楊李（湖南省常德市第一人民醫(yī)院,湖南 常德 415000）

在免疫性腎病范圍中，狼瘡性腎炎（lupus nephritis，LN）較為多發(fā)，尤其表現(xiàn)在青壯年女性群體中[1]；從疾病誘因來看，具體機(jī)制可歸納為：免疫復(fù)合物沉積、抗體作用、免疫反應(yīng)、妊娠、感染等，會明顯增加患者慢性腎衰、尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)性，進(jìn)而威脅生命。關(guān)于臨床治療，環(huán)磷酰胺沖擊療法相對普遍，其效果確切，但是合并不良反應(yīng)諸多，導(dǎo)致患者痛苦程度提高，因此，予以有效護(hù)理極其重要[2]。本文中，將圍繞大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療期間的護(hù)理策略分析，探究該措施用于2020年1月-2021年5月收入本院狼瘡性腎炎患者（n=82例）的臨床成效，現(xiàn)整理、匯報(bào)如下。

1 研究資料和方法

1.1 研究背景 醫(yī)院倫理委員會允許后，抽取階段內(nèi)確診患者，起止時間為：2020年1月-2021年5月，全部患者（n=82例）均行大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療，其病理類型為：狼瘡性腎炎，并將其分為兩組，分組方法為隨機(jī)抽簽法，分為對照組41例、研究組41例。對照組：男患者∶女患者人數(shù)占比為15∶26，測評年齡后，最小25歲，最大57歲，平均值（41.03±2.16）歲；研究組：男患者∶女患者人數(shù)占比為16∶25，測評年齡后，最小28歲，最大55歲，平均值（41.48±2.03）歲。以上指標(biāo)（性別比、年齡值）方面，差別無意義，P＞0.05。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①實(shí)驗(yàn)室檢查、病理檢查后，82例患者均確診為“狼瘡性腎炎”；②研究全程，對于各類檢查、治療、護(hù)理措施，狼瘡性腎炎患者有較高配合度，無抵觸、排斥心理；③由護(hù)理工作人員帶領(lǐng)，82例狼瘡性腎炎患者與家屬已認(rèn)真閱讀研究文件，并對知情協(xié)議進(jìn)行簽署。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①環(huán)磷酰胺過敏者；②癌癥疾病患者；③病歷資料缺失的狼瘡性腎炎患者；④精神方面，存在短期或長期疾病史患者；⑤個體因素影響下，中途退出參與的狼瘡性腎炎患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療：靜脈滴注劑量為：8-12mg/kg/次，在500ml生理鹽水中混合后干預(yù)，滴注時間需≤60min；再次沖擊治療時間為1周后，并將15日作為間隔時間，實(shí)施延續(xù)治療，病情趨于穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)后，可將間隔時間調(diào)整為3個月/次，總劑量≤150mg/kg。藥品信息為：環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide for Injection），規(guī)格：1克。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組41例狼瘡性腎炎患者：輔以常規(guī)護(hù)理，如：觀察反應(yīng)、對癥護(hù)理等；研究組41例狼瘡性腎炎患者：輔以綜合護(hù)理，措施有：①基礎(chǔ)準(zhǔn)備。在護(hù)理人員引導(dǎo)下，患者需積極配合血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，且由于環(huán)磷酰胺藥物因素影響，治療期間，其胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐反應(yīng)相對嚴(yán)重，因此，護(hù)理人員需及時為其提供嗎丁啉、甲氧氯普胺干預(yù)。②心理管理。面對未知知識領(lǐng)域、疾病癥狀折磨，負(fù)面情緒在該類患者中相對普遍，典型表現(xiàn)為：焦慮、煩躁、恐懼、抵觸等，對此，護(hù)理人員需提高關(guān)注度、自我積極性，并深入病房與患者主動溝通，找尋患者感興趣的話題拉近雙方距離，將狼瘡性腎炎誘因、正常表現(xiàn)，大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療方式、預(yù)后效果等信息融入話題，采取通俗語句解釋，使患者能充分理解，增強(qiáng)其治療自信心[3]。③科學(xué)飲食。膳食搭配方面，護(hù)理人員、醫(yī)院專業(yè)營養(yǎng)師可共同協(xié)作，將狼瘡性腎炎患者性別、年齡、體質(zhì)量綜合分析后，計(jì)算每日所需能量值，而后在其食譜中增加富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素食物，并建議患者增加飲用水的攝入量。④預(yù)防性護(hù)理。安排專人負(fù)責(zé)，根據(jù)2次/日的頻率清潔、消毒病房，開窗換氣，對室內(nèi)溫度、濕度進(jìn)行調(diào)整，并及時更換患者床單、被罩；此外，沖擊治療期間，患者口腔、皮膚方面，醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)其及時清潔，避免感染[4]。

