于慧超

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，遼寧 沈陽 110024）

急性腎衰竭是臨床中嚴重威脅患者生命安全的常見危重癥之一，主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)環(huán)境紊亂、鈉水潴留、腎小球濾過率顯著下降及大量毒素潴留[1]。通?；颊咭殉霈F(xiàn)呼吸急促、嘔吐、發(fā)熱等癥狀到院就診，早期有效的腎臟替代治療可顯著降低患者病死率[2]。目前，臨床針對該病主要治療手段為對癥干預并實施血液凈化，但療效不佳。據(jù)相關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn)，實施中醫(yī)藥療法，如中成藥及中藥方劑等輔助治療效果顯著?；诖?，本研究選取2015年1月至2019年1月本院收治的30 例急性腎衰竭患者作為研究對象，旨在探析腎毒清灌腸黃葵膠囊輔助連續(xù)性腎臟替代療法治療急性腎衰竭的療效及對炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2019年1月本院收治的30 例急性腎衰竭患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組15 例。對照組男10 例，女5 例；年齡29～71 歲，平均年齡（55.82±6.14）歲；缺血性腎衰竭8 例，腎毒性腎衰竭7 例。觀察組男9 例，女6 例；年齡32～70 歲，平均年齡（55.44±6.03）歲；缺血性腎衰竭7例，腎毒性腎衰竭8 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。納入標準：經(jīng)診斷均確診為急性腎衰竭；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：患者無惡性病變、精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙。

1.2 方法 兩組入院后均實施對癥干預，包括處理并發(fā)癥、補充血容量、預防感染及維持水電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等；針對無法自主進食患者給予靜脈營養(yǎng)支持或鼻飼營養(yǎng)。

對照組選擇費森尤斯F60聚砜膜透析器對患者實施透析治療，透析液選擇碳酸氫鹽溶液，超濾系數(shù)55 mL/（h·mmHg），透過面積1.8 m2，每次4 h，每周3次。觀察組采用腎毒清方劑治療，組方包括益母草、牡蠣和龍骨各15 g，紅花30 g，附子8 g，大黃和黃連各10 g，金銀花和丹參各20 g，將以上所有藥材水煎150 mL，溫度37～38 ℃，指導患者保持側(cè)臥位并距肛門15～20 cm 位置插入灌腸管，藥液注入其中留置40 min，每天2次，早晚各1次。隨后給予患者黃葵膠囊（江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字Z19990040，規(guī)格：0.5 g×15?！?板）口服治療，每天3次，每次2.5 g。兩組患者均持續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床各項炎癥因子指標變化情況，利用雙抗體夾心免疫吸附法試劑盒（廈門艾德生物技術(shù)有限公司）檢測患者白細胞介素-6β（IL-6β）、白細胞介素-1β（IL-1β）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。②比較兩組臨床各項腎功能指標水平變化情況，采用全自動生化分析儀（羅氏Cobas C4000型）檢測患者血清β2微球蛋白（β2-MG）、血肌酐（SCr）和尿素氮水平。③比較兩組臨床療效，治療后，患者臨床體征與癥狀完全消失，各項炎癥因子水平恢復正常為顯效；治療后，患者臨床體征與癥狀基本消失，各項炎癥因子水平有所下降為有效；治療后，患者臨床體征與癥狀未消失且加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項炎性因子水平比較 治療前，兩組炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組IL-1β、IL-6β、TNF-α 水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后各項炎性因子水平比較（，ng/L）Table 1 Comparison of various inflammatory factors levels before and after treatment between the two groups(,ng/L)

表1 兩組治療前后各項炎性因子水平比較（，ng/L）Table 1 Comparison of various inflammatory factors levels before and after treatment between the two groups(,ng/L)

