周秀芹，陶慧娟，王良娟

（沭陽協和醫(yī)院婦產科，江蘇 宿遷 223600）

子宮內膜息肉是一種常見的婦科疾病，會導致患者不孕，嚴重影響患者的心理和生理健康[1]。手術是臨床上治療子宮內膜息肉的主要方式，且術式發(fā)展較為成熟，相關研究報道也較多[2]。傳統的手術方法為刮宮術，雖具有一定效果，但術后復發(fā)率較高，因此，患者接受度較低。宮腔鏡的推廣和應用為子宮內膜息肉手術治療提供了新方法，是目前治療子宮內膜息肉的首選術式，但仍需做好術后的預防和控制工作[3]?；诖?，本研究旨在探究宮腔鏡治療子宮內膜息肉及術后復發(fā)的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015 年1 月至2019 年12 月本院收治的50 例子宮內膜息肉患者作為研究對象，根據治療方式的不同分為觀察組與對照組，每組25 例。觀察組年齡29～61歲，平均（45.64±1.44）歲。對照組年齡 28～63 歲，平均（45.65±1.46）歲。兩組年齡比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療，即常規(guī)刮宮術。醫(yī)生在直視狀態(tài)下刮出子宮內膜息肉，并觀察病灶的位置、數量及大小，也可通過刮匙搔刮處理息肉。觀察組采用宮腔鏡手術治療。患者在術前需行凝血常規(guī)、血常規(guī)、心電圖及白帶常規(guī)檢查，術前1 d，在患者的宮頸管內置入海藻棒，起軟化宮頸的作用。在患者月經結束3～7 d后進行手術治療，通過常規(guī)靜脈通道進行靜脈麻醉，利用0.9%氯化鈉溶液作為膨宮介質，并利用宮腔鏡進行治療，膨宮壓力為100 mmHg。先進行擴宮，隨后再置入宮腔鏡鏡頭，能準確確定子宮內膜息肉的大小、數目及位置，如患者的子宮內膜、輸卵管開口位置均無異常，可冷刀剪除，隨后取出子宮內膜息肉。如患者為多發(fā)性，可冷刀剪除，也可離子電切環(huán)切除，保護好子宮內膜基底層，切除子宮內膜組織及息肉，并送病理檢查。術后進行抗生素治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床療效，參考本院自制的療效評判表進行判定，顯效：患者癥狀改善，指標正常；有效：患者癥狀改善，指標趨于正常；無效：患者癥狀無任何改善或病情加重?？傆行?顯效率+有效率；②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率（出血、盆腔感染）及復發(fā)率；③比較兩組治療前后平均動脈壓、心率及血氧飽和度；④比較兩組手術指標，包括手術時間、術中失血量、住院時間；⑤比較兩組月經量、血紅蛋白水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.00%，明顯高于對照組的64.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組復發(fā)率低于對照組，但差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較[n（%）]Table 2 Comparison of complication rate and recurrence rate between the two groups[n(%)]

2.3 兩組治療前后平均動脈壓、心率及血氧飽和度比較治療前，兩組平均動脈壓、心率、血氧飽和度比較差異無統計學意義；治療后，觀察組平均動脈壓、心率、血氧飽和度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后平均動脈壓、心率及血氧飽和度比較（）Table 3 Comparison of mean arterial pressure,heart rate and blood oxygen saturation before and after treatment between the two groups()

表3 兩組治療前后平均動脈壓、心率及血氧飽和度比較（）Table 3 Comparison of mean arterial pressure,heart rate and blood oxygen saturation before and after treatment between the two groups()

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值平均動脈壓（mmHg）治療前96.83±3.73 95.54±3.65 1.239 0.221治療后90.24±2.92 80.73±2.37 12.644 0.000心率（次/min）治療前87.63±6.16 87.27±5.62 0.216 0.830治療后81.56±5.61 63.59±5.15 11.798 0.000血氧飽和度（%）治療前90.67±1.06 90.36±0.85 1.141 0.260治療后97.83±1.34 92.26±1.13 15.888 0.000

2.4 兩組手術指標比較 觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中失血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術指標比較（）Table 4 Comparison of surgical indicators between the two groups()

表4 兩組手術指標比較（）Table 4 Comparison of surgical indicators between the two groups()

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值住院時間（d）5.67±0.73 6.12±0.66 2.286 0.027手術時間（min）8.95±1.61 15.51±1.47 15.045 0.000術中失血量（mL）11.61±1.74 27.97±2.35 27.975 0.000

2.5 兩組月經量、血紅蛋白比較 觀察組月經量少于對照組，血紅蛋白水平高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組月經量、血紅蛋白比較（）Table 5 Comparison of menstrual volume and hemoglobin between the two groups()

表5 兩組月經量、血紅蛋白比較（）Table 5 Comparison of menstrual volume and hemoglobin between the two groups()

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值血紅蛋白（g/L）7.24±1.64 3.74±2.51 5.837 0.000月經量（mL）31.53±3.44 46.78±4.96 12.632 0.000

3 討論

子宮內膜息肉主要表現為內膜腫物突出于子宮腔內，大部分均發(fā)生在子宮和輸卵管結合位置，是由于子宮局部內膜受激素的刺激和影響導致的內膜增生情況，因此，會形成炎性息肉，直接堵塞輸卵管，是導致女性不孕的主要原因，是較常見的婦科疾病[3]。子宮內膜息肉疾病早期無明顯臨床癥狀，加重期會導致大型息肉表面出血壞死。相關炎癥易引發(fā)感染，患者也會出現月經過多和惡臭、月經間期出血等情況。另外，子宮內膜息肉處于子宮頸管中，會阻礙精子進入宮腔，導致患者不孕，影響患者的身體及心理健康，甚至家庭和諧[4]。

藥物和手術治療是臨床治療子宮內膜息肉的主要方式，其中藥物治療具有較大的局限性，且治療時間較長，目前已很少采用藥物治療。手術治療方式較多，傳統的手術為刮宮術，雖具有一定效果，但醫(yī)生在實際操作時無法直視子宮內部情況，只能依靠自身的治療經驗操作，導致息肉清理不徹底。另外，刮宮術還可能破壞子宮內膜功能層，刮匙也不能徹底清理宮底及宮角部分，很可能導致息肉殘留，導致子宮內膜息肉復發(fā)[5]。目前，隨著我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，宮腔鏡技術在婦科疾病的治療中應用越來越廣泛，對于有效診斷和治療子宮疾病具有重要作用。通過宮腔鏡能直接檢查宮腔內的病變情況，同時，還能有效觀察息肉表面的組織結構，進一步確定息肉的大小、位置和外觀，在進行息肉定位時也可應用宮腔鏡，能有效提高手術治療子宮內膜息肉的成功率和準確性。另外，宮腔鏡手術還具有出血少、手術時間短、創(chuàng)傷小、復發(fā)率低等優(yōu)勢，且能有效徹底去除息肉，減少對子宮的損傷[6-8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為92.00%，明顯高于對照組的64.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，明顯低于對照組的12.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組復發(fā)率低于對照組，但差異無統計學意義，分析可能與本研究樣本量較小有關。治療后，觀察組平均動脈壓、心率、血氧飽和度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中失血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組月經量少于對照組，血紅蛋白水平高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，宮腔鏡治療子宮內膜息肉及術后復發(fā)的預防效果顯著，能顯著提高療效和安全性，值得臨床推廣應用。