唐卉

（江蘇省儀征市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 揚(yáng)州 211400）

卵巢囊腫（ovarian cyst，OC）是常見(jiàn)的女性生殖器多發(fā)腫瘤，主要以腹部包塊為特征，伴有可動(dòng)性，腫瘤體型為中等大小。OC的發(fā)病機(jī)制尚未明確，與遺傳基因、作息顛倒、環(huán)境污染、內(nèi)分泌等密切相關(guān)。流行病學(xué)[1]統(tǒng)計(jì)顯示，OC患者普遍存在家族性遺傳傾向，20%～25%的患者家族中均有OC患病史。以往臨床常采用開(kāi)腹手術(shù)治療該病，但開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。為提高手術(shù)治療的安全性和舒適度，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)（laparosocpic ovarian cyst excision，LOC）成為目前替代傳統(tǒng)術(shù)式的首選治療方法，治療效果顯著，預(yù)后更佳[2]?；诖耍狙芯窟x取2018 年8 月至2019年8月本院收治的60例OC患者作為研究對(duì)象，旨在探究腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢囊腫的效果及對(duì)患者卵巢功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年8月本院收治的60例OC患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組（n=33）和對(duì)照組（n=27）。觀察組年齡26～40 歲，平均年齡（31.43±1.25）歲。對(duì)照組年齡28～40 歲，平均年齡（32.41±1.25）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)惡性腫瘤既往史；術(shù)前1個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素治療；符合《婦科學(xué)》[3]OC診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；嚴(yán)重精神障礙者；言語(yǔ)和意識(shí)障礙者；心、腎功能障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療?；颊弑３盅雠P位，準(zhǔn)備手術(shù)用具，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，于肚臍下正中部位做4～7 cm切口，卵巢充分暴露后開(kāi)展囊腫組織剝除術(shù)，使用0.9%氯化鈉溶液沖洗切口，采用組織可吸收縫線縫合切口。根據(jù)患者的術(shù)后反應(yīng)和病理學(xué)變化給予抗生素抗感染治療[3]。觀察組采取LOC 術(shù)治療。術(shù)前操作同對(duì)照組。術(shù)前30 min 給予預(yù)防抗感染，全麻后于臍部上緣做1 cm左右氣腹口，建立氣腹，氣腹壓力維持在11～13 mmHg；將腹腔鏡置入氣腹，在臍旁四指、麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處切開(kāi)皮膚（長(zhǎng)度為5 mm左右），置入穿刺器以放置操作器械，動(dòng)態(tài)觀察患者的盆腔和腹腔，以電凝刀分離粘連組織，充分暴露術(shù)野后，以單極電鉤在卵巢組織表面灼出裂口，采用分離鉗擴(kuò)大裂口，采用銳、鈍分離的方式切除囊腫組織，采用組織可吸收縫線縫合卵巢，0.9%氯化鈉溶液沖洗卵巢及盆腔[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)前后激素水平變化和復(fù)發(fā)率。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。激素水平包括黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）。比較兩組術(shù)后12、24、48 h疼痛評(píng)分情況，其中無(wú)疼痛反應(yīng)為無(wú)疼痛；輕度疼痛反應(yīng)，可忍受，不影響睡眠為輕度疼痛；中度疼痛反應(yīng)，需服用鎮(zhèn)痛藥物緩解，影響睡眠為中度疼痛；重度疼痛，難以忍受，嚴(yán)重影響睡眠為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

組別觀察組（n=33）對(duì)照組（n=27）t值P值胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d）1.08±0.26 1.65±0.75 5.469 0.000手術(shù)時(shí)間（min）53.65±8.45 68.74±9.23 6.601 0.000術(shù)中出血量（mL）25.03±3.25 60.23±4.04 37.414 0.000住院時(shí)間（d）5.08±1.25 6.55±1.52 4.112 0.000

2.2 兩組手術(shù)前后激素水平變化比較 術(shù)前，兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，兩組E2均低于術(shù)前，但觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組FSH、LH 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后激素水平變化比較（）

表2 兩組手術(shù)前后激素水平變化比較（）

注：E2，雌二醇；LH，黃體生成素；FSH，促卵泡激素

組別觀察組（n=33）對(duì)照組（n=27）t值P值術(shù)后7.05±2.24 7.28±2.96 0.343 0.733 E2（mmol/L）術(shù)前130.50±15.05 130.65±15.16 0.038 0.970術(shù)后110.22±12.21 95.26±10.25 5.069 0.000 LH（IU/L）術(shù)前7.45±2.42 7.04±2.22 0.677 0.501術(shù)后8.25±2.02 8.53±2.36 0.495 0.622 FSH（IU/L）術(shù)前6.67±2.35 6.56±2.33 0.181 0.857

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后1年，觀察組復(fù)發(fā)率為3.03%（1/33），低于對(duì)照組的11.11%（3/27），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較 術(shù)后6 h，兩組疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后12、24、48 h，觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較（，分）

表3 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較（，分）

組別對(duì)照組（n=27）觀察組（n=33）t值P值術(shù)后48 h 3.20±0.40 1.86±0.20 16.861 0.000術(shù)后6 h 6.44±0.76 6.55±0.75 0.593 0.556術(shù)后12 h 5.14±0.60 3.52±0.40 12.494 0.000術(shù)后24 h 4.78±0.56 3.05±0.40 13.936 0.000

3 討論

OC 屬于卵巢多發(fā)疾病，患者發(fā)病后的主要病理學(xué)癥狀表現(xiàn)為腹痛和壓迫，病情較輕時(shí)通常于用藥后自行痊愈，癥狀嚴(yán)重時(shí)則需開(kāi)展手術(shù)切除治療。既往臨床治療OC 通常采用開(kāi)腹手術(shù)，雖具有一定療效，但手術(shù)損傷較重且患者預(yù)后水平較差。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，LOC 術(shù)具有更高的安全性和有效性，可一定程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)術(shù)式的不足和缺陷，成為臨床上推廣的新術(shù)式[5]。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)比較，LOC 術(shù)具有創(chuàng)傷面積小、術(shù)中出血量少、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。臨床研究[6]顯示，開(kāi)展LOC術(shù)后的患者預(yù)后和轉(zhuǎn)歸水平明顯更好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低；且LOC術(shù)通過(guò)建立CO2氣腹，具有比傳統(tǒng)術(shù)式更加開(kāi)闊的手術(shù)視野，明顯提高手術(shù)操作人員的視野能力和操作清晰度，而腹腔鏡手術(shù)能識(shí)別微小病灶，避免存在殘留病灶。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后，兩組E2均低于術(shù)前，但觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組FSH、LH 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6 h，兩組疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后12、24、48 h，觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明LOC術(shù)治療卵巢囊腫效果顯著，患者整體損傷程度較輕，與於軍等[7-8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，LOC術(shù)治療卵巢囊腫效果顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。