注：IL-1β，白細胞介素-1β；IL-6β，白細胞介素-6β；TNF-α，腫瘤壞死因子-α

組別觀察組對照組t值P值IL-1β例數(shù)15 15 IL-6βTNF-α治療后3.46±0.62 4.71±0.93 4.331 0.000治療前5.71±1.36 5.65±1.33 0.122 0.904治療后3.50±0.76 4.81±1.10 3.795 0.001治療前27.21±4.59 26.95±4.51 0.157 0.877治療后17.81±2.37 22.33±3.18 4.414 0.000治療前6.90±1.21 6.93±1.25 0.067 0.947

2.2 兩組治療前后各項腎功能指標水平比較 治療前，兩組腎功能指標水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組β2-MG、SCr、尿素氮水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后各項腎功能指標水平比較（）Table 2 Comparison of various renal function indicators levels before and after treatment between the two groups()

表2 兩組治療前后各項腎功能指標水平比較（）Table 2 Comparison of various renal function indicators levels before and after treatment between the two groups()

注：β2-MG，β2微球蛋白；SCr，血肌酐

組別觀察組對照組t值P值治療后7.51±1.87 15.58±3.20 8.433 0.000例數(shù)15 15 β2-MG（mg/L）治療前6.82±1.41 6.69±1.36 0.257 0.799治療后1.84±0.48 4.10±0.96 8.155 0.000 SCr（μmol/L）治療前865.50±92.81 872.74±94.66 0.212 0.834治療后408.06±51.05 495.37±60.72 4.263 0.000尿素氮（mmol/L）治療前25.31±5.81 25.65±5.92 0.159 0.875

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%（14/15），明顯高于對照組的40.00%（6/15），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy between two groups

3 討論

相關(guān)研究[4]指出，急性腎衰竭的發(fā)生發(fā)展與炎癥因子有關(guān)，其中與機體免疫反應(yīng)相關(guān)的重要炎癥介質(zhì)包括IL-6β、IL-1β和TNF-α。其中TNF-α可直接刺激其他炎癥因子釋放及腎小球系膜細胞粘附因子合成，上調(diào)血管活性肽及前列腺素等表達，加重腎單位急性損傷；IL-6β、IL-1β能激活炎癥細胞促炎介質(zhì)釋放，提升NF-KB 因子的合成，引發(fā)炎癥級聯(lián)反應(yīng)。

西醫(yī)臨床針對急性腎衰患者主要采用連續(xù)性腎臟替代療法進行治療，其心血管不良反應(yīng)、滲透壓改變和血流動力學穩(wěn)定性等顯著優(yōu)于血液凈化療法[5-6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組IL-1β、IL-6β、TNF-α 水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組β2-MG、SCr、尿素氮水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的40.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

中醫(yī)將急性腎衰疾病歸屬為“水腫”和“癃閉”范疇，由于日久氣血逆亂、濁瘀邪毒互結(jié)、氣化失司、內(nèi)蘊臟腑和腑氣不通所致，治療原則為祛濕瀉熱和化瘀解毒。腎毒清中龍骨具有安神固精功效，紅花具有活血散瘀功效，牡蠣具有滋陰潛陽功效，丹參具有涼血消癰功效，黃連具有清熱解毒功效，金銀花具有瀉火解毒功效，附子具有回陽除濕功效，益母草具有利尿解毒功效，大黃具有邪熱破積功效。所有藥材聯(lián)合使用可起瀉熱毒、祛濕邪和散瘀結(jié)功效。黃葵膠囊可起利水消腫和清熱祛濕功效，還能保護患者腎功能，降低尿蛋白。黃葵膠囊中大黃蒽醌衍生物可加速毒素和血液代謝產(chǎn)物排泄，利尿效果顯著。黃連提取物能降低機體腸源性毒素吸收速率及腎小球炎性損傷[7-9]。

綜上所述，針對急性腎衰竭患者實施腎毒清灌腸黃葵膠囊輔助連續(xù)性腎臟替代療法治療效果顯著，可保護患者腎功能，同時還能抑制炎癥因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。