江少菊

（九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院婦科，江西 九江 332100）

藥物流產(chǎn)是指口服米非司酮片加米索前列醇終止早孕，近年來，廣泛應(yīng)用于臨床。在懷孕早期，無需手術(shù)，可使用注射或藥物實(shí)現(xiàn)流產(chǎn)，使用藥物終止妊娠是近20 年來的新發(fā)展。目前常用的藥物為米非司酮片與米索前列醇配伍，前者造成子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，后者則興奮子宮、收縮子宮、促進(jìn)胚胎排泄。米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，常因妊娠不完全排出或出血時(shí)間較長而需清宮，增加患者痛苦，在一定程度上限制了藥物流產(chǎn)的進(jìn)一步發(fā)展[1-2]。目前，藥物流產(chǎn)是一種終止妊娠的常用方法。藥物流產(chǎn)后，由于各種因素易發(fā)生子宮出血，長期出血會(huì)增加患者痛苦，對(duì)子宮和盆底功能造成不良影響，直接降低患者的生活質(zhì)量?；诖?，本研究旨在探究藥物流產(chǎn)清宮后使用產(chǎn)后逐淤膠囊治療的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年5月至2020年5月收治的100例藥物流產(chǎn)清宮后患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為鮮益母草膠囊治療組（鮮益母草膠囊治療）與產(chǎn)后逐淤膠囊治療組（產(chǎn)后逐淤膠囊治療），每組50 例。鮮益母草膠囊治療組年齡24～37 歲，平均（28.12±2.01）歲；無剖宮產(chǎn)史流產(chǎn)18例，有剖宮產(chǎn)史流產(chǎn)32 例；孕囊直徑0.8～2.5 cm，平均（1.54±0.42）cm；孕周6～9 周，平均（7.21±0.12）周。產(chǎn)后逐淤膠囊治療組年齡24～37 歲，平均（28.34±2.44）歲；無剖宮產(chǎn)史流產(chǎn)17 例，有剖宮產(chǎn)史流產(chǎn)33 例；孕囊直徑0.9～2.5 cm，平均（1.54±0.41）cm；孕周6～9 周，平均（7.34±0.41）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備藥物流產(chǎn)清宮指征；對(duì)本研究藥物無禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌；合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙；惡性腫瘤等其他影響本研究結(jié)果疾病。

1.2 方法 鮮益母草膠囊治療組采用鮮益母草膠囊（浙江大德藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20080052）治療，每次1包，每天2 次，飯后服用，治療7 d。產(chǎn)后逐淤膠囊治療組采用產(chǎn)后逐淤膠囊（四川森科制藥有限公司）口服治療，每次0.9 g，每天3次，飯前服用，治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、C 反應(yīng)蛋白水平（CRP）、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及感染發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者CRP水平及子宮內(nèi)膜厚度水平恢復(fù)正常，月經(jīng)恢復(fù)正常；有效，患者CRP水平有所降低，子宮內(nèi)膜厚度水平有所增加；無效，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 產(chǎn)后逐淤膠囊治療組治療總有效率高于鮮益母草膠囊治療組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組CRP 水平及子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前，兩組CRP水平及子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組CRP 水平均顯著低于治療前，子宮內(nèi)膜厚度均顯著厚于治療前，且產(chǎn)后逐淤膠囊治療組CRP 水平低于鮮益母草膠囊治療組，子宮內(nèi)膜厚度水平厚于鮮益母草膠囊治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組C反應(yīng)蛋白水平及子宮內(nèi)膜厚度比較（）Table 2 Comparison of C-reactive protein and endometrial thickness between the two groups()

表2 兩組C反應(yīng)蛋白水平及子宮內(nèi)膜厚度比較（）Table 2 Comparison of C-reactive protein and endometrial thickness between the two groups()

注：CRP，C 反應(yīng)蛋白。與本組治療前比較，aP＜0.05；與鮮益母草膠囊治療組比較，bP＜0.05

子宮內(nèi)膜厚度（mm）1.41±0.06 4.12±1.02ab 1.42±0.05 3.35±1.01a組別產(chǎn)后逐淤膠囊治療組（n=50）鮮益母草膠囊治療組（n=50）時(shí)間治療前治療后治療前治療后CRP（mg/L）67.24±6.21 14.24±1.21ab 67.12±6.72 25.21±4.31a

2.3 兩組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 產(chǎn)后逐淤膠囊治療組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于鮮益母草膠囊治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（，d）Table 3 Comparison of menstrual recovery time and hospital stay between the two groups(,d)

表3 兩組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（，d）Table 3 Comparison of menstrual recovery time and hospital stay between the two groups(,d)

住院時(shí)間6.01±1.62 8.02±1.12 7.216 0.000組別產(chǎn)后逐淤膠囊治療組鮮益母草膠囊治療組t值P值例數(shù)50 50月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間34.57±1.71 43.17±1.21 9.213 0.000

2.4 兩組感染發(fā)生率比較 產(chǎn)后逐淤膠囊治療組感染發(fā)生率為2.00%（1/50），顯著低于鮮益母草膠囊治療組的18.00%（9/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.111，P=0.008）。

