD 并發(fā)腦梗死患者，由于急性應(yīng)激反應(yīng)、體內(nèi)尿毒癥毒素刺激、透析液，血流動(dòng)力學(xué)改變、電解質(zhì)紊亂等原因易導(dǎo)致體內(nèi)CRP 升高。CRP 作為一種炎癥因子，能引起血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展，是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的重要因素[14]。國外有研究[15]表明，血尿酸能通過介導(dǎo)CRP 的表達(dá)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能紊亂，引發(fā)血小板粘附、聚集，導(dǎo)致血栓形成，同時(shí)血管內(nèi)膜損傷后，易造成血液中脂質(zhì)易于通過內(nèi)膜沉積，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展加速，從而誘發(fā)腦梗死的發(fā)生。

綜上所述，年齡、高血壓、糖尿病、冠心病、低密度脂蛋白、血尿酸、C-反應(yīng)蛋白是血液透析患者發(fā)生急性腦梗死的危險(xiǎn)因素，對于血液透析患者應(yīng)積極控制上述相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而降低患者急性腦梗死發(fā)病率。