徐非洲

（九江市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 九江 332000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為咳痰、慢性咳嗽、呼吸困難等，且氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，甚至可誘發(fā)呼吸衰竭或肺心病等，危及患者生命安全[1]。目前，多索茶堿是臨床治療COPD 的常用藥物，屬于支氣管擴(kuò)張劑，可舒張支氣管平滑肌，擴(kuò)張氣道，降低氣道高反應(yīng)性，從而緩解呼吸困難等癥狀，穩(wěn)定患者病情[2]。但COPD 病情復(fù)雜，單藥應(yīng)用療效有限，難以減輕肺功能損傷。噻托溴銨屬于支氣管擴(kuò)張藥物，可增強(qiáng)患者呼吸功能，抑制氣道炎癥蔓延，改善肺功能，且不良反應(yīng)較少[3]?；诖?，本研究旨在探討多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)、肺功能及安全性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2020 年1 月本院收治的72 例COPD 患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組 36 例。對(duì)照組男 20 例，女 16 例；年齡 34～67 歲，平均年齡（46.82±6.51）歲；病程1～6 年，平均病程（3.28±0.42）年；病情分級(jí)：Ⅱ級(jí) 25 例，Ⅲ級(jí) 11 例；吸煙史：吸煙 21例，未吸煙15 例。觀察組男19 例，女17 例；年齡33～68歲，平均年齡（46.85±6.49）歲；病程 1～7 年，平均病程（3.29±0.44）年；病情分級(jí)：Ⅱ級(jí) 24 例，Ⅲ級(jí)12 例；吸煙史：吸煙20 例，未吸煙16 例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018）》[4]中相關(guān)診斷；病情處于穩(wěn)定期；伴隨咳痰、呼吸困難等癥狀；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肺結(jié)核等傳染??；合并惡性腫瘤；對(duì)本研究藥物過(guò)敏；存在認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)抗感染、吸氧、化痰、糾正水電解質(zhì)等治療。對(duì)照組采用多索茶堿片（上海宣泰海門藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030633）治療，每次0.2 g，每天2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨吸入粉霧劑（南昌弘益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130110）治療，于清晨吸入18 μg，每天1次。兩組均持續(xù)用藥2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①血?dú)庵笜?biāo)：于用藥前及用藥2 個(gè)月后，采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組血氧分壓（PO2）、夜間平均血氧飽和度（MSaO2）及二氧化碳分壓（PCO2）水平。②肺功能指標(biāo)：于用藥前及用藥2個(gè)月后，采用肺功能測(cè)定儀檢測(cè)兩組用力肺活量（FVC）、第 1 秒最大呼氣容積（FEV1）及功能殘氣量（FRC）水平。③不良反應(yīng)：口干、便秘、頭暈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 用藥前，兩組PO2、MSaO2、PCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥后，觀察組PO2、MSaO2水平高于對(duì)照組，PCO2水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（）Table 1 Comparison of blood gas indexes between the two groups()

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（）Table 1 Comparison of blood gas indexes between the two groups()

注：PO2，血氧分壓；MSaO2，夜間平均血氧飽和度；PCO2，二氧化碳分壓

組別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t值P值用藥后40.28±3.91 44.53±3.82 4.665 0.000 PO2（mmHg）用藥前72.25±6.84 71.83±6.59 0.265 0.792用藥后84.16±5.92 77.51±5.76 4.831 0.000 MSaO2（%）用藥前81.75±6.14 82.14±5.97 0.273 0.756用藥后93.14±3.58 89.51±4.19 3.952 0.000 PCO2（mmHg）用藥前48.69±4.16 49.32±4.05 0.651 0.517

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 用藥前，兩組FVC、FEV1、FRC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥后，觀察組FVC、FEV1及FRC水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（，L）Table 2 Comparison of lung function indexes between the two groups(,L)

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（，L）Table 2 Comparison of lung function indexes between the two groups(,L)

注：FVC，用力肺活量；FEV1，第1秒最大呼氣容積；FRC，功能殘氣量

組別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t值P值FVC FEV1 FRC用藥前1.13±0.16 1.11±0.15 0.547 0.586用藥后1.54±0.19 1.28±0.17 6.119 0.000用藥前2.21±0.25 2.25±0.22 0.721 0.474用藥后2.69±0.31 2.45±0.26 3.559 0.001用藥前1.49±0.18 1.51±0.17 0.485 0.629用藥后1.96±0.19 1.73±0.18 5.273 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)頭暈6例，口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.44%（7/36）；對(duì)照組出現(xiàn)口干2例，便秘1例，頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%（5/36）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.400，P=0.527）。

3 討論

COPD發(fā)病較為復(fù)雜，臨床依據(jù)其致病因素分為外因與內(nèi)因，其中外因包括吸氧、化學(xué)物質(zhì)吸入，內(nèi)因包括遺傳、肺發(fā)育不良等，均可促使患者呼吸道狹窄，影響正常通氣功能，從而引起缺氧，降低患者肺功能[5-6]。目前，臨床多以抗感染、吸氧、化痰等對(duì)癥治療為主，旨在糾正患者呼吸困難，提高通氣能力，改善肺功能，阻止病情進(jìn)展[7]。

多索茶堿屬于甲基黃嘌呤衍生物，口服后可直接于支氣管起效，降低氣道內(nèi)磷酸二酯酶活性，松弛支氣管平滑肌細(xì)胞，從而起到擴(kuò)張氣道作用，改善氣道通氣能力，糾正患者缺氧狀態(tài)[8-9]。同時(shí)，多索茶堿相較于傳統(tǒng)茶堿類藥物作用更強(qiáng)，起效更快，利于降低氣道高反應(yīng)性，減少炎性因子釋放。但該藥單用對(duì)患者肺功能改善效果有限。本研究結(jié)果顯示，用藥后，觀察組PO2、MSaO2水平均高于對(duì)照組，PCO2

水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用藥后，觀察組FVC、FEV1及FRC水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨可提高COPD 患者動(dòng)脈血?dú)?，改善肺功能，促進(jìn)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，且不良反應(yīng)較少，與王薇等[10]研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)?，噻托溴銨對(duì)毒蕈堿受體親和力較強(qiáng)，可通過(guò)結(jié)合支氣管平滑肌中的毒蕈堿受體，阻斷副交感神經(jīng)末端產(chǎn)生的支氣管收縮，從而擴(kuò)張氣道，增強(qiáng)呼吸功能，改善動(dòng)脈血?dú)鉅顩r，并減輕氣體陷閉，加快肺功能恢復(fù)[11]。同時(shí)，該藥具有良好的抗炎作用，可抑制氣道內(nèi)炎癥因子釋放，減少炎癥擴(kuò)散，從而降低炎性所致的肺功能損傷。與多索茶堿聯(lián)用后可增強(qiáng)氣道擴(kuò)張效果，降低氣道高反應(yīng)性，解除氣道阻塞引起的缺氧狀況，進(jìn)而改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)肺功能好轉(zhuǎn)[12]。

綜上所述，多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨治療COPD 效果顯著，可調(diào)節(jié)患者血?dú)庵笜?biāo)，增強(qiáng)肺功能，且具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。