3 討論

在藥物流產(chǎn)中，米非司酮還能有效刺激子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞和胚胎組織產(chǎn)生前列腺素F，抑制前列腺素代謝，增強(qiáng)子宮平滑肌收縮，保證壞死胚胎組織順利排泄。米索前列醇是一種前列腺素E 類似物，能軟化宮頸纖維組織，加速膠原降解。同時(shí)，還會(huì)增加子宮平滑肌的收縮程度，兩者聯(lián)合使用可加速前列腺素的作用，保證妊娠物在子宮內(nèi)的順利排泄[4]。但單純藥物流產(chǎn)易存在流產(chǎn)不徹底的情況，一般輔以清宮治療，在清宮操作中，需積極預(yù)防子宮穿孔。

藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間長，易導(dǎo)致感染、輸卵管炎性粘連、阻塞不孕、宮頸子宮粘連等并發(fā)癥。因此，縮短藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間，減少出血量對(duì)增強(qiáng)藥物流產(chǎn)效果具有重要意義。藥物流產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)闅埩羧焉锿懩せ蜃甜B(yǎng)層組織、宮腔內(nèi)凝塊堆積、宮腔內(nèi)殘留組織感染、子宮收縮或復(fù)舊不良等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為上述情況屬于產(chǎn)后惡露范疇，在中醫(yī)辨證中，妊娠殘留物為血瘀。子宮復(fù)舊是指在胎盤分娩后子宮逐漸恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)的過程，通常需5～6周[5]。肌細(xì)胞數(shù)量無明顯變化，且肌細(xì)胞的長度和體積未明顯減少。在溶酶體酶的作用下，多余的細(xì)胞質(zhì)退化和自溶，轉(zhuǎn)化為氨基酸進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，由腎臟排泄。因此，隨著肌纖維的不斷收縮，子宮體積逐漸縮小，再加上子宮內(nèi)膜的再生，胎盤被剝離修復(fù)。當(dāng)上述復(fù)舊功能受阻時(shí)，會(huì)造成子宮不完全復(fù)舊，是晚期產(chǎn)后出血的常見原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國約70%的女性在產(chǎn)褥期患有不同程度的不完全復(fù)舊，導(dǎo)致氣血兩虛，沖任不穩(wěn)，分娩出血導(dǎo)致氣血運(yùn)行失衡。臨床表現(xiàn)為陰道臟器出血，持續(xù)數(shù)月以上。產(chǎn)后逐瘀膠囊用藥可促進(jìn)子宮復(fù)舊，顯著降低感染和產(chǎn)后出血發(fā)生率[6-7]。

正常情況下，產(chǎn)后子宮本身不斷排出殘血和渾濁液體，去除血瘀、止血、子宮復(fù)舊。而血瘀包括殘存的胎盤、胎膜和宮內(nèi)出血。子宮是一個(gè)專屬器官，通過收縮自身肌肉增加宮腔內(nèi)的壓力，促進(jìn)殘留物的排泄，從而修復(fù)子宮內(nèi)膜止血。血瘀不散可導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此，血瘀是產(chǎn)后出血的另一個(gè)主要因素。益氣活血止血是其治療原則[8-10]。

產(chǎn)后逐瘀膠囊組成藥物中包括益母草、當(dāng)歸、川芎、炮姜。當(dāng)歸、川芎活血化瘀、溫經(jīng)止血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；炮姜溫通經(jīng)脈、活血化瘀、止經(jīng)止痛；益母草祛瘀促宮縮，各種藥物聯(lián)合發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛、止血作用，更重要的是可幫助宮縮、殘留蛻膜組織或殘留胎囊排出子宮。藥物流產(chǎn)后及時(shí)合理使用產(chǎn)后逐瘀膠囊，對(duì)減少陰道出血量，縮短陰道出血時(shí)間，避免藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留刮宮，減輕患者痛苦具有一定效果[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后逐淤膠囊治療組治療總有效率高于鮮益母草膠囊治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組C 反應(yīng)蛋白水平均顯著低于治療前，子宮內(nèi)膜厚度均顯著厚于治療前，且產(chǎn)后逐淤膠囊治療組CRP 水平低于鮮益母草膠囊治療組，子宮內(nèi)膜厚度厚于鮮益母草膠囊治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)后逐淤膠囊治療組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于鮮益母草膠囊治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)后逐淤膠囊治療組感染發(fā)生率為2.00%（1/50），顯著低于鮮益母草膠囊治療組的18.00%（9/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，產(chǎn)后逐瘀膠囊中，益母草微寒，能化瘀生新，活血調(diào)經(jīng)，利水消腫，是醫(yī)生治療婦科疾病的重要藥物；當(dāng)歸補(bǔ)血、補(bǔ)血、活血；川芎是一種血液中的氣藥，既有益氣作用，又有活血化瘀的功效；當(dāng)歸與川芎配伍可增強(qiáng)益母草的活血化瘀作用；炮姜有溫經(jīng)止血、溫經(jīng)止痛之妙用。諸藥合用，補(bǔ)益消腫，一脈相承，起活血化瘀止痛的作用。產(chǎn)后逐瘀膠囊能促進(jìn)子宮復(fù)舊，消除子宮內(nèi)殘留組織，鮮益母草膠囊具有活血化瘀的作用[14-15]。

綜上所述，產(chǎn)后逐淤膠囊治療藥物流產(chǎn)清宮后患者效果確切，可有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。