張琳瑩

（山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院內(nèi)科，山東 泰安 271219）

WHO 的相關(guān)研究[1]表明，勞力性心絞痛屬于一種因一定體力活動造成心肌缺血或心肌需氧量不斷增加而使人體胸部出現(xiàn)嚴(yán)重不適感的心絞痛類型，以穩(wěn)定型勞力性心絞痛（SEAP）較常見。部分臨床相關(guān)資料[2]顯示，SEAP通常均具有較明顯的勞力誘因，且患者病發(fā)后每天心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及疼痛程度等均相對較固定，雖能通過硝酸甘油等常規(guī)抗心絞痛措施暫時緩解病情，但若不及時給予針對性的有效治療，則可能導(dǎo)致病情惡化為不穩(wěn)定性心絞痛甚至死亡?；诖?，本研究選取2017年3月至2019年3月于本院接受治療的100例穩(wěn)定性勞力性心絞痛患者作為研究對象，旨在探究尼卡地平聯(lián)合曲美他嗪治療穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年3月于本院接受治療的100例穩(wěn)定性勞力性心絞痛患者作為研究對象，以紅藍數(shù)字抽簽法分為紅字組與藍字組，每組50 例。紅字組男30 例，女 20 例；年齡40～78 歲，平均年齡（55.63±10.57）歲；心絞痛分級：Ⅰ級15 例，Ⅱ級30 例，Ⅲ級5 例。藍字組男29例，女21例；年齡41～77歲，平均年齡（55.60±10.28）歲；心絞痛分級：Ⅰ級17 例，Ⅱ級29 例，Ⅲ級4 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《缺血性心臟病的命名及診斷》與《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖檢查結(jié)果確診為穩(wěn)定型勞力性心絞痛；本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：易過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯恐委熕幬镞^敏者；肝、腎功能不全且不愿配合治療者；患有精神疾病或心理疾病者；中途退出或不符合本研究其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 方法 兩組均進行血常規(guī)、心電圖以及?？频认嚓P(guān)檢查，并采取相應(yīng)的常規(guī)抗心絞痛治療措施。

1.2.1 紅字組 給予患者曲美他嗪（南京正科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083803，規(guī)格：20 mg×24片）治療，三餐時溫水送服，每天3次，每次1片，持續(xù)治療12 d。

1.2.2 藍字組 在紅字組基礎(chǔ)上聯(lián)合尼卡地平（河北億能普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022999，規(guī)格：10 mg）治療，三餐時溫水送服，初始劑量為20 mg，后續(xù)每次10 mg或遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)用藥劑量，每天3次，持續(xù)治療12 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、治療前后癥狀緩解情況與硝酸甘油使用劑量、不良反應(yīng)（腹脹腹瀉、惡心嘔吐、其他）發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3-7]：顯效，治療后，患者每天心絞痛發(fā)作次數(shù)與發(fā)作持續(xù)時間及硝酸甘油使用量減少＞80.00%；好轉(zhuǎn)，治療后，患者每天心絞痛發(fā)作次數(shù)與發(fā)作持續(xù)時間及硝酸甘油使用量減少50.00%～80.00%；無效，治療后，患者每天心絞痛發(fā)作次數(shù)與發(fā)作持續(xù)時間及硝酸甘油使用量不減反增?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 藍字組顯效30 例，好轉(zhuǎn)17 例，無效3 例，治療總有效率為94.00%；紅字組顯效20 例，好轉(zhuǎn)20例，無效10 例，治療總有效率為80.00%；藍字組治療總有效率明顯高于紅字組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.332，P=0.037）。

2.2 兩組治療前后癥狀緩解情況與硝酸甘油使用劑量比較治療前，兩組每天心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次心絞痛持續(xù)時間與硝酸甘油使用劑量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，藍字組每天心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用劑量均少于紅字組，每次心絞痛持續(xù)時間短于紅字組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后癥狀緩解情況與硝酸甘油使用劑量比較（）Table 1 Comparison of symptom relief before and after treatment and the dosage of nitroglycerin between the two groups()

表1 兩組治療前后癥狀緩解情況與硝酸甘油使用劑量比較（）Table 1 Comparison of symptom relief before and after treatment and the dosage of nitroglycerin between the two groups()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別紅字組（n=50）藍字組（n=50）t值P值每天心絞痛發(fā)作次數(shù)（次）治療前6.32±1.16 6.31±1.15 0.031 0.912治療后3.63±0.72a 2.82±0.65a 4.175 0.002每次心絞痛持續(xù)時間（min）治療前3.65±1.17 3.66±1.18 0.030 0.912治療后2.28±0.48a 1.60±0.38a 5.553 0.001硝酸甘油使用劑量（mg）治療前3.25±0.86 3.26±0.85 0.041 0.908治療后2.61±1.15a 1.96±0.93a 2.198 0.043

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 藍字組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，低于紅字組的24.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

張京春等[5]研究顯示，心絞痛是一種以胸部不適、發(fā)作性胸痛等癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，該病主要是由人體冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺氧與缺血后引發(fā)。作為心絞痛的一種臨床常見類型，SEAP 屬于病程＞1 個月的勞力型心絞痛[6]。對SEAP 的治療，除醫(yī)囑患者含服適量硝酸甘油及多休息外，臨床通常采用曲美他嗪進行輔助治療。作為新一代抗心絞痛長鏈3-酮酰CoA硫解酶抑制劑藥物[7]，曲美他嗪雖能通過強化患者心肌內(nèi)葡萄糖代謝及抑制游離脂肪酸代謝，實現(xiàn)對缺血心肌中有限氧的最大化利用，但卻存在藥理作用持續(xù)時間短及易引發(fā)腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等諸多不良反應(yīng)的缺點。同時，部分心腦血管疾病臨床專家指出，心肌供血量的不斷增加及心肌耗氧量的不斷減少是確保SEAP患者綜合療效的基本治療原則[8]，而尼卡地平是目前臨床最新研發(fā)的二氫吡啶類鈣拮抗劑，能通過發(fā)揮持續(xù)擴張冠狀血管平滑肌、增加心肌供血量等多種藥理作用[9-10]，快速緩解SEAP患者的心絞痛癥狀，且藥效持久，有利于持續(xù)減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛發(fā)作時間，進一步減少硝酸甘油的使用量。因此，臨床可在對SEAP患者進行上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上依據(jù)患者的實際病情采用一定劑量的尼卡地平進行聯(lián)合給藥，既能進一步強化心肌運動耐受量，快速緩解心絞痛癥狀，又能減輕負(fù)性肌力影響，同時，降低用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率，營造更理想的心肌血循環(huán)環(huán)境，幫助患者快速回歸健康生活。本研究結(jié)果顯示，藍字組治療總有效率明顯高于紅字組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，藍字組每天心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用劑量均少于紅字組，每次心絞痛持續(xù)時間短于紅字組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；藍字組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，低于紅字組的24.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明尼卡地平聯(lián)合曲美他嗪治療穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者效果顯著。

綜上所述，尼卡地平聯(lián)合曲美他嗪治療穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者效果顯著，不僅能快速緩解心絞痛癥狀，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作時間，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，利于進一步增強治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。