劉洋

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 葫蘆島 121005）

肺癌是常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率高，其發(fā)生與吸煙、職業(yè)與環(huán)境接觸、電離輻射、既往肺部慢性感染、遺傳因素、大氣污染等密切相關(guān)[1]。臨床上，一般通過(guò)直接擴(kuò)散、血行轉(zhuǎn)移、淋巴道轉(zhuǎn)移3種方式散播轉(zhuǎn)移[2-3]。肺癌初期缺乏典型癥狀，易誤診為肺部良性病變，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)早期治療造成不良影響，不利于患者康復(fù)。因此，早期診斷肺癌至關(guān)重要。牛安琳等[4]研究顯示，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在早期診斷肺癌中的應(yīng)用價(jià)值、準(zhǔn)確性均較高，可早期明確診斷肺癌，便于早期治療。基于此，本研究旨在分析腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)在肺癌診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2017 年12 月至2019 年7 月本院收治的38 例肺癌患者作為肺癌組，所有患者經(jīng)手術(shù)或穿刺病理檢查確診，其中男 21 例，女 17 例；年齡 32～78 歲，平均（55.92±5.91）歲；小細(xì)胞肺癌17例，鱗癌5例，腺癌16例。選取同期收治的40 例肺部良性病變患者作為良性組，其中男24例，女16例；年齡31～75歲，平均（54.17±4.58）歲；肺炎性假瘤3例，支氣管擴(kuò)張9例，支氣管肺炎15例，慢性阻塞性肺疾病9例，肺結(jié)核4例。另選取同期40名健康體檢者作為對(duì)照組，其中男22 名，女18 名；年齡 27～73 歲，平均（54.12±5.27）歲。3 組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～80 歲；男女不限；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；精神障礙、認(rèn)知障礙者；妊娠期或哺乳期女性；失語(yǔ)失聰、無(wú)法正常交流者；因各種原因無(wú)法堅(jiān)持至研究結(jié)束者。

1.2 方法 3組均接受腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)，檢測(cè)內(nèi)容包括癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、糖類(lèi)抗原125（CA125）、細(xì)胞角蛋白19 片段（CYFRA21-1）。具體操作方法：空腹?fàn)顟B(tài)下抽取 5 mL 血液，3 500 r/min 離心 15 min，取上層血清進(jìn)行檢測(cè)。采用免疫發(fā)光夾心法測(cè)定NSE 與CY‐FRA21-1；采用微粒子免疫分析法測(cè)定CEA 與CA12。按照試劑盒操作說(shuō)明書(shū)完成所有操作，全部經(jīng)由全自動(dòng)酶免分析儀完成檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3 組CEA、NSE、CA125、CYFRA21-1檢測(cè)結(jié)果。陽(yáng)性結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：CEA≥5.0 μg/L，提示陽(yáng)性；NSE≥17.0 μg/L，提示陽(yáng)性；CA125≥35.0 U/mL，提示陽(yáng)性；CY‐FRA21-1≥3.3 μg/L，提示陽(yáng)性[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組檢測(cè)結(jié)果比較 肺癌組CEA、NSE、CA125、CY‐FRA21-1 均高于良性組、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；良性組CEA、NSE、CA125、CYFRA21-1 均高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 3組檢測(cè)結(jié)果比較（）Table 1 Comparison of test results among three groups()

表1 3組檢測(cè)結(jié)果比較（）Table 1 Comparison of test results among three groups()

注：CEA，癌胚抗原；NSE，神經(jīng)元特異性烯醇化酶；CA125，糖類(lèi)抗原125；CYFRA21-1，細(xì)胞角蛋白19 片段。與良性組比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

CYFRA21-1（μg/L）19.74±5.97ab 1.97±1.34 1.89±1.41組別肺癌組良性組對(duì)照組例數(shù)38 40 40 CEA（μg/L）30.27±11.09ab 3.41±1.47 3.37±1.02 NSE（μg/L）30.75±8.91ab 7.56±2.92 7.52±3.15 CA125（U/mL）71.36±14.58ab 23.97±5.68 22.16±7.25

2.2 3 組檢測(cè)陽(yáng)性率比較 肺癌組CEA、NSE、CA125、CY‐FRA21-1 陽(yáng)性率均高于良性組、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），良性組與對(duì)照組CEA、NSE、CA125、CYFRA21-1陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 3組檢測(cè)陽(yáng)性率比較[n（%）]Table 2 Comparison of positive rates among three groups[n(%)]

3 討論

血清腫瘤標(biāo)志物指腫瘤組織細(xì)胞在表達(dá)、分泌及釋放入血環(huán)節(jié)，反映細(xì)胞癌變基因特征與不同階段特性特異性的活性物質(zhì)，具有以下特點(diǎn)[5-6]：惡性腫瘤患者相對(duì)特有；經(jīng)由宿主體液或腫瘤組織檢測(cè)得出，且可反映腫瘤病變的惡性程度；惡性腫瘤組織有特異性，其中，CEA、NSE、CA125、CY‐FRA21-1等均為常見(jiàn)的血清腫瘤標(biāo)志物[7-8]。

NSE是小細(xì)胞肺癌的敏感標(biāo)志物，多分布在神經(jīng)內(nèi)分泌組織與外胚層腫瘤細(xì)胞中。含有NSE的腫瘤細(xì)胞破裂，促使NSE擴(kuò)散至血液中，可能導(dǎo)致機(jī)體血液中NSE水平升高[9-10]。其中，NSE 濃度高低與肺癌擴(kuò)散嚴(yán)重程度存在直接關(guān)系。NSE對(duì)小細(xì)胞肺癌的敏感度約為80%，特異性為80%～90%。CYFRA21-1 是非小細(xì)胞肺癌較敏感的指標(biāo)，用于診斷非小細(xì)胞肺癌作用顯著，且CYFRA21-1 可輔助鑒別診斷非小細(xì)胞肺癌，評(píng)估其預(yù)后。CYFRA21-1屬于細(xì)胞角蛋白19片斷，分子量40 000 D，類(lèi)型多樣的癌上皮細(xì)胞中及正常上皮細(xì)胞中多有表達(dá)，主要分布于復(fù)層或單層上皮腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)中，蛋白酶被激活，上皮細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)變，角蛋白降解速度加快，細(xì)胞死亡后，釋放到血清中，促使CYFRA21-1水平升高[11]。A125是細(xì)胞表面高分子糖蛋白，多分布在卵巢癌細(xì)胞表面與胎兒體腔上皮中，組織惡變或浸潤(rùn)性腫瘤破壞組織結(jié)構(gòu)時(shí)，CA125會(huì)釋放進(jìn)入血液，檢測(cè)血清可發(fā)現(xiàn)CA125升高。CEA是一種酸性糖蛋白，廣泛分布在上皮組織、肝臟及胰腺中[12-13]。CEA結(jié)構(gòu)復(fù)雜，屬于非器官特異性腫瘤相關(guān)抗原，胰腺癌、結(jié)腸癌或肺癌等患者血漿、血清、體液中，CEA水平顯著升高[14]。本研究結(jié)果顯示，肺癌組CEA、NSE、CA125、CYFRA21-1 水平均高于良性組及對(duì)照組，且CEA、NSE、CA125、CYFRA21-1陽(yáng)性率均高于良性組、對(duì)照組（P＜0.05），提示腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)可輔助診斷肺癌。

綜上所述，腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)在診斷肺癌中的應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。