1.3 評定指標(biāo) ①對比腎功能指標(biāo)：血肌酐、尿素氮、24h蛋白尿。②對比治療效率，顯效標(biāo)準(zhǔn)：血尿、蛋白尿癥狀消失；好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：較治療、護(hù)理前，患者臨床癥狀改善明顯；無效：不良癥狀無變化。③對比藥物不良反應(yīng)：食欲不振、惡心嘔吐、繼發(fā)性肺部感染、口腔霉菌感染。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 在SPSS20.0軟件中錄入狼瘡性腎炎患者腎功能（血肌酐、尿素氮、24h蛋白尿）、治療效率、不良反應(yīng)發(fā)生率（食欲不振、惡心嘔吐、繼發(fā)性肺部感染、口腔霉菌感染）數(shù)據(jù)，并以（±s）、（%）形式代表以上計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，臨床檢驗(yàn)時，分別用t、χ2進(jìn)行，P＜0.05時表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能 血肌酐、尿素氮、24h蛋白尿指標(biāo)中，研究組居較低水平，P＜0.05。詳見表1。

表1 對照組、研究組腎功能指標(biāo)比較(±s)

表1 對照組、研究組腎功能指標(biāo)比較(±s)

組別（n=41） 血肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L） 24h蛋白尿（g）對照組 109.26±23.15 5.13±0.22 89.33±7.21研究組 89.14±11.18 4.18±0.25 81.52±5.16 t 5.01 18.27 5.64 P 0.00 0.00 0.00

2.2 治療效率 研究組總有效率較對照組高，P＜0.05。詳見表2。

表2 對照組、研究組治療效率比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)發(fā)生率為對比指標(biāo)時，兩組比較，研究組低于對照組，P＜0.05。詳見表3。

表3 對照組、研究組不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

狼瘡性腎炎（LN）有高發(fā)性、高損害性特點(diǎn)，臨床發(fā)作階段，患者自感癥狀歸結(jié)為：水腫、血尿、蛋白尿，且伴隨少尿、無尿、高血壓等，會在一定程度上嚴(yán)重影響其腎功能、生命健康[5]。

本文結(jié)果中，研究指標(biāo)為：①關(guān)于血肌酐、尿素氮、24h蛋白尿指標(biāo)，相較對照組，研究組居更低水平，P＜0.05；②在總有效率方面，對照組總有效率為78.05%，低于研究組的95.12%，P＜0.05；③關(guān)于不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組（7.32%）和對照組（24.39%）相比，數(shù)據(jù)低，P＜0.05。由此可見，沖擊治療聯(lián)用綜合護(hù)理效果明顯。其中，環(huán)磷酰胺能夠快速緩解狼瘡性腎炎癥狀，屬于細(xì)胞周期非特異性藥，在干預(yù)后，其毒副作用較大；而綜合護(hù)理，則是以基礎(chǔ)性準(zhǔn)備為著手點(diǎn)，通過治療前的嗎丁啉、甲氧氯普胺干預(yù)，患者不適感得到了有效緩解，且心理管理期間的積極疏導(dǎo)、普及知識措施，能夠使患者及時糾正錯誤的自我認(rèn)知，提高治療配合度、治療自信心[6]。此外，膳食搭配、增加飲用水?dāng)z入、環(huán)境調(diào)整、清潔口腔和皮膚措施，還能夠?qū)颊唧w內(nèi)營養(yǎng)指標(biāo)均衡性進(jìn)行保障，有效預(yù)防各類感染、其他合并癥出現(xiàn)，提高治療安全性[7]。

總之，狼瘡性腎炎患者大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療期間，綜合護(hù)理效果確切；其一，表現(xiàn)在改善腎功能指標(biāo)，提高總有效率方面，其二，表現(xiàn)在降低食欲不振、惡心嘔吐、繼發(fā)性肺部感染、口腔霉菌感染等不良反應(yīng)發(fā)生率方面，可推廣、